UNE NOUVELLE MÉTHODE DE TRAITEMENT

Son but et sa base; comment agit l’acide chlorhydrique; une remarque de Récamier; liqueur styptique ; sa composition; ses caractères ; son mode d'emploi ; son action immédiate ; pansements ; bains acidulés ; cas où ils conviennent ; ils sont préparés avec l’acide sulfurique ; leur onctuosité; leur supériorité sur les bains alcalins à base de soude; régime alimentaire; pas d'exclusions systématiques ; durée du traitement .

Ma méthode de traitement a pour but, comme toutes celles dont je viens de parler, de provoquer dans les points occupés par la maladie une stimulation artificielle qui, en se dissipant, emportera avec elle l’irritation pathologique. Elle a donc; de même, pour hase la médication dite « substitutive », en ce qu’effectivement elle substitue cà un mal inguérissable un mal qui doit guérir. On fait ainsi, pour me servir d’une formule restée célébré, « de l’Ordre avec du Désordre » ; seulement ce désordre, on est toujours sûr d’en rester maître.

Ma méthode repose donc absolument sur les inêmes

principes que les autres. Elle n’en diffère que par la nature de l’agent médicamenteux ; cet agent, c’est l'Acide Chlorhydrique.

Mais, avant d’exposer les motifs de mes préférences pour cet acide, je crois devoir rappeler par quelles circonstances j’ai été conduit à son emploi.

J’avais entendu dire à Récamier, pendant que j’étais son interne à l’Hôtel-Dieu, que les ouvriers en métaux précieux sont très-rarement atteints d’éruptions au visage, ce qu’il attribuait à l’usage habituel qu’ils font de (d’Eau Régale». Or, l’eau régale n’est autre qu’un mélange d’acide chlorhydrique et d’acide azotique, d’où s’échappent des vapeurs de chlore.

Cette remarque de mon illustre maître était restée gravée dans ma mémoire, et je me demandai plus d’une fois si ces vapeurs de chlore n’entraient pas pour quelque chose dans l’immunité dont jouissent les ouvriers en question.

Plus tard, je me suis dit : Lorsque la muqueuse de la bouche devient le siège de quelque affection éruptive et que nous voulons en modifier la vitalité, nous choisissons l’acide chlorhydrique de préféi’ence à tout autre. Or, comme entre la muqueuse de la bouche et la peau du visage il n’y a d’autre différence anatomique que le degré de finesse de l’épiderme, le même acide qui convient pour la première ne pourrait-il pas également convenir pour la seconde? On aurait ainsi la clef de l’observation de Récamier.

J’ai donc expérimenté l’acide chlorhydrique, sous forme de lotions, contre l’acné, en l’associant à l’alcool pour lui servir de diluant, à l’eau de roses pour en masquer l’odeur, et à un mucilagineux pour en tempérer l’activité. Or je n’ai pas tardé à reconnaître que la

UNE NOUVELLE MÉTHODE DE TRAITEMENT. 375 Liqueur résultant de cette combinaison produit des effets doublement utiles et sur la vitalité des follicules et sur leur texture intérieure. J’ai constaté de plus que, par l’espèce d’astriction qu’elle exerce sur les téguments, elle leur communique plus de tonicité et plus de ressort : aussi l’ai-je appelée « Liqueur Styptique ».

Puisque c’est cette Liqueur qui fait aujourd’hui la base de ma méthode, entrons tout d’abord dans quelques détails sur son caractère et sur son emploi.

LIQDEUU STÏPTIQÜE.

La Liqueur Styptique a une transparence et une limpidité parfaites ; sa saveur est franchement acide ou simplement aigrelette, suivant son dégré de concentration; quant à son odeur, elle rappelle assez celle du chloroforme. Voici comment je procède à son application :

Tenant d’une main un bourdonnât de coton, je saisis de l’autre un pinceau imbibé de la Liqueur, lequel pinceau me sert à l’étaler en une couche très-mince sur les surfaces malades. J’ai soin d’essuyer à- mesure avec mon coton ; de cette manière le badigeon est trop superficiel et le contact de la Liqueur trop rapide pour que celle-ci ait le -temps de pénétrer. D’ailleurs, je lotionne immédiatement après ces mêmes surfaces avec de l’eau de rose, de manière à enlever toute trace d’acide.

Voici maintenant quels en sont les effets immédiats. La cuisson légère que la Liqueur avait provoquée par son conlact se dissipe au bout de quelques secondes ; quant à la rougeur qui en avait été également la conséquence, elle persiste plus longtemps, mais rarement au delà d’un quart d’heure.

Jamais ces pansements ne sont suivis d’aucune l’éaction inflammatoire ; c’est au point que telle personne qui aura été touchée le matin pourra, le soir même, aller au bal ou au théâtre. Toutefois, pour plus de précautions encore. Je fais faire, entre chaque pansement, des lotions sur la peau, avec une mixture à base de chlorate de potasse ou de benzoate de soude, ces deux sels représentant chacun un excellent résolutif.

