CHAPITRE III

Séméiologie et signification générale de la propriété agglutinante dans la tuberculose.

Séro-diagnostic de la tuberculose.

B- - SEMEIOLOGIE GÉNÉRALE DE LA SÉRO-RÊACTION CHEZ LES TUBERCULEUX

ou séreuses mortelles, alors que celui des pleurésies bénignes est très agglutinant (il)..

Inversement, ce sont lés cas, lés plus bénins, les plus curables qui donnent èi la fois la proportion la plus forte d'agglutinations positives et les réactions les plus élevées. Pleurésies a frigoré, tuberculoses fibreuses, des sommets, pleurésies ou péricardites sèches, emphysèmes ou bronchites chroniques avec lésions fibreuses très discrètes, péritonites asei-

gfionnaires bénignes, etc., telles sont les formes où l'agglutination est la règle, et le plus souvent élevée.

Ainsi, une tuberculose ganglionnaire très grave et étendue, à forme d'adénie, ne donne pas la séro-réaction (n« 67) ; c’est tout le contraire avec les formes localisées d'adénites cervicales à guérison commune.

aflection tuberculeuse (pleurésie), augmenter à mesure que s’affirme la guérison et, réciproquement, le pouvoir agglutinant peut disparaître au* approches de la terminaison fatale (Voir séro-pronoslje).

Enfin l’expérimentation chez l’animal, avec des tuberculoses de diilé. rentes yirulehoes, vient confirmer tous ces points de vue. Le développement du pouvoir agglutinant chez les animaux, parait en raison inverse de la Virulence de l’infection et en raison directe de ia résistance du sujet ou de l’espèce tqberoulisèe (Voir page 0, n“ X).

ses. Nous avons vu les données pronostiques qu'on en peut tirer dans certains cas (Voir n» 11).

d) L'agglutination persiste-t-elle après ia guérison des lésions > — C’est lèune question fortimportantepour la théorie et la pratique. Tl estâûuventimpossible de dire si une lésion, guérieen apparence, estdovemje tout à fait inactive ou si eiie ne faitque sommeiller ; et, par conséquent, si une séro-réaction correspond dans ce cas à une tuberculose vraie, «moore existante, ou b une cicatrice éteinte.

On peut toutefois affirmer certains points (23) ;

t» Comme dans toutes les infections, le ponvoiragglutinant des humeurs persiste après ia guérison, ou tout au moins après ia guérison apparente

réaction persister intense pendant des années après ia guérison aussi

S» De même chez des chiens à qui nous avons inoculé, dans la plèyre des cultures de tuberculose, le principe agglutinant a persisté pendant de® semaines après la guérison de la pleurésie, alors même qu’à l’autopsie “us^'àvons pas trouvé la moindre trace de lésions <n» 50).

-soit chez l’animal tubercnlisé et guéri. La séro-réaction est plus rare chez te vieillard que chez l'adulte àcause de l’extinction des lésions tuberculeuses, lors même qu’on trouve un foyer cicatriciel à l’autopsie. Nous avons souvent observé de petites cicatïicès fibreuses des poumons sans

II. — L’aæg lutinatio.x chez i.es sujets sains ou les malades non tuberculeux en apparence. -— a. Sujets sains. — Notre statistique de

en apparence (de 20 & 30 ans), Depuis, nous avons fait avec MM. Boisson et Messerrer, des recherches sur 102 soldats robustes 4 leur incorporation.

« Le séro-diagnostio positif, à vingt ans, n’indique pas Une tuberculose grave, surtout s’il n’existe pas de signes cliniques; aussi n’est-il d'aucune

tuberculisation, la réaction positive chez les gens sains indique plutôt des lésions fort légères ou en voie de guérison... Chez les adultes sains, une réaction positive ne semble avo|r d’importance pratique que si elle est accompagnée de quelques autres symptômes de suspicion «.

Chez les enfants n m tuberculeux, le sérum ne possède pas )a moindre propriété agglutinante au-dessous de huit 4 dix ans ; au-dessus de cet (tge, il se développe un très léger pouvoir agglutinant (réaction incom-r plète à 1 pour 1 et 1 pour 3) qui augmente avec les années jusqu’à Pétai

Par conséquent, on peut dire que la. valeur d’une réaction agglutinante à un taux donné diminue d’une façon absolue avec. rage.

à) Chez les mftMtS PQP flMSmiwnt tuierGUlSWVt •— La fréquence de la séro-réaetion positive est plus grande (85 à 40 pour 100).Notre statistique la plus récente porte sur 320 malades. Il est probable que oelte fré-

On s’est demandé cependant si certaines infections ne donnaient pas au sérum un pouvoir agglutinant s,nr lé bacille 4e Koch.

Pan* h fièvre typhoïde il est curieux devoir .que la séro.-fé«ttiofl

tuberculeuse ,es,t très fréquemment positive PS »m MO sur notre stettar Hqn» personnelle de plus 4»<S9 .cas). L'explication de ce fait qui parait dès r.ab.ord la plus piausiMe psf ,qoe 4 substance du sérum qui agglutine le baciije d’Ebertb agglutine aussi te bacille de Koch. ii n’en est «en cepenr daot, car, .dans ce ce s, )e taux de la séro-réactio» tuberculeuse devrait être parallèle 4 celui de la séro-réaefrop typhique,• &r> m»* avons montré q»'M n’y a pas de parallélisme entre le pouvoir agglutinant ,de nos 8b sérums de typhiques sur le bacille d'Bberth et sur le bacille de Kocb; qu'un sérum d'animal immunisé contre 4 bacilic d'iêbertb peut agglutiner CS dernier 4 î po,ur j .oQp eu pour id .floo sans agglutiner 4 teamil® de mdh @4). h faut donc ohercher une autre .explication.

Dans les autre? maladies infect4,u,s,es ,00 ne constate pas ),e même fait. Sur 17 cas de piï.eumffifie, no,us p’aycns que £ réactions ppsitiyes (s.oit 29,5 pour U») et sur 19 qas ,d,e r)j,u.ma,tîs.m.e articulaire aigu, 8 réactions positive? (soit 38 pour c,ent), sur 3 cas d’érysipèle, 1 réaction positive.Jt ne semble donc pas que, à part la fièyre typhoïde, les infections aiguës donnent au sérum une propriété agglutinante spéoiale vis-4-yis dp bec,i|i,e ,de Koch (33).

Chez les fihroniaues ImpitdHsés immft brigbüqnas, plfi ), ia séroréacUop tuberculeuse .est, ap contraire, très fréquente, probablement à .cause .de )» tuberculisation, facile ,e.t fréquente, gi fies habitués de J'hôpita! ,(30).

Parmi les cardiopalfiee, la sépo-réaclion positive p’est pas fréquente (une seule fois ohez 13 malades), sauf dans 4 rétrécissement mifral OÙ