AFFECTIONS DU TUBE DIGESTIF ET DE L’ABDOMEN
Tulcération dépa
RECHERCHES EXPÉRIMENTALES SUR LES CONSÉQUENCES ANATOMI¬ QUES ET PHYSIOLOGIQUES DE L’EXCLUSION UNILATÉRALE, DE LA RÉSECTION DU GROS INTESTIN ET DE L’ANASTOMOSE SIMPLE ILÉO- SIGMOIDIENNE.
Soc. anat.àu l*'‘mars et Revue de gynécologie el de chirurgie abdominale, 1907.
L’exclusion unilatérale « sub-totale » et la résection plus ou moins étendue du gros intestin, avec iléo-sigmoïdostomie, sont des opérations aujourd’hui recommandées et pratiquées sur l’homme.
L’anastomose simple iléo-sigmoïdienne pratiquée entre l’iléon terminal et l’S iliaque est une opération devenue courante.
L’exclusion « totale » du gros intestin, dans laquelle un anus se trouve établi sur la terminaison du grêle, pendant que le gros intestin se trouve privé de ses
qu’un accident opératoire ou une opération d’extrême nécessité exigée par un accident naturel ou par une malformation congénitale. Or, si les résultats immédiats de ces diverses opérations sont déjà bien connus sur l’homme, on
qu’il faut accorder, [dans leur interprétation, [aux conditions physiologiques nouvelles qu’a fait naître l’opération elle-même.
des expériences dont les premiers résultats sont déjà assez démonstratifs et assez importants pour mériter d’étre signalés.
et surtout avec les régimes alimentaires, nous avons expérimenté parallèlment
vores, herbivores » el étudié parailèiement aussi, i'importanoe de chaque opération différente faite sur l'organe : exclusion, résection, anastomose simple.
Les animaux choisis ont été : le chien, le porc, la chèvre et le mouton et aussi le singe.
Dans chaque catégorie nous nous sommes servi d'animaux jeunes, résistants, de maniement facile et indemnes de toute tare pathologique.
Avant de commencer nos expériences, nous nous sommes rendu compte de la disposition générale de l’intestin dans chaque espèce (Voy. Anat. comparée du segment iléo-cæcal de l'intestin).
B) Les i2 opérations faites sur le porc ont été :
1® 4 exclusions « immédiates » du gros intestin dont 3 avec section de l’iléon : i sans section et par l’effet d’une c boucle intestinale » ;
2® 1 exclusion secondaire pratiquée 3 mois et demi après une anastomose sim-
3® 3 résections presque complètes du gros intestin ;
4® 2 résections du segment iléo cæcal de l’intestin ;
3® 2 anastomoses simples latéro-latérales iléo-sigmoïdiennes ;
6® 1 anus sur la terminaison du grêle avec exclusion totale du gros intestin.
1® 3 opérations d’exclusion unilatérale du gros intestin ;
2* 3 opérations d'anastomose simple iléo sigmoïdienne.
Quelques remarques au sujet des sutures intestinales. — Cette étude nous a permis de comparer après d’autres, la valeur de deux méthodes d’anasto-
C’est à l’anastomose latéro-latérale que nos expériences nous invitent à donner la préférence.
Toutes nos sutures ayant été faites à la soie fine, nous avons pu voir ce que
)pération aussi bénigne dans ses conséquences lointaines qu’immédiates.Elle a paru n'avoir porté aucun préjudice à l’état général du chien, même après Qgs mois. Il en a été de même chez le porc; toutefois, pour ce dernier, Topé- Q ayant porté sur de jeunes sujets a retardé beaucoup leur développement ; et, quand celui-ci est achevé, l’animal atteint à peine la moitié de son poids habituel.
L’anastomose simple iléo-sigmoïdienne n’a de conséquences fâcheuses que pour les herbivores qui ne la supportent pas plus que l'exclusion du gros intestin.