On répétera en moyenne ces pansements tous les deux jours; quelquefois tous les jours, mais jamais deux fois dans la' même journée. C’est là un point du reste sur lequel nous aurons à revenir à propos du traitement de chaque forme d’acné.

— Nous avons dit que l’acné, au lieu de rester confinée à la face, envahit quelquefois le corps, soit en partie, soit en totalité.

Quand les boutons restent limités à la poitrine ou aux épaules, on peut à la l’igueur s’en tenir aux lotions avec le pinceau; mais, quand ils occupent de plus larges surfaces, ou s’étendent jusqu’au tronc et aux membres inférieurs, ces lotions deviendraient à peu prés impraticables ; ajoutons que, chez une jeune personne surtout, les bienséances seules s’y opposeraient. C’est pour les cas de cette nature que j’ai substitué aux pansements avec la Liqueur les Bains Acidulés, dont il me reste maintenant à parler.

BAINS ACIDULES.

Ces Bains, ainsi du reste que l’indique l’épithéte à'A~ cidules, ne sont que la Liqueur sous une autre forme. Pour les préparer, je n’emploie pasl’acide chlorhydrique, qui aurait l’inconvénient de dégager des vapeurs de

UNE NOUVELLE MÉTHODE DE TRAITEMENT. 575 chlore, pénibles ou même dangereuses à respirer ; d’ailleurs il en faudrait des quantités trop considérables pour un bain. Je l’ai remplacé par l’acide sulfurique, lequel m’a procuré littéralement les mêmes effets thérapeutiques. La dose en est de 250 à oOO grammes par bain ; je l’élève même souvent jusqu’à 5 et 600 grammes.

Chose étonnante ! cet acide, au lieu de communiquer à l’eau quelque chose d’âcre et de caustique, la rend au contraire douce et onctueuse comme par l’addition d’un mucilage. Ainsi se trouve justifiée l’expression A’Uuile de Vitriol par laquelle, à cause de sa consistance sirupeuse et peut-être aussi comme antiphrase, on désigne quelquefois cet acide.

On reste en général au bain une demi-heure. Pendant sa durée, on se lotionne à plusieurs reprises la figure avec l’eau du bain, en ayant soin de se tenir la bouche et les yeux fermés.

Combien il est à regretter que ce Bain ne soit pas encore entré dans la pratiquel 11 y a une multitude de cas où il serait de beaucoup préférable au bain à base de soude dont on abuse tant, car, autant celui-ci, par son alcalinité, affaiblit et énerve, autant le bain acide remonte et fortifie.

Rien, du reste, pendant le traitement, ne sera changé au genre de vie habituel. Je ne vois pas non plus la nécessité d’imposer aux malades, si tant est qu’il méritent ce nom, un régime alimentaire particulier, ni surtout de leur défendre d’une manière absolue, comme on ne manque jamais de le faire, le gibier, le poisson, le coquillage et les truffes.

En quoi donc ces différents mets, pris dans la mesure voulue, — et ils ne font la noui’riture principale de personne, — pourraient-ils nuire à la santé générale.

puisque, dans l’immense majorité des cas, je ne saurais trop le répéter, l'éruption est localisée tout entière aux glandules de la peau ?Si vous ne guérissez pas le mal, au moins n’y ajoutez pas, par un semblant de traitement, des privations intempestives.

11 va de soi qu’on s’abstiendra de salaisons et de ragoûts fortement épicés, de même que de boissons excitantes, surtout à base d’alcool; mais ces recommandations sont communes à toute hygiène, et il n’y a là rien de particulier à l’acné.

Quant à la durée du traitement, elle est nécessairement subordonnée à la nature et à la gravité de l’éruption. 11 est rare qu'elle exige moins de quinze jours, mais plus rare encore qu’elle dépasse trois à quatre semaines. Comparez cette durée avec celle que nécessitent les autres médications 1 — Parlons mainteziant du traitement que réclame plus particulièrement chaque forme d’acné.

TRAITEMENT DE L’ACNÉ ROSACÉE.

Aciion de la liqueur sur les rougeurs fi-Kes; leur disparition graduelle; jamais de réaction dans l’intervalle des pansements; disparition des montées de chaleur; de la teinte nacrée de la peau ; la Liqueur est sans action sur les tissus sains ; recours à la Pommade Slciliemie; ses effets.

Nous avons vu que cette forme d’Âcné a pour caractères dominants des Rougeurs fixes du visage et des Montées de chaleur intermittentes.

« Rougeurs fixes du visage. »

Pour combattre ces rougeurs, on promènera sur toutes les surfaces malades un pinceau imbibé de Liqueur styptique assez fortement concentrée, dans la

TRAITEMENT DE L’ACNÉ ROSACÉE. 377 proportion, par exemple, d’un cinquième à un sixième d’acide, en ayant soin d’essuyer immédiatement. Il en résultera, dans le moment, une légère cuisson et un peu plus de coloration des taches, mais, au bout de quelques minutes, cette petite excitation disparaîtra.

