I- — Chirurgie thyroïdienne

à) Thyroïdite ligneuse chronique (77)

En collaboration avec MM. J. Barbier et Heitz.

La maladie décrite par Riedel est rare, son étiologie est bien souvent impossible à préciser, sa chirurgie est, comme j’ai pu le constater, chez un malade que j’ai opéré à la clinique du Professeur Bérard, hérissée de difficultés techniques.

c) Adénite tuberculeuse sus-sternale et préthyi En collaboration avec M. Heitz.

Un goitre kystique peut être simulé par un volumineux abcès froid développé à partir des ganglions sous-hyoïdiens. Nous avons publié un exemple de cette lésion rare et dont pratiquement le diagnostic est bien difficile, comme nous avons pu le vérifier chez trois autres malades opérés depuis cette publica-

Les ganglions sus-manubriens et les adénites qui évoluent à leur niveau peuvent, selon la deseription de M. Patel, être superficiels, se trouver compris dans l’espace sus-sternal entre les plans musculo-aponévrotiques, ou siéger directement au-devant de la trachée.

Les adénites moyennes sont les plus fréquentes et c’est à ce type qu’appartient le cas observé.

II. — Travaux d’anatomie et de technique opératoire sur le médiastin postérieur

a) Voies d*accès de Vœsophage thoracique Le décollement de la plèvre costo-vertébrale (36)

En coUàboration avec M. le Professeur Bérard.

Le segment sus-bronchique de l’œsophage thoracique, plaqué contre la trachée, comme au cou, distant des plèvres mcdiastines qui montent obliquement vers les creux sus-claviculaires, peut être abordé par la voie cervicale. La portion sous-bronchique doit l’être de front par la thoracotomie, sauf cependant la partie exactement sus-diaphragmatique, qui a pu être atteinte à travers le diaphragme.

De la IV« à la XI® dorsales, l’œsophage descend dans une véritable loge fermée en avant et de chaque côté, ouverte sur toute sa hauteur en arrière, mais seulement par l’étroite fissure que ménagent entre eux les culs-de-sac postérieurs.

i thoracique (1922), et il îr pratiquement, de fa-

tion des problèmes bien souvent insolubles que soulève l’œse phagéctomie pour cancer ; anesthésie, abord de la tumeur tour à tour trans- et extra-pleural, isolement notamment d avec les pneumogastriques, reconstitution du conduit oesophagien ou, au contraire, sacrifice de la continuité avec gastrostomie et éventuelle œsophagoplastie.

Au total, sur plus de soixante-dix tentatives d’extirpation du cancer de l’œsophage thoracique, cinquante ont été menées jusqu’au bout, et cinq opérés seulement survécurent.

Un cancer de la partie supérieure (Kültner)

Deux cancers de la partie moyenne (Torek, Lilienthal).

Deux cancers de la partie inferieure (Zaaijer, Hedblom).

Du point de vue technique pur, seraient à conseiller : gastrostomie préalable, résection respectant la plèvre, — invagination du bout inférieur dans l’estomac, — abouchement du bout supérieur à la peau. C’est l’application, variable dans ses détails, de ces principes qui a permis d’obtenir les cinq survies opératoires.

Mais, du point de vue pratique, le problème attend enepre une solution : car, en admettant même que l’on ait une plus forte proportion de guérisons opératoires, il faudrait, avant de se prononcer sur la valeur cuiatrice de ces interventions, pou-

même avec une résection large de l’œsophage, on a pu dépasser la zone lymphatique envahie, ce qui, a priori, semble bien peu probable.

III. — La résection des premières côtes dans ia thoracopiastie extra-pieuraie

Nos divers travaux sur cette question ont été faits sur les conseils de notre Maître, le Professeur Béuakd et en collaboration avec M. Desjacques.

Le problème qui nous était posé était le suivant :

1” Etudier une technique plus simple, plus facile et moins

Elles furent poursuivies sur 120 côtes, parmi lesquelles trente ont été étudiées aussi complètement que possible : tables de mensurations et dessins de chacune d’elles ont été publiés dans les Annales â"Anatomie pathologique.

dans la description que nous avons été amenés à substituer à celles données par les classiques, j’insisterai sur les points suivants, qui sont intéressants du point de vue de la technique chirurgicale.

et D'), la sée. En dehors ; » (fig. 54) :

Tômoplate ; conseille

eslhésie

les épaules tombantes, la