B. — QUELQUES PARTICULARITÉS DE TECHNIQUE

1. — Emploi d’une branche de forceps à la vulve, comme d’un levier

d’Herbiniaux.

• Lorsque la tête est à la vulve, en voie de dégagement, avec le forceps il est possible de soulager le périnée et d’en éviter ou modérer la déchirure, en retirant l’une des deux branches, mais en laissant l’autre en place; comme elle est pourvue de son lacs tracteur, on fait levier avec la branche en écartant le manche de la ligne médiane, et, pendant ce temps, on tire sur le lacs. La patience et la douceur sont requises.'

2. — Applications du forceps sur les occipito-postérieures directes.

Dans ma statistique globale (149 cas), je trouve 96 terminaisons spontanées et 53 forceps, soit une extraction au forceps sur 3 occipito-postérieures directes.

gements spontanés en 0-sacrée chez les primipares, je ne trouve aucun enfant pesant 4.000 grammes ou davantage, et je n’en relève que 2 chez les multipares, encore leur tête était-elle de dimensions modérées et peu ossifiée.

Le dégagement au forceps, qui laisse l’occiput en arrière,expose plus aux lésions étendues du périnée que la grande rotation par laquelle on ramène l’occiput sous le puhis. Sur 24 applications en 0-sacrée, avec rotation artificielle en 0-puhienne, la mortalité traumatique fut nulle, quoique certains de ces enfants fussent volumineux (4.010 gr., 4.180, 4.750 et même 5.030 grammes).

En général, les branches de préhension, pour être correctement placées sur les régions latérales de la tête, et en coïncidence de l’axe des cuillers avec le diamètre sus-occipito-mentonnier, doivent être obliques en bas et en avant, l’articulation faite: Si, en effet, elles ne sont qu’horizontales, l’extrémité libre des cuillers vient se mettre en rapport avec les bords latéraux du cou, et la prise est moins bonne, le grand axe des cuillers suivant le diamètre vertical de la tête, du cou au vertex.

Lorsque la tête est en ODP au détroit supérieur (normal) et qu’il est indiqué d’appliquer le forceps, on.courra les plus grands risques de lâcher prise si l’on veut suivre le précepte classique d’abaisser la tête sur le plancher pelvien avant d’entreprendre la rotation. Le vrai moyen de réussir du premier coup, c’est de commencer doucement la rotation avant de tirer, c’est-à-dire de modifier les rapports du diamètre bisacromial avec l’anneau musculaire de la paroi utérine qui le retient. (V. plus haut p. 61.)

Un mot sur le genre de forceps employé : 45 opérations ont été faites avec des modèles croisés et la mortalité traumatique a été de 8,5 p. 100 pour les enfants. C’est d’autre part avec ces modèles à branches croisées que les déchirures du périnée les