MALADIES DU CŒUR ET DU SANG
retentissant ainsi sur le système vasculaire : il s’agit là d'un fait particulier d’une loi de pathologie générale : celle de Y adaptation.
Nanisme mitral (25).
Foi'mes cliniques.
Dans cette seconde étude sur le nanisme mitral, faite également en collaboration avec le professeur Gilbert, nous insistons surtout sur les différentes formes cliniques du syndrome. A côté du type pur, il faut décrire des formes à nanisme fruste; l’adaptation fonctionnelle est imparfaite; on retrouve des anomalies congénitales, des phénomènes d’hypoplasie viscérale (chlorose mitrale, féminisme, etc.).
Nous complétons enfin notre description du nanisme mitral faite chez l’adulte et le vieillard par une nouvelle observation très complète de nanisme mitral chez l’adolescent.
Le nanisme mitral a fait le sujet de la thèse d’un de nos élèves, le docteur Bruneau, qui a publié les différentes observations cliniques que nous avions recueillies sur ce sujet, illustrées de nombreuses photographies.
Rétrécissement tricuspidien (27).
11 s’agit d’un cas de rétrécissement tricuspidieu d’origine très probablement rhumatismale, associé à un rétrécissement mitral. Le rétrécissement était accompagné d’une symphyse péricardique totale.
Enfin, l’attaque d’asystolie qui a emporté notre malade ne se manifestait pas par des phénomènes jugulaires; le pouls veineux vrai faisait défaut. Cette absence a été signalée déjà depuis longtemps par M. Chauffard dans le rétrécissement tricuspidien arrivé à la période asystolique; il semble que l'orifice tricuspidien insuffisant, mais rétréci, ne permette plus un reflux sanguin suffisant du ventricule vers l’oreillette Jors de la systole, pour produire le pouls veineux jugulaire. Ce reflux était cependant assez fort dans notre
TUBERCULOSE DE L’ENDOCARDE
cas pour provoquer le pouls veineux hépatique, mais il était trop faible pour se manifester au niveau des jugulaires. Le rétrécissement tricuspidien étant habituellement très difficile à diagnostiquer, il serait précieux d'avoir, pour le reconnaître, un signe particulier et facilement constatable; l’absence de pouls veineux jugulaire vrai nous parait, dans ce sens, être utile pour le diagnostic.
Tuberculose de l’endocarde et de la rate sans tuberculose pulmonaire (21).
Les lésions tuberculeuses de l’endocarde sont très rares si l’on en juge par le petit nombre de. cas publiés sur ce sujet. De plus, les quelques autopsies concernant cette affection ont été faites chez des tuberculeux avérés, atteints depuis longtemps de lésions pulmonaires.
La malade dont nous rapportons l’observation avec le docteur Ferrand, ne présentait d’altération tuberculeuse que dans la rate et l'endocarde.
Au niveau du cœur, on constate sous la grande valve de la valvule mitrale, se dirigeant du côté de l’orifice aortique, des végéta- Lions nombreuses et agglomérées. Ces végétations renferment des bacilles de Koch, que nous avons pu colorer par les procédés habituels. Pendant l’autopsie, on a recueilli asepliquement les caillots contenus dans le cœur; examinés par la méthode inoscopique, ils renfermaient de nombreux bacilles de Koch. Quant à la tuberculose splénique, elle présentait les caractères suivants : la rate pesait 500 grammes : elle renfermait de nombreuses granulations formées de substance caséeuse. Les unes sont bien arrondies, encore assez fermes et ont bien l’aspect du marron cru. D’autres, beaucoup plus volumineuses, se présentent comme des amas entourés d’une matière caséeuse assez ferme, tandis que leur centre est formé par une bouillie grisâtre qui tombe en déliquescence.
