CANCER DES VOIES BILIAIRES

Traitement chirurgical de la lithiase biliaire et de ses complications (Thèse, Lyon, 1908).

Traitement chirurgical du cancer des voles biliaires (Itei-ue de chirurgie, 10 juin 1909).

I. Cancer de la vésicule. — L’évolution du cancer de la vésicule, au début, est tellement insidieuse, qu’on pose rarement des indications opératoires à ce moment, et lorsqu’on se décide à l’opération, il est le plus souvent trop tard pour enlever la tumeur. Les seules guérisons radicales signalées jusqu’ici ont été obtenues dans des cas de cholécystectomie pour lithiase où la nature des lésions ne fut découverte qu’à l’examen microscopique. Toutes les extirpations de vésicules reconnues anciennes à l’ouverture du ventre ont

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Quatrième temps. — Ligature de l'artère cystique et section du canal cystique.

Cinquième temps. — Ablation sous-séreuse de la vésicule, qu'on décolle progressivement de la fossette cystique en allant du côté du col vers le fond de l'organe.

Sixième temps. — Ligature ou drainage du moignon cystique. Péritonisation du moignon cystique.

(Guyon); l’avivement et la suture (Cottschallr, Dohrn, Richelot, Küster); la création d’une valvule antérieure (Auffret); la tension transversale du méat et la coudure de l’urètre (Pawlick); la colporraphie sous-urétrale (Himmelfarb) ou la torsion de l’urètre (Gersuny, Wojriedchowsky).

D’autres ont essayé d'allonger le canal au moyen d’un lambeau

supérieur (Ruser, Schrüder) ou de deux lambeaux latéraux (Himmelfarb). Le plus souvent, on a combiné ces méthodes.

C'est le procédé auquel, après Kirmisson, Wôlfler, Millier, etc., nous avons eu recours. Pour le pratiquer, on profite de la taille du lambeau supérieur, qui sert à allonger l’urètre, pour se frayer un chemin jusqu’à la vessie. .\ travers le tissu cellulaire, qui double la face inférieure et la lace postérieure de la symphyse, entre les corps caverneux du clitoris déjetés latéralement, on crée un passage jusqu’au niveau du col vésical, en procédant de la même façon que pour faire le dédoublement de la cloison recto-vaginale dans une périnéorraphie. On arrive ainsi, généralement, très bien et sans