L’accouchement de longue durée
Société (ÏObslétriqae de Paris, 16 mars 1905, Bulletin, p. 111.
Journal des Praticiens, 26 octobre 1912, n» 43, p. 689.
L’accouchement qui dure plus de vingt-quatre heures mérite une attention particulière.
30 cas ont été relevés sans obstacle pelvien, sans tumeur, sans excès de volume du fœtus. Notons, parmi les causes, la primiparité, les anomalies d’accommodation (les présentations de l’épaule mises à part), et l’ouverture prématurée de l’œuf. Ghacune de ces conditions est peu grave par elle seule; groupées, elles prennent de l’importance.
intactes jusqu’à la dilatation complète, 8 fois elles se sont rompues prématurément.
Quel est le pronostic?
Une femme morte d’infection puerpérale, 8 enfants ayant succombé aux effets de l’asphyxie par compression du cordon, unis ou non à ceux de l’infection et du traumatisme, toutes les autres accouchées ayant eu des suites de couches normales ou sans incidents graves; tous les autres entants sortis de l’hôpital vivants et bien portants : tels sont les résultats. (Je mets à part un mort macéré après hémorragie rétro-placentaire.)
L’ouverture prématurée de l’oeuf, la longue durée du travail prédisposent à l’infection ; ce sont les contacts appuyés, les frictions rudes et multipliées de la partie foetale en présentation sur les zones toujours riches en microbes du col et du vagin, c’est le toucher répété pour renseigner la famille impatiente, ce sont les manipulations, les opérations entreprises pour hâter la dilatation de l’orifice et l’extraction, etc., qui font pénétrer les germes nuisibles.
Notons expressément qu’on emploie toujours dans mon service des gants de caoutchouc stérilisés à chaque examen, des instruments, des liquides, des pièces de
des cas, avant la dilatation complète. L’accélération du travail par les moyens artificiels est réservée à des circonstances rares.
Quand la dilatation est complète, on est maître des événements. Il convient de ne pas prolonger une situation qui a déjà beaucoup duré, mais pourtant il ne faut pas non plus recourir précipitamment aii forceps, ou en général aux procédés d’extraction opératoires.
La pituitrine ne m’a pas donné de résultats satisfaisants.
