FIXATION DES ANNEXES DANS LE VAGIN

Cette manœuvre a été pratiquée plusieurs fois par M. Jaboulay dans ces derniers temps, mais il est encore difficile de juger de ses résultats éloignés. Les annexes, une fois attirées dans le vagin par le procédé ordinaire de laparatomie vaginale y sont laissées à demeure et pansées à plat à l’iodoforme et à la gaze iodoformée. Au bout de quelques semaines, les annexes rentrent peu à peu d’ellesmêmes dans la cavité abdominale. M. Jaboulay s’est guidé sur cette idée qu’il était possible de sauver parfois des annexes, non assez malades pour justifier une ablation et de les rendre aptes à leur fonction par la mise au dehors et des pansements antiseptiques. Nous n’avors pas à nous prononcer sur la valeur de cette opération.

INTERVENTIONS ATYPIQUES

Nous comprendrons, sous ce titre, des interventions dans lesquelles se combinent deux manuels opératoires qui ne marchent ordinairement pas de pair dans les opérations sur les annexes. Ce sont ces interventions qui ont été décrites récemment par M. Condamin, sous l'inspiration de M. Laroyenne, et condensées dans la thèse de Bonnet, Elles s’adressent à un point de vue général aux annexes malades renfermées dans une poche péritonéale kystique qui les isole du reste de la séreuse. Ges lésions compren… nent deux ordres de faits :

1° Annexes malades suppurées ou non contenues dans un foyer de pelvi-péritonite séreuse ou purulente (thèse de Bonnet).

2° Annexes rompues renfermées dans un foyer d’hématocèle rétro-utérine et provenant d’une grossesse extrautérine tubaire qui a éclaté. Cette dernière forme vient d'être très récemment décrite par M. Condamin t.

Dans ces cas l'intervention se compose de deux opérations successives :

1° Une ponction de Laroyenne dans le foyer intra-péritonéal ;

2° Le traitement des annexes qui peut consister :

Soit dans l’incision simple de la trompe kystique,

Soit dans l’ablation des annexes,

Soit dans la salpingo-ovariotripsie de Condamin.

Nous n'insisterons pas sur le manuel opératoire de ces interventions que nous avons déjà longuement décrit. Mais nous devons faire remarquer que, à condition bien entendu qu'elles ne soient pas brutales, ces manœuvres ont l’avan. tage d’être faites en dehors de la grande cavité péritonéale et, par conséquent, donnent une sécurité assez grande, surtout si l’on fait la salpingo-ovariotripsie.

Nous n’insisterons pas sur ces deux variétés d’interventions qui viennent d'être longuement étudiées dans la thèse de Bonnet d’une partet, d'autre part, dans le travail de M. Condamin auquel nous renvoyons pour plus de détails.

! Condamin, Lyon médical, 1894.