50 Enfin l’exclusion totale du gros intestin avec anus sur la terminaison du grêle, est une opération qui entraîne la mort du chien en 8 à 10 jours, et celle du porc en 30 jours, avec une perte de poids considérable che^ l’un et chez
Chez le premier la perte du poids a été du tiers de celui constaté avant l’opé-
La portion exclue s’est toujours montrée vide de matières solides, depuis son
l’absence de reflux des matières vers elle.
D’après ce que nous avons vu, le reflux quand il devient nécessaire, se ferait plutôt du côté de l’intestin grêle (fig.66) que du côté du territoire intestinal exclu.
i) L’exclusion totale du gros iutestin avec anus artificiel sur la terminaison du grêle entraîne l’atrophie rapide de tout le viscère exclu.
c) La résectionjavec anastomose iléo-sigmoldienne entraîne la production d’une poche rectale parfois considérable au-dessous de laquelle ou trouve des parois très hypertrophiées et uu sphincter plus puissaut.
d) L’anastomose simple iléo-sigmoïdienne n’entralne pas de modifications sensibles du côté du grêle, et,s’il y a une certaine diminution de calibre du gros intestin dans la portion sous-jacente è l’anastomose, elle est bien peu marquée.
< L'enseignement essentiel qui se dégage de toutes ces données, c’est qu’en toutes circonstances, le chirurgien doit s'efforcer de conseroer la plus grande portion possible du gros intestin de son opéré, et éviter à tout prix les anus sur le grêle
tûmes qui permettent le plus vile elle plus sûrement possible le dia-
Ceci ne va pas souvent sans de grandes difücultés. Fréquemment,en elîet,l’état typhique est tel que la réaction péritonéale ne se manifeste pas, ou se traduit par des signes si peu nets que le médecin hésite à poser le diagnostic et à propo-
U est exceptionnel, au contraire, d’observer les symptômes classiques de perforation intestinale à grands fracas (symptômes si caractéristiques qu’ils semblent imposer le diagnostic et l’intervention), alors qu'il n’existe aucune perfo-
IV. - Deux cas d’appendicite opérés avec guérison, dans les premières heures de la maladie, l’un à la heure, Tautre à la 8’’ heure
In thèse de Mahaii, Traitement de Tappendicile aiguë, Paris, 1904.
Ces deux observations jointes à d’autres du même ordre que l’auteur de ce travail a pu rassembler,lui ont permis de conclure que, dans l'appendicite aiguë, l'opération précoce, c’est-à-dire dans les 36 premières heures, est la méthode de traitement idéal « préventive, radicale et facile, elle doit être appliquée à tous les cas dont le diagnostic est nettement établi dès le début » (Mahar). Après ce laps de temps, l’opération systématique immédiate donnerait d’après l’auteur une proporüon de décès deux fois plus grande que l’opération raisonnée et pratiquée en temps opportun.
Dans les deux cas que nous avons opérés d’une façon si précoce, un fait nous a frappé : c’était la grande quantité de liquide louche non collecté trouvé autour de l'appendice et qui pouvait faire penser à un début de grande péritonite appen-
V. — Résection du segment iléo-cæcal de l’intestin pour tuberculose (En collaboration avec M. Lecèine).
Bull. Soc. ana/., juin 1904.
Il s’agit d’une tuberculose ulcéreuse et sténosante de la valvule iléo-cœcale et du cæcum avec adénopathie portant sur les ganglions de l'angle iléo-cæcal.
Une résection large du segment iléo-cæcal et d’un coin mésentérique faite par
Une anse était incluse dans l’ouverture vaginale laissée par l’hystérectomie et faisait corps avec le moignon vaginal dans lequel le néoplasme avait récidivé
Le segment d'intestin put être dégagé avec le moignon vaginal y attenant et réséqué pour une entéro-anastomose sur deux bouts intestinaux sains.
Le segment intestinal réséqué avait sa lumière presque complètement effacée, sa paroi épaisse de près d'un centimètre était envahie jusque dans sa muqueuse par des bourgeons « dépithéliomapaüànénteux à globes épidermiques ».
A côté de ces points on trouvait des nodule.^ sous séreux de généralisation de cetépithélioma pavimenteux.
DIVERTICULES DE LINTESTIN
