DÉDUCTIONS A TIRER DE NOS RECHERCHES

Telles sont les dissections que nous avons pratiquées et les résultats qu’elles nous ont donnés.

De ces recherches et de leur comparaison avec les descriptions que donnent les auteurs classiques des groupes ganglionnaires que nous avons étudiés (descriptions que nous ne voulons pas transcrire ici pour ne pas allonger inutilement ce travail), on peut tirer, suivant les expressions mêmes de notre Maître, M. Sébileau, les déductions suivantes :

1° Les ganglions lymphatiques sont évidemment variables de nombre et de volume pour un groupe déterminé (le volume de ceux-ci dépendant surtout de l’état pathologique du sujet pendant la vie); on peut même dire qu'ils sont variables, dans une certaine mesure, tout au moins au point de vue de leurs rapports; mais sous la variété apparente de leur topographie, leur disposition obéit à une loi générale qui est celle-ci : ce n’est pas au hasard qu'ils se disposent dans Îles assises celluleuses par rapport au plan aponévrotique, mais bien le long des troncs veineux principaux à des étages divers du parcours de ceux-ci, et soumis, par conséquent, à l'indiscipline de leur anatomie et à une sorte de vassalité vis-à-vis d'eux.

2 C’est pour avoir méconnu celte dépendance que les différents anatomistes ont donné, des groupements ganglionnaires, des descriptions qui diffèrent tant les unes des autres, et si difficiles à comparer. C'est en vain, en effet, qu'on chercherait dans ces descriptions le moindre indice concer-

oo

nant une loi générale sur la topographie de l'appareil ganglionnaire. Les ganglions sont décrits, en effet, un peu au hasard, tantôt comme de petits organismes indépendants, Lantôt comme des organismes groupés suivant un mode tout à fait irrégulier; comme par hasard, on parle des rapports de l’un d'eux avec un vaisseau. C’est tantôt le long d'une artère, tantôt le long d'une veine qu'on le dispose. Or, nous le répétons, c'est toujours le long des veines et contre elles que les ganglions sont appliqués.

5“ Cette conception permet de résoudre quelques-uns des points que la lecture des classiques démontre être encore litigieux. Ainsi, en ce qui concerne les deux groupes que nous avons étudiés, il y a trois faits sur lesquels les anatomistes ne sont pas d'accord :

1) Existe-t-il, dans la région sous-maxillaire et dans la région parotidienne des ganglions sous-cutanés?

2) Les ganglions sous-maxillaires sont-ils situés en dehors de la capsule de la glande, entre l’aponévrose et la glande, ou dans l'intérieur même de la glande?

5) Quelle est la situation des ganglions parotidiens par rapport à la glande parotide?

l° Existe-t-il, dans la région sous-maxillaire et dans la région parotidienne des ganglions sous-cutanés ?

On sait que Paulet{") a décrit, dans la région sus-hyoïdienne médiane, un certain nombre de ganglions superficiels, situés entre le fascia superficialis et l’aponévrose; d’autres auteurs (?) ont décrit également des ganglions superficiels, c'est-à-dire sous-cutanés, dans la région parotidienne. Tous ces ganglions sont discutés, au contraire, par la majorité des anatomistes. Or, voici ce que nous pensons :

On peut dire des veines du cou et des veines de la face, particulièrement de celles du cou, qu'elles ne sont pas à

(} PAULET, Anatomie topographique.

TiLLAUX, Anatomie topographique avec application à la chirurgie.

proprement parler situées dans le tissu cellulaire sous-cutané. Elles sont placées dans une sorte de dédoublement de l'aponévrose cervicale superficielle, si bien qu'il faut, véritablement, pour les voir, relever un plan aponévrotique. Les ganglions qui les accompagnent ne sont done pas, réellement, des ganglions sous-cutanés. En réalité, il n'y a comme tronc veineux sous-cutané, même à la face, que des veines excessivement petites venant de la face profonde de la peau. Or, le long de ces veines, il n'y a que des ganglions très rares et excessivement petits. On peut donc dire que s'il existe autour de ces vaisseaux veineux superficiels des gan-

glions, ils sont microscopiques et échappent à toute description anatomique.

2° Quelle est la topographie des ganglions sous-maxillaires par rapport à la glande sous-marillaire ?

La plupart des auteurs (*) placent les ganglions sous-maxillaires entre l’aponévrose et la glande elle-même; quelquesuns les placent, au contraire, en dehors de l’aponévrose; d'’autres(*) enfin décrivent des ganglions dans l'épaisseur même de la glande. En réalité, c'est la disposition de la veine faciale qui, suivant la loi générale, règle ici la disposilion ganglionnaire; on peut dire que, dans la presque Lotalité des cas, la veine faciale, après avoir passé sur la face externe de la mâchoire inférieure, passe par-dessus la glande sous-maxillaire, située en dehors de l’aponévrose qui ferme sa capsule. Les ganglions qui l’accompagnent sont donc, presque toujours, placés en dehors de la capsule de la glande sous-maxillaire.

() TEesruT, Analomie humaine.

Poirier, Analomie humaine.

TizLaux, Analomie topographique avec applicalion à la chirurgie. Sappey, Analomie descriptive.

Derniere, Analomie de l’homme.

PauLET, Anatomie lopographique.

E) Scuuzrze ET LECÈNE, Analomie topographique.

Rarement, la veine faciale perfore l’aponévrose de la capsule pour circuler entre celle-ci et la glande; dans ce cas, qui est tout à fait exceptionnel, il peut y avoir des ganglions situés sous le plan fibreux de la capsule. Enfin, dans des cas plus rares encore, mais nous n'en avons constaté aucun exemple, il est possible que la veine faciale, à l'image de l'artère, circule dans le parenchyme même de la glande sousmaxillaire. C’est sans doute dans ce cas, que nous n'avons pas observé, qu'on peut trouver des ganglions intra-glandulaires. Mais, en fait, il fait dire, des ganglions sous-maxillaires, qu’ils sont situés en dehors de la capsule.

3° Quelle est la disposition des ganglions par rapport à la

glande parotide ?

La même remarque peut être faite au point de vue de la glande parotide. Nous avons vu qu’au point où le vaisseau veineux émerge de la glande parotide, se trouvent des groupes ganglionnaires; ainsi il en existe un au point où une veine transverse de la face aboutit au pédicule auriculotemporal, près du pôle supérieur de la parotide (groupe prélragien); ainsi, là où la veine faciale postérieure émerge, la parotide est bordée par un petit groupe ganglionnaire.

Mais existe-t-il des ganglions dans l’intérieur même de la glande? A cela nous pouvons répondre que les choses dépendent de la situation de la veine faciale postérieure par rapport à la parotide ; quand celle-ci, comme c’est habituel, est située à la face profonde de la parotide, les ganglions intra-parotidiens sont, en quelque sorte, sous-parotidiens. Quand, au contraire, ce qui est plus rare, la veine faciale passe en arrière de la parotide, les ganglions qui l’accompagnent deviennent rétro-parotidiens. Enfin, quand la veine faciale est entourée de lobules glanduleux et prend la signification d'un véritable organe intra-parotidien, les ganglions qui l’accompagnent deviennent, à leur tour, des ganglions intra-parotidiens.