L’AGE DES ECCHYMOSES TRAUMATIQUES
La détermination de l’ancienneté des lésions traumatiques présente au point de vue médico-légal une importance capitale. Nous avons cherché dans ce travail à établir les repères permettant de fixer d’une façon aussi précise que possible l’âge d’une ecchymose.
L examen macroscopique ne donne en pratique aucun renseignement utile. L’examen microscopique nous a paru indispensable. Nous avons étudié successivement .
1°) Les globules rouges. Les modifications de dimension, de forme et de coloration, sur des coupes de pièces fixées à l’aide de fixateurs usuels n’apportent aucune précision dans la détermination de l’âge d’un foyer hémorrhagique.
2“) La 7'éaction leucocytaire autour de l’extravasation sanguine. Celle-ci commence très précocement, mais n’est pratiquement appréciable que vers le 2“® jour après le traumatisme à condition qu’il n’y ait pas d’infection. On voit alors les globules blancs à la périphérie de l’hématome où l’on doit les rechercher ; secondairement ils s’infiltrent dans la masse sanguine.
3°) Les transformations de l’hémoglobine. Le 4”® jour en moyenne apparaît le pigment ferrugineux (réaction du bleu de Prusse : pigment bleu) ; d’abord libre, il est rapidement englobé dans le protoplasma des pigmentophages et se présente sous l’aspect de boules bleuâtres ; il est plus rarement diffus. Le pigment noir (hémomélanine, H. Claude et Mlle Loyez) le précéderait de peu ; mais il s’observe rarement, et est, à notre avis, d’un diagnostic difficile avec un pigment de putréfaction, mal défini d’ailleurs, avec lequel U a dû être fréquemment confondu. L’hématoïdine, inconstante, se rencontre plus tardivement ; elle ne permet pas d’indiquer une date dans l’évolution d’un foyer, et sa présence autorise seulement à dire qu’une ecchymose est déjà ancienne. Le pigment ferrugineux enfin persiste et peut être mis en valeur par sa réaction spécifique (bleu de Prusse) pendant très longtemps (jusqu’à douze ans).
En somme, au point de vue médico-légal, trois faits doivent être retenus : c’est d’abord l’apparition, à la périphérie de l’ecchymose des leucocytes vers le deuxième jour; c’est ensuite la présence du pigment bleu au quatrième jour ; c’est enfin la persistance de celui-ci pendant des années. Ce sont des repères importants pour la détermination de l’âge d’un épanchement sanguin.