Le malade commencera dès le jour même des lotions résolutives avec une mixture alcaline, pour les conti- . nuer ainsi tout le temps de sa cui’e.

Presque toujours, dés le lendemain, la teinte des taches aura déjà pâli; cependant, de peur d’inûter, on s’abstiendra dé faire usage de la Liqueur.

Le surlendemain, nouvelle application de celle-ci, laquelle développera les mêmes phénomènes que la première fois, c’est-à-dire, un peu de cuisson et un peu de l’ougeur, mais d’une manière fugitive.

Vous continuerez ainsi ces pansements tous les deux ou trois jours, sans crainte aucune que, dans l’intervalle d’un pansement à l’autre , il survienne de réaction inflammatoire. Dejmis plus de vingt ans que j'emploie cette méthode de traitement, je n'en ai pas vu un seul exemple.

11 pourra se faire qu’il se développe, sur les surfaces touchées, de tout petits boutons, comme si l’humeur répandue en nappe sous l’épiderme se réunissait en autant de petits foyers. L’apparition de ces boutons, de nature réellement critique, est un évènement heureux, en ce qu’ils sont presque toujours les avant-coureurs d’une guérison très prochaine. Quelquefois ils se dissipent d’eux-mêmes; dans le cas contraire, on les touche avec la Liqueur.

« Montées de chaleur intermittentes. »

Que deviennent-elles pendant ce temps-là? Elles suivent la marche décroissante des rougeurs, de même

que la teinte nacrée de la peau. La seule remarque que j’aie à faire à leur sujet , c’est que , comme elles ne sont pas limitées aux taches, mais s’étendent d’ordinaire à tout le visage, Vest sur tout le visage également que vous devez promener votre pinceau. Agissez hardiment. Qu’auriez- vous à craindre?

La Liqueur, et c’est là un de ses caractères les plus remarquables, la Liqueur est saks action aucune sur les TécüMENTs SAINS ; par contre, elle agit immédiatement sur les téguments que la maladie commence à envahir par ces montées de chaleur, et elle ne tarde pas à les ramener à leur fonctionnement physiologique.

Dans certains cas un peu réfractaires, j’ai recours à la Pommcule dite Sicilienne, parce que la formule en a été publiée par un médecin de Sicile, le docteur Lorenzo.

Je sais qu’il est rare que les corps gras conviennent contre l’acné ; cependant je fais ici une exception en faveur de cette pommade, à cause de son action astringente et résolutive, due surtout aux sels d’alumine qu’elle renferme.

On en étend donc une très-légére couche, matin et soir, sur les surfaces malades, en ayant soin d’enlever chaque fois la couche précédente avec une éponge ou un linge fin. Comme elle a une odeur suave et une teinte rose, son emploi sur la figure n’a rien d’incom. mode ni de disgracieux. Une fois ôtée, il suffit de laver avec de l’eau ordinaire la place qu’elle occupait, pour qu’elle ne laisse aucune trace.

— Je crois inutile, conirairement à ce que je vais faire pour les autres formes d’Acné, de citer aucun cas particulier de guérison d’Acné Rosacée, le traitement en étant tellement simple qu’il suffit de l’énoncer pour toute démonstration.

TRAITEMENT DE L’ACNÉ BOUTONNEUSE. 379

TRAITEMENT DE L’ACNÉ BOUTONNEUSE.

C’est le triomphe de ma méthode; guérison devenue la règle; comment agit la liqueur; transformation des boutons; leur destruction complète; disparition des tannes; faits relatifs à l’acné boutonneuse; cas d’acné boutonneuse simple; d’acné boutonneuse compliquée : d acné boutonneuse elephantiasique.

L’Acné Boutonneuse est, de toutes les formes d’acné, celle dont ma méthode triomphe le plus sûrement. C’est au point que j’ai pu dire, sans rien exagérer, que la guérison est devenue' la règle et l'insuccès la très-rare exception.

11 suffit, du reste, de suivre les diverses transformations que subit le bouton, par l’effet du traitement, pour s’expliquer comment et pourquoi il doit guérir. Voici, en effet, ce qu’on observe :

A peine a-t-il subi le contact de la Liqueur, que ses parois se resserrent et sa pointe s’effile ; en même temps, le malade y accuse une assez vive cuisson. Que se passe-t-il en pareil cas? La Liqueur, par sa nature éminemment subtile, pénétre à travers l’orifice du follicule hypertrophié jusque dans sa cavité même, et là, rencontrant la matière sébacée dont l’accumulation produit la maladie, elle l’attaque, la corrode, la détruit. 11 en résulte que le bouton, par la rétraction de ses parois, se ratatine et s’atrophie.

