PLACE DE L'ÉCOLE-DE- MÉDECINE
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La connaissance très précise de la topographie crànio-encéphaJiqiic est aujourd'hui absolument nécessaire. En effet, on ne discute plus guère sur les localisations cérébrales, et la chirurgie, forte de son innocuité, ne borne plus son action aux traumatisrnes crâniens : elle ouvre les abcès, elle extirpe les tumeurs de l'encéphale, elle guérit l'épilepsie jacksonienne, tente la cure de l'autre, etc., etc.
Le champ de la chirurgie cérébrale s'étend chaque jour, sans qu'on puisse encore le limiter. — Le professeur Lanneiongue vient tou récemment d'essayer la cure ou au moins l'amélioration de certains cas d'idiotie par la résection d'une partie de la voûte ci;ânienne ou crâniectomie.
Il importe donc que le chirurgien connaisse, dans tous leurs détails, les rapports de l'encéphale avec le crâne recouvert de ses parties molles, et qu'il soit mis en possession de procédés qui lui permettent d'atteindre à coup sûr tel point désigné des centres encéphaliques.
J'ai essayé, dans ce travail, de préciser et d'étendre les notions relatives à la topographie crânio-encéphalique, dont certains points n'avaient pas encore été traités.
Je me suis aussi efforcé de trouver les moyens les plus simples et les plus pratiques pour conduire sur un point donné de l'encéphale. A ce dernier point de vue, on ne s'était guère occupé chez nous que de déterminer la ligne rolandique; j'ai dû chercher de nouveaux éléments de direction pour guider le chirurgien dans la recherche des centres sensoriels et de tous les autres points. Ayant à ma disposition un
PAUL POIKIEK.
2 TREPANATION.
nombre presque illimité de sujets d'expérience, j'ai multiplié et varié les recherches, cherchant des procédés précis et pratiques. ■ Comme certaines saillies ou dépressions de l'exocrâne doivent servir de points de repère en topographie crûnio-cérébrale, comme les sutures pourront être parfois utilisées au cours du diagnostic, il est nécessaire de rappeler rapidement ces détails de la conformation extérieure du crâne. — Je présente aussi, pour mémoire, un court résumé de la morphologie des circonvolutions de la région externe du cerveau, et j'indique l'état actuel des connaissances acquises sur les localisations cérébrales.
Il m'a paru que les vaisseaux, tant veineux qu'artériels, qui rampent à la surface des hémisphères, devaient être bien connus du chirurgien, au moins dans leurs dispositions principales; c'est pourquoi je les ai figurés dans une planche qui montre aussi leurs rapports avec les lacs sanguins échelonnés tout le long du sinus longitudinal supérieur. — Une courte description des veines superficielles, des lacs sanguins et des granulations pacchioniennes qui les tapissent, accompagne et explique la figure. Elle ne paraîtra pas un horsd'œuvre, si l'on considère qu'elle a pour but de détruire certaines erreurs fort accréditées, et de remettre en mémoire certains points d'anatomie oubliés (tel le sinus sphéno-pariétal), quoique leur connaissance soit indispensable au chirurgien.
La trépanation est devenue une opération courante ; ses procédés et son manuel opératoire ont été beaucoup modifiés dans ces années dernières. Aussi m'a-t-il paru utile de joindre à la partie purement anatomique de ce travail un chapitre, partie chirurgicale, dans lequel sont exposés l'état actuel de la chirurgie cérébrale et ses procédés. C'est ainsi que j'ai été conduit à traiter des abcès du cerveau, des épanchements intracrâniens et de leur traitement, de la chirurgie des ventricules, de la résection temporaire du crâne, de la crâniectomie, de la restauration des parois crâniennes, etc., etc.
J'ai joint à ce travail des planches qui en rendront la lecture moins fastidieuse et presque inutile. Ces figures ont été dessinées avec beaucoup de soin et de talent par M. Devy sur des préparations faites dans mon laboratoire. Chacune d'elles nous a coûté des journées de travail : je les crois exactes, dans la mesure possible.
