XI - AFFECTIONS DU SQUELETTE
Deux cas de maladie osseuse de Paget avec examen anatomique.
L’évolution clinique, assez semblable dans les deux cas, a été fort lente, progressive, et a abouti à la déformation générale du système osseux. Épaississement considérable des os du crâne, courbures arquées des clavicules, des os des membres, plus marquées aux os de l’avant-bras pour le membre supérieur ; également sur les fémurs et les tibias pour les membres inférieurs; les tibias présentant l’aspect en fourreau de sabre décrit par M. Lannelongue dans la syphilis héréditaire. Cyphose très accentuée de la colonne vertébrale. Les radiographies ont dans un cas montré, outre les déformations osseuses, l’incrustation calcaire des artères des membres, ainsi devenues apparentes*. De ces deux malades l’un succomba à la tuberculose pulmonaire, l’autre au syndrome d’insuffisance cardio-rénale. Tous deux avaient antérieurement contracté la syphilis.
L’étude approfondie que nous avons faite des lésions du système osseux, encore mal connues dans celte forme morbide, peut être résumée de la manière suivante ;
Les lésions du tissu osseux consistent essentiellement dans une transformation spongieuse alvéolaire ou trabéculaire du tissu compact des os, transformation qui paraît s’effectuer par l’agrandissement des cavités vasculaires et médullaires préexistantes et d’où résulte un bouleversement complet de la texture primitive de l’os.
Le mécanisme de cet agrandissement des cavités médullaires, nous paraît expliqué par les apparences constatées sur nos coupes, d’une attaque du tissu osseux par des cellules jouant le rôle d’osléophages, cellules polygonales et myéloplaxes, éléments connus comme doués de propriétés phagocytaires et même parfois désignés sous le nom caractéristique d’ostéoclastes. Leur disposition en couronne au pourtour des trabécules osseuses, les logettes, les encoches qu’elles se creusent dans le tissu qui paraît disparaître à leur contact et qui en certains points n’est plus représenté que par de minces vestiges, tous ces détails nous semblent démonstratifs. Il se forme ainsi des cavités aréolaires pourvues de vaisseaux, qui sont évidemment les anciens canaux de Havers agrandis par résorption de leurs parois. Les cavités ainsi agrandies sont comblées par un tissu de sclérose, tissu de remplissage venant tenir la place du tissu osseux disparu et représentant en somme une action secondaire semblable à celles que l’on retrouve dans un grand nombre de scléroses viscérales.
Il y a donc en premier lieu un processus de raréfaction osseuse très actif. On conçoit mal au premier abord qu’il se montre dans une affection où l’augmentation du