Aussi, quand vous appliquez la Liqueur, ne sauriezvous vous contenter, comme pour l’acné rosacée, d’un badigeon superficiel. Vous devez, au contraire, promener très lentement votre pinceau sur les surfaces où

siège l’éruplion, forçant les doses aux endroits où elle est le plus accentuée, et déposant au besoin une gouttelette sur le bouton.

Sous l’influence de ces pansements, que vous répétez tons les deux ou trois jours, les boutons diminuent de plus en plus de volume, jusqu’à ce qu’ils ne représentent plus qu’un petit grain noirâtre qui tombe de lui-même, ou qu’on détache avec l’ongle. Alors la maladie est guérie.

Vous hâterez ce résultat en faisant, entre chaque ■papsement, les lotions chloratées ou benzoatées que nous avons dit exercer sur la peau une action calmante et résolutive.

Enfin, quand l’éruption, au lieu d’être limitée à la face, s’étend au reste du corps, insistez tout particulièrement sur les Bains acidulés.

Tels sont les principes généraux qui devront vous guider dans le traitement de l’acné boutonneuse. Toutefois, avant d’arriver aux quelques faits cliniques que je vais citer comme preuve démonstrative, je crois devoir dire un mot de l’emploi de. la Liqueur contre - la petite éruption appelée « Tannes », dont nous avons précédemment indiqué les caractères.

Tanmes. — On imbibe de la Liqueur un petit pinceau que l’on promène sur les divers endroits de la face où siègent les points noirs, que nous savons être les orifices dilatés des follicules. Ces orifices se resserrent immédiatement, ainsi qu’on peut le constater avec la loupe, par l’action astringente de la Liqueur; en même temps la matière grasse qui forme les points noirs est entamée et se décolore par l’action dissolvante de cette même Liqueur.

Continuez tous les jours ou tous les deux jours cos

TKAITEJIE.NT DE L'ACSÉ BOUTONNEUSE. ôSl applications. Vous ne tarderez pas à voir les tannes s'effacer peu à peu et les téguments finir par reprendre leur teinte naturelle.

— J’arrive maintenant aux faits cliniques. Seulement, comme ces faits offrent entre eux des degrés très différents, je les diviserai, pour la facilité des descriptions, en trois groupes, suivant qu’ils appartiennent à l’icne boutonneuse simple, à Y Acné boutonneuse confluente, ou à Y Acné boutonneuse éléphantiasique.

Traitement de l’Acné boutonneuse simple.

Je fus consulté, dans le courant de l’année dernière, presque au même moment, par trois personnes atteintes d’Acné boutonneuse simple. C’étaient une jeune fille, un banquier et un attaché d’ambassade.

1“’' fait. — Chez la jeune fille, âgée de dix-neuf ans, la figure seule était entreprise. Il y était survenu depuis une dizaine d’années, spécialement sur le front, les ailes du nez, la lèvre supérieure et un peu les joues, des boutons durs comme des verrues, qui n’étaient autres que des follicules hypertrophiés. Grâce aux pansements avec la Liqueur styptique et la mixture chloratée, elle ôtait complètement guérie au bout d’un mois.

2“ fait. — Le banquier (c’était un homme pouvant avoir environ quarante-cinq ans) avait la face toute bourgeonnée, ce qui lui grossissait et déformait les traits. Il avait, de plus, au devant de la poitrine et sur le dos, un assez grand nombre de boutons appartenant évidemment à la même famille que ceux de la face. L’éruption remontait à une vingtaine d’années. Je le trai-

582 DES ÉltUPTIONS DE LA. FACE,

tai de même par la Liqueur et la mixture; seulement j'y joignis quelques bains acidulés. En moins de six semaines sa guérison était complète.

3' fait. — Quant à l’attaché d’ambassade, sa figure était à peu prés exempte d’éruption. Par contre, dans quel triste état il avait le reste du corps ! Le tronc surtout était tellement farci de boutons que c’est à peine si, de distance en distance, on apercevait quelques places restées saines.

Je recourus tout de suite aux pansements avec la Liqueur styptique : seulement, au lieu de procéder méthodiquement, je badigeonnai à grands coups de pinceau toutes les surfaces malades, absolument comme un colleur badigeonne un mur avant d’y apposer ses affiches. Les résultats furent presque immédiats. Ainsi, au bout de peu de jours, tous les boutons se flétrirent, puis se détachèrent sous l’aspect de lamelles, d’écailles et de farines. J’en favorisai la chute à l’aide de grands bains acidulés. Au bout de trois semaines de traitement, la peau était redevenue aussi nette que si elle n’eût jamais été malade.

Traitement de l'Acné boutonneuse confluente.

