De la mort apparente du nouveau-né

Mémoire couronné par l’Académie de Médecine, Prix de l’hygiène de l’enfance et Remes et Mémoires, XXVIII, p. 719.

De tout temps, on a distingué des aspects cliniques différents de la mort apparente, et on les a désignés sous les noms de forme bleue et de forme blanche.

Cette distinction est exacte; mais il y a, me semble-t-il, plusieurs formes bleues et plusieurs formes blanches.

Les formes bleues sont : Y asphyxie, la congestion méningée, Y apoplexie méningée.

V asphyxie est due à un trouble circulatoire ayant déterminé la souffrance du fœtus pendant l’accouchement (type : la compression du cordon); elle est caractérisée par les symptômes classiquement décrits; si la mort n’est pas un fait accompli au moment où l’enfant naît, le pronostic est le plus souvent favorable, car le fœtus est résistant vis-à-vis de l’asphyxie.

La congestion méningée se earactérise par les particularités suivantes:

1“ Intégrité de la circulation utéro-placentaire et de l’hématose fœtale au moment où l’intervention obstétricale est indiquée par un obstacle mécanique (type : résistance marquée du périnée) ;

2» Nature de cet obstacle, qui est d’habitude la rigidité de l’orifice vulvo-

3“ Rapidité avec laquelle le fœtus, dans cette variété de mort apparente, revient à la vie;

4» Par contre, lenteur que mettent les accidents à disparaître entièrement; torpeur persistante, absence du cri pendant un temps variable (plusieurs heures, un jour ou deux);

6“ Persistance ou exagération des réflexes plantaires et patellaires immédiate-

momentanément le jeu du cœur et des poumons, mais aussi par le retour des accidents dès qu’on cesse l’insutflation; la torpeur ne disparaît jamais complètement. Dans les périodes d’amélioration où le cœur bat, et où la poitrine est soulevée par des inspirations spasmodiques, l’enfant n’ouvre pas les yeux et reste plongé dans un coma profond. Le pronostic est fatal le plus souvent.

Les formes blanches sont : la syncope hémorragique, la syncope traumatique et Vapoplexie blanche.

La syncope hémorragique succède à la déchirure du cordon ombilical, ou des villosités choriales, aux hémorragies fœtales de quelque cause qu’elles soient (hémorragies stomacales, pulmonaires, etc.).

La syncope traumatique est le type de la forme blanche classique. Elle est toujours consécutive à une intervention laborieuse. Le fœtus, qui résiste bien à l'asphyxie, est au contraire très sensible au traumatisme.

Dès la naissance, le cœur bat faiblement; sous l’influence du traitement, ses • mouvements peuvent s’accélérer et l’enfant revient à la vie dans les cas favorables; ou bien la mort survient après ou sans amélioration passagère, ou encore l’apoplexie méningée succède à la syncope traumatique.

Le pronostic est souvent grave.

L'apoplexie blanche est plus rare; elle est aussi d’origine traumatique. Immédia tement après l’extraction du fœtus, le cœur bat avec une vitesse normale ou exagérée, la respiration est nulle, l’inertie complète, la pâleur très prononcée. Bientôt le cœur se ralentit malgré tout traitement et l’enfant meurt.

L’ictère dû à cette cause peut être bénin, grave ou hémorragique.

Nous identifions l’ictère infectieux avec la tubulhématie rénale de Parrot, avec la maladie bronzée hématurique du nouveau-né, avec la maladie de Winckel, avec l’hématurie et l’hémoglobinurie du nouveau-né.

Les symptômes de cette maladie sont les suivants :

Une diarrhée peu abondante, peu colorée, alcaline au papier de tournesol;

Un état infectieux fébrile plus ou moins marqué;

De l’ictère biliaire franc, avec présence de pigments biliaires dans l’urine;

De la cyanose survenant habituellement par crises;

Quelquefois des hémorragies et surtout des hématuries ou de l’hémoglobinurie. Souvent ces petits malades ont une teinte bronzée de la peau, qui a été long¬

temps inexpliquée.

Nous avons vu survenir cette teinte bronzée chez des entants primitivement

Le pronostic est souvent très grave.

Le traitement est encore purement symptomatique.