L’Acné boutonneuse, quand on ne parvient pas à en enrayer les progrès, finit par devenir confluente, et alors elle constitue un véritable désastre. On en jugera par le fait que voici :

— M. Piver, le parfumeur en renom, m’amena, il y a quelques années, une de ses ouvrières, âgée de vingtdeux ans, dont la figure ôtait devenue méconnaissable par le fait d’une Acné boutonneuse confluente. L’érup-

TlUlTEMliiNT UE L’ACNÉ UOUTONNEÜSE. 583 tion remontait à dix ans. Elle avait débuté par de simples boutons, mais ceux-ci s’étaient tellement développés et avaient imprimé à sa physionomie quelque chose de si repoussant, que chacun la fuyait comme une brebis galeuse. C’est au point qu’on avait été obligé de l’occuper, seule, dans une pièce isolée du magasin.

J’avoue qu’en face de pareilles lésions j’augurai médiocrement du succès; cependant je fus d’avis qu’on essayât l’emploi de la Liqueur styptique. Comme la malade ne pouvait venir chez moi se faire traiter, ce fut M. Piver qui voulût bien, d’après mes indications, se charger lui-même de présider aux pansements. Or il manœuvra si bien qu’au bout d’un mois sa « cliente » était complètement guérie.

11 se passa même, à cette occasion, d’après ce qu’il me raconta, une scène assez touchante :

C’était à l’époque du jour de l’an. Les camarades d’atelier de la jeune fille, redevenue non-seulement saine, mais jolie, voulant sans doute réparer leur abandon d’autrefois, se disputèrent à qui viendrait l’embrasser. Celle-ci, émue jusqu’aux larmes delà nouveauté du fait, ne pouvait s’empêcher de leur dire à chaque accolade : « Que vous me faites de plaisir et de bien ! 11 y a si longtemps que cela ne m’était arrivé I »

Traitement de i’Acné boutonneuse élëphantîasîque.

J’arrive à un ordre de lésions beaucoup plus graves que les précédentes. Ainsi, il peut se faire qu’au lieu de boutons ce soient des tumeurs rappelant plutôt l’éléphantiasis que l’acné. Tel était le cas d’un malade qui se présenta, en 1873, à ma consultation, et dont voici en peu de mots l'histoire :

— C’élail un Espagnol de quarante et quelques années. Son visage ne conservait plus, autant dire, rien d’humain. Qu’on se figure- une surface d’un rouge cuivré, hérissée d’excroissances dont quelques-unes rappelaient, par la bizarrerie de leurs formes, des grains de raisin, des cerises ou des espèces de figues. Le front en était tout chargé. Les sourcils, entraînés par leur poids, pendaient au-dessus des orbites, ce qui donnait à l’œil quelque chose de caverneux. Les joues, les lèvres, le meiKon, étaient tuméfiés au point que leur jeu en était rendu difficile. Enfin, le nez, si tant est qu’il méritât encore ce nom, disparaissait comme perdu au milieu de toutes ces abominations, dont il avait sa large part.

Mais ce n’est pas tout. Des végétations de môme nature existaient à l’intérieur de la bouche, spécialement sur le voile du palais, la luette, les gencives et la face interne de joues ; enfin, il y en avait de disséminées sur presque tout le corps lui-même.

J’étais donc en face d’une de ces acnés éléphanliasiques où tout Je système folliculeux est entrepris, et dont j’avais vu en Orient, surtout à l’hôpital Kasr-el- Ainy du Caire, de si terribles échantillons.

Malheureusement l’éruption faisait chaque jour de nouveaux progrès, et le malade se voyait menacé jusque dans son existence. Je constatai, en effet, que les végétations développées sur le voile du. palais commençaient à obturer tellement le passage de l’air et des aliments, qu’il était à la veille de ne plus pouvoir ni respirer ni se nourrir. Ai-je besoin d’ajouter que son état avait été jugé par tous et par moi-même absolument incurable? Cependant, sur ses instances, j’entrepris son traitement.

TRAITEMENT DE L’ACNÉ ROUTONNEUSE. 583

Je touchai d’abord avec la Liqueur toutes les végétations de l’intérieur de la bouche. La cuisson fut vive dans le naoinent, mais elle se dissipa presque aussitôt, grâce à un gargarisme avec la mixture chloratée.

J’étendis ensuite une couche de la même Liqueur, mais plus concentrée, sur les téguments du visage ; il se passa alors un fait assez étrange. Cette couche disparut en entier, absorbée par les tissus sous-jacents; je la renouvelai, et elle disparut encore. C’est que la peau, par cette hypertrophie monstrueuse des follicules et l’agrandissement proportionnel de leurs orifices, avait fini par devenir poreuse comme une éponge.

J’en restai là de ce premier pansement et recommandai au malade de se rincer la bouche et de se laver la figure, toutes les deux heures, avec la mixture au chlorate de potasse.

Le lendemain, l’aspect de la figure était peu modifié, mais il y avait déjà du mieux du côté de la bouche. (Même pansement et même prescription que la veille.)

Le troisième jour, la bouffissure avait sensiblement diminué ; quant à la bouche, elle était en pleine voie de guérison. (Continuation du traitement.)

A dater de ce moment, l’amélioration s’accentue de plus en plus. Ainsi la muqueuse buccale est tellement dégagée que la respiration et la déglutition s’exécutent en parfaite liberté. Mêmes progrès du côté de la figure. De larges eschares, semblables à des fragments de parchemin, se détachent et tombent, laissant à nu des chairs moins spongieuses et plus vivantes. Les sourcils se relèvent; le nez reprend sa forme ; les grandes lignes du visage redeviennent apparentes ; c’est toute une

métamorphose ; seules, les végétations appendues aux téguments résistent à la Liqueur.

Le douzième jour, voyant que tout a cédé, sauf ces végétations, je me décide à lier avec un fil celles qui ont un pédicule et à exciser avec le bistouri colles qui n’en ont pas. Ces petites opérations furent à peine douloureuses, les tissus étant déjà en grande partie mortifiés par le caustique ; elles n’amenérent non plus aucune réaction inflammatoire; la cicatrisation s’en opéra de même très rapidement.

Enfin, le vingtième jodr du traitement (commencé le 10 août, il avait fini le 30), tout était terminé, en ce sens que la gorge était redevenue entièrement lilire et que les traits avaient repris leur régularité. Le malade quitta donc Paris pour retourner en Espagne.

Je lui fis continuer chez lui ses lotions chloratées pour prévenir toute récidive. Je lui prescrivis de plus un traitement iodurè à haute dose, pour amener lu fonte de ce qui restait de tumeurs. Or son état continua d’être des plus satisfaisants, car voici ce qu’il m’écrivait six mois après son retour :

Tarragone, 4 mars 1874.

« .... Je n’ai rien perdu de ce que j’avais gagné du ,(( côté de la figure, et mes forces, qui étaient réduites « à rien quand je suis venu vous consulter, sont deve- « nues on ne peut meilleures. Je me sens plein de « vigueur et de vie ; appétit parfait ; digestions excel- « lentes. Quant aux boutons que j’ai encore sur le (( corps et particulièrement aux jambes, je les trouve « moins durs et moins pleins ; plusieurs même ont « notamment diminué. Vous avez fait là un vrai mi-

TRAITEMENT DE L’ACKÉ SÉCRÉTANTE. 387 « racle, que vous achèverez cerLainement au priu- (( temps.

Et en effet il revint au printemps, où je fus assez heureux pour compléter sa cure à l’aide des mêmes moyens qui lui avaient déjà si parfaitement réussi.

— J’ai eu depuis à traiter un cas à peu près analogue à celui-là, mais infiniment moins grave, qui a de même guéri complètement.

TRftlTElVIENT DE L’ACNÉ SÉCRÉTANTE.

État gras de la peau disparaissant facilement; ténacité des flux sébacés ; spécimen du traitement de l’acné sécrétante séclie ; de Tacné sécrétante humide; de l’acné sécrétante croûtouse; remarques sur la longueur de ces traitements ; un cas de guérison instantanée ; petit drame.

Lorsque la sécrétion folliculeuse qui caractérise cette forme d’acné consiste simplement en une sorte d’état gras de la peau du visage, quelques applications de Liqueur styptique suffisent en général pour en triompher. Hais, si cette sécrétion a pris les proportions d’un flux, attendez-vous à ce que le traitement sera difficile, les progrès peu sensibles, les temps d’arrêt fréquents. On dirait presque que cette suractivité des glandes sébacées est passée à l’état de fonction physiologique. Le succès ne saurait donc être obtenu qu’au prix d’une persévérance qui est rarement la qualité dominante du patient.

Nous allons passer en revue les trois formes principales d’acné sécrétante que nous avons admises : la forme sèche, la forme humide et la forme croûteiise.

Et, comme pour l’acné boutonneuse, nous relaterons de même quelques faits cliniques, t\ titre de spécimen du traitement de chacune de ces trois formes.

Traitement de l’Acné sécrétante sèche.

Mlle N..., qui s’annonçait devoir être très jolie, fut prise, vers l’âge de quinze ans, d’une acné qui la défigura complètement. Elle en avait dix-neuf quand elle fut confiée à mes soins. Son visage était alors tout couvert d’une sorte d’enduit amiantacé, qui lui donnait une pâleur mate. Sous cet enduit apparaissaient des boutons de volume variable ; on les observait surtout sur les joues, au front, dans les sourcils et tout spécialement sur le nez. Cet organe était même légèrement déformé par l’effacement de la petite dépression qui sépare sa face dorsale de ses ailes. Enfin, dans les endroits où la peau n’était pas malade, elle ne paraissait pas non plus complètement saine, en ce qu’elle offrait quelque chose de farineux et de pulvérulent.

J’avais donc affaire à une « Acné sécrétante sèche. » Ajoutez cette circonstance aggravante que le père de cette jeune personne était lui-même notablement couperosé.

Le traitement consista, comme pour les cas précédents, à badigeonner la figure avec la Liqueur styptique. J’enlevais bien ainsi les pellicules et les farines, mais elles se reproduisaient chaque fois avec une ténacité désespérante, de telle sorte que c’était toujours à recommencer. Et pourtant la malade ne négligeait rien de ce qui pouvait hâter le succès ! Elle venait régulièrement chez moi tous les jours, et n’oubliait jamais, entre chaque pansement, ses lotions chloratées.

TRAITEMENT DE L’ACNÉ SÉCRÉTANTE. 389

Heureusement le remède finit par être plus fort que le mal. Ainsi, au bout de six semaines, l’éruption avait disparu, et les traits avaient repris leur finesse et la pureté de leurs lignes. C’est ce qu’exprimait, dans son langage pittoresque, la femme de chambre, quand elle disait à sa jeune maîtresse ; « 11 semble que le nez de Mademoiselle a été remis en forme. »

Traitement de l'Acné sécrétante humide.

Il s’agit ici d’un jeune homme de 27 ans qui, depuis une douzaine d’anuée*s environ, était atteint d’une « Acné sécrétante humide » , dont voici les principaux caractères :

L’éruption était plus particulièrement fixée au nez, que recouvraient des végétations tuberculeuses et d’où s’échappait sans cesse une humeur gluante. Sa surface était d’un rouge à la fois ardent et livide. Pour en adoucir les tons et aussi pour en absorber l’humeur, le malade était obligé de recourir plusieurs fois par jour à la poudre d’amidon; mais celle-ci formait bientôt une sorte de mastic qui ajoutait encore à la difformité. 11 avait de plus de grosses pustules dans la barbe, qu’il portait entière pour les dissimuler. Enfin son front était semé de boutons et de plaques qui empiétaient sur le cuir chevelu, à la manière de la Corona Yeneris.

Je soumis tous les deux jours le malade aux pansements avec la Liqueur styptique, suivis de lotions chloratées.

Les boutons furent les premiers à céder; au bout d’une quinzaine de jours, j’en étais complètement maître; mais il n’en fut pas de même du flux humoral

Sans doute il diminua dans une proportion très sensible ; seulement, rien n’indiquait que je dusse de sitôt en tarir la source.

C’est alors que je me décidai à toucher tous les jours le nez avec la Liqueur amenée à un degré sensiblement plus fort de concentration (un quart d’acide pour trois quarts de véhicule). Or, telle est la tolérance des téguments pour l’acide chlorhydrique que pas une fois l’inflammation ne prit le dessus !

Sous l’influence de ce traitement, la peau devint de moins en moins humide, et il arriva un moment où, complètement « asséchée », elle ne conserva plus ni rougeur, ni rudesse. Nous avions donc enfin obtenu gain de cause.

Traitement de l’Acné sécrétante oroûteuse.

Il est question ici, commè dans le cas précédeni, d’un jeune homme atteint d’une « Acné sécrétante », mais de forme « croûteuse ». Sa maladie remontait à 4 ou 5 ans; lui en avait 22. Voici ce que je constatai :

Des rougeurs et des boutons étaient répandus sur sa figure, son front, ses tempes, et avaient envahi le cuir chevelu. Mais le plus fort de l’éruption occupait la partie centrale du visage. Ainsi, de la face dorsale du nez et de ses deux ailes partaient des plaquos croûteuses qui, gagnant symétriquement les joues, s'y étalaient pour aller mourir au voisinage des pommettes ; la peau tout autour de ces plaques était luisante et d’un rouge cuivré ; il en résultait dans l’ensemble des traits quelque chose de tout à fait repoussant. Enfin le malade voyait depuis quelque temps ses forces décliner, et il avait notablement maigri.

TRAITEMENT DE L’ACNÉ SÉCRÉTANTE. 591

J’eus recours à la même médication que pour les cas précédents, je veux dire à la Liqueur styptique et à la mixture chloratée.

Le premier résultat que j’obtins fut de changer la nature croùteuse du suintement en une humidité simple. C'était déjà beaucoup, l’affection perdant ainsi son cachet herpétique; mais nous savons combien toute hypersécrétion des glandes sébacées est difficile et lente à disparaître. Aussi fus-je obligé de recourir, comme pour le cas précédent, à des pansements quotidiens avec la Liqueur concentrée.

On ne s’attend pas sans doute à ce que j’entre ici dans tous les détails de la cure. 11 suffira de savoir que je finis par rester complètement maître de la place. Ainsi, plus d’éruption sur le visage ni à la tête ; retour des forces et de l’embonpoint; en un mot, état normal qui, depuis lors (il y a de cela aujourd’hui huit ans), ne s'est pas démenti un seul moment.

REMAnqUES SDR LA LONGÜEÜR DE CES TRAITEMENTS.

On serait tenté de conclure, d’après les faits que je viens de citer, que l’Acné sécrétante est une forme toujours lente à guérir. Et cependant « toujours » n'est pas le mot : aussi entendons-nous.

Cette lenteur est particulière aux cas où l’éruption de la face n’est que l’indice d’une affection beaucoup plus générale. Si, en effet, vous interrogez les malades, ils vous diront pour la plupart qu’ils ont presque constamment l’intérieur des mains humides ; chez beaucoup le corps îout entier est dans un état habituel de moiteur; enfin j’en connais qui sont obligés de changer de linge jusqu’à deux fois par jour, car.

non-seulement la transpiration chez eux est très abondante, mais elle tache le linge.

11 est évident qu’ici la ténacité du mal tient à ce que tout le système folliculeux est entrepris et qu’il faut que la personne fasse « Peau neuve. »

Mais, si l’acné sécrétante est limitée à la face, alors elle rentre dans la catégorie des autres formes d’acné et n’offre en général pas plus de résistance. 11 pourra même se faire qu’elle cède avec une facilité merveilleuse. En voici la preuve :

Cas de guérison instantanée d’une acné sécrétante croûteuse. — Une jeune personne de dix-huit à dix-neuf ans, appartenant à une de nos meilleures familles du Midi, me fut adressée, dans le courant de l’été 1875, par son médecin, pour une éruption de la face qu’il désignait un peu vaguement du nom de dartre. 11 est de fait qu’elle en avait toutes les apparences.

Ainsi une énorme croûte d’un jaune livide recouvrait la presque totalité du front, puis, s’étalant sur toute la partie dorsale du nez, empiétait un peu sur les joues. La malade n’en souffrait aucunement, tant qu’oii n’y touchait pas, mais le moindre contact y provoquait, au contraire, une douleur excessive; c’est au point qu’on avait dû renoncer à la faire tomber à l’aide de cataplasmes, leur poids seul les rendant insupportables.

11 y avait quatre ans que cet état de choses durait. La jeune personne jouissait d’ailleurs d’une santé parfaite. Et cependant elle se trouvait condamnée à vivre dans un état de séquestration absolue !

J’avoue que j’aurais été très embarrassé de- dire à quel genre de dermatose j’avais affaire. Toutefois, comme le symptôme prédominant était l’exaltation de

TRAITEMENT DE L’ACNÉ SÉCRÉTANTE. 503 la sensibilité, il me parut rationnel d’essayer tout d’abord de substituer à cette sensibilité maladive une , autre plus abordable. J’étalai donc sur toute la croûte une couche de Liqueur styptique.

La douleur fut très vive dans le moment, mais ne dura qu’un instant; au bout de quelques minutes, il n’y paraissait plus. J’en restai là de ce premier essai.

Le lendemain, la malade me dit que sa croûte était moins sensible. J’y appliquai, comme la veille, une couche de la Liqueur ; cette fois la sensation fut presque nulle.

Le surlendemain, toute sensibilité de la croûte avait disparu au toucher ; je la cautérisai de nouveau ; absence absolue de douleur.

Enfin le jour suivant, le quatrième, par conséquent, du traitement, voyant que la croûte était réduite à une sorte de plastron inerte, je me hasardai à en soulever l’un des bords avec la pointe d’une spatule. Or, qu’est-ce que je constatai ? Que la peau sous-jacente était parfaitement nette et qu’elle n’adhérait à la croûte que par de petits filaments en partie brisés. J’eus alors l’historique de la marche de la maladie.

Évidemment celle-ci avait été dans le principe une simple Acné sécrétante; mais la matière, en se desséchant, avait fini par contracter avec la peau des adhérences si intimes qu’elle l’irritait maintenant à la manière d’un corps étranger. Détruire ces adhérences et débarrasser la peau de cette matière, telle était dès lors l’indicatjon d’urgence.

Je prévins donc la malade que j’allais détacher la croûte, qui, du reste, ne tenait plus par rien, et lui recommandai de bien fermer les yeux pour que rien n’y pénétrât. J’enlevai de la sorte la totalité de cette

croûte, couche par couche, sans même avoir besoin de couper les filaments, qui se brisèrent d’eux-mêmes. Ces petites manœuvres n’amenèrent aucune souffrance et firent apparaître en dessous, comme par un lever de rideau, les téguments complètement sains.

L'opération ou plutôt le nettoyage ainsi terminé, comme je n’avais pas tenu la malade au courant de ce que je venais de faire, je voulus lui ménager le plaisirde la surprise. Plaçant alors un miroir devant ses yeux, qu’elle tenait toujours fermés, je lui dis de les ouvrir; elle les ouvrit. Mais, dès qu’elle vit sa figure si parfaitement nette, elle fut prise d’un tel saisis-sement qu’elle faillit se trouver mal. Aussi regrettai-je un instant ma petite mise en scène.

Heureusement, le calme ne tarda pas à se rétablir, et, lorsqu’elle sortit de mon cabinet, il ne lui restait de ce petit drame que le bonheur de se savoir et de se sentir guérie, bonheur qui ne fut suivi d’aucune déception, car, depuis cette époque, il ne lui est jamais rien survenu du côté de la figure.