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Sujet I. — Côté gauche.
veine sous-mentale, dans l'angle que forme cette veine avec une veinule descendant immédiatement en avant de la capsule sous-maxillaire. En avant de ces deux ganglions sont échelonnés trois ganglions (II, 8, 9, 10) sous le bord inférieur de la mâchoire, accolés à la veine sous-mentale.
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Entre ce groupe ganglionnaire, et le ganglion précédemment décrit, il y a cette différence topographique que : 1° celui-ci est situé au-dessus de la capsule de la glande sousmaxillaire, comme appliqué contre elle; 2° que les autres, au contraire, sont situés directement en avant de cette capsule.
Si bien qu'on peut dire qu'ils sont couchés comme dans une logette triangulaire limitée en haut par le bord inférieur de la mâchoire, en bas par le bord externe du ventre antérieur du digastrique, en arrière par la partie supérieure de la capsule propre de la glande sous-maxillaire.
Tous les ganglions que nous venons de décrire sont donc de la manière la plus nette situés en dehors de la capsule de la glande sous-maxillaire.
Ouvrons maintenant cette capsule. Nous constatons qu’elle épouse exactement les contours de la glande: elle est donc fermée en avant et ne s'étend pas dans la région sous-mentale; il est vrai qu'en avant elle est assez mince et pour qu’elle ne soit pas effondrée, la dissection doit être menée prudemment. Il n’en est pas de même au pôle postérieur de la glande où elle est épaisse, séparant bien nettement la glande sous-maxillaire de la glande parotide. Mais, répétons-le, même en avant, la capsule est bien fermée.
Or, à l’intérieur de cette capsule sous-maxillaire n'existe aucun ganglion. Que nous sectionnions la glande, que nous la relevions, que nous l’abaissions pour faire l’inspection profonde de sa capsule, nous ne trouvons pas de ganglions.
D. — RÉGION PAROTIDIENNE.
La parotide est entourée par une capsule propre qui se continue en bas avec l’aponévrose inter-sterno-mastoïdo-trapézienne (aponévrose cervicale superficielle), en avant avec l'aponévrose massétérine; en arrière, cette capsule parotidienne s'attache à la mastoïde et à la partie antérieure du conduit auditif externe; à ce niveau, selon la description
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classique, la capsule est dense, épaisse, tandis qu'elle est mince dans sa partie massétérine; mais partout elle adhère intimement à la glande.
En ouvrant cette capsule, nous trouvons :
Un petit ganglion rougeâtre (II, 11), gros comme un grain de chènevis, au pôle parotidien inférieur; il est plaqué contre le tissu glandulaire à l'émergence de la veine faciale postérieure. |
Un autre petit ganglion (II, 12), de mêmes dimensions, symétriquement placé à la face profonde de la glande et qu'on voit en relevant l'extrémité inférieure de celle-ci.
Ces deux ganglions sont l’un et l’autre appliqués sur la veine faciale postérieure, l’un à sa face superficielle, l’autre à sa face profonde.
Un groupe de quatre petits ganglions (II, 13, 14, 15, 16) de la grosseur des précédents, sur la face externe du muscle sterno-mastoïdien, tout près de son bord antérieur; ces ganglions sont appendus à une veinule tributaire du système auriculaire, un peu au-dessous des attaches mastoïdiennes du muscle. Ils sont, eux aussi, sous-aponévrotiques, quoique relativement superficiels.
Sur la face externe de la mastoïde, se trouve un ganglion (IT, 17) aplati, comme une petite lentille, situé au-dessous d'une petite veine qui circule sur la face externe de la mastoïde pour se diriger vers la faciale postérieure qu'elle atteint dans la parotide.
Au pôle parotidien supérieur, en avant des veinules qui constituent le pédicule auriculo-temporal, se trouve un groupe de trois ganglions; le premier (I[, 18) a les dimensions d’une lentille, les deux autres (II, 19, 20) celles d’un grain de chènevis; ce sont des ganglions prétragiens.
Plus profondément, un peu au-dessus et en avant, entre les veinules du pédicule auriculo-temporal, un petit ganglion (IT, 21) comme un grain de chènevis, qui est isolé du groupe précédent.
B. — Côté droit.
&. — RÉGION SOUS-MAXILLAIRE
L'assise sous-cutanée ne contient pas de ganglions.
Au-dessus de l’aponévrose inter-sterno-mastoïdo-trapézienne (cervicale superficielle), nous ne trouvons pas de jugulaire externe.
Au-dessous de l'aponévrose, la veine faciale postérieure descend du pôle parotidien inférieur et s’anastomos? à 2 centimètres au-dessous de l'angle de la mâchoire avec la faciale antérieure pour former un gros tronc qui descend pour déboucher dans la jugulaire interne; de ce tronc se détache une grosse veine superficielle (jugulaire antérieure) dont le volume supplée à la jugulaire externe absente.
Plus bas, à 1 centimètre et demi au-dessous de la grande corne de l'os hyoïde, se trouve l'embouchure de la veine sous-mentale dans la jugulaire antérieure.
A ces différentes veines sont accolés des ganglions.
C'est d’abord un ganglion (1, 2) de 7 millimètres qui se trouve sur le bord antérieur, juste au point où cette veine vient de rencontrer la faciale postérieure pour former le tronc profond; il est pour ainsi dire à cheval sur la faciale antérieure et le tronc lui-même. É
Puis c'est un ganglion (1, 3) de mêmes dimensions, appendu au bord antérieur de la veine sous-mentale, au niveau de la naissance de la grande corne hyoïdienne.
Sous le bord inférieur de la mâchoire, et empiétant un peu sur la surface externe de l’os, entre la veine faciale en arrière et l'artère homonyme en avant se trouvent appliqués deux ganglions (1, 4, 5) de 7 millimètres environ.
En avant de l'artère faciale, nettement placés à la face interne de la mâchoire, entre des veinules qui vont constituer la veine sous-mentale, se trouvent accolés l’un à l'autre deux
AT ganglions (1, 6, 7) ayant les mêmes dimensions que les précédents.
Ces quatre derniers ganglions sont nettement en dehors de la capsule propre de la glande sous-maxillaire, les premiers (4 et 5) en dehors, les autres (6 et 7) en avant.
A cette région se trouve rattaché un gros ganglion génien (1, 8) situé à 1 centimètre et demi au-dessus du bord inférieur de la mâchoire, entre la veine faciale antérieure qui est en arrière et l'artère faciale qui est en avant. La veine le sépare du bord antérieur du masséter. L’artère faciale donne une branche massétérine anormale qui est d'abord antérieure à la veine faciale, croise sa face profonde au niveau du ganglion pour lui devenir postérieure.
D. — RÉGION PAROTIDIENNE.
En ouvrant la capsule propre de la parotide, nous trouvons à la partie inférieure de la glande un ganglion (1, 1) de la grosseur d'une lentille, appliqué contre le tissu glandulaire.
Sur le bord antérieur de la veine faciale postérieure descendent des lobules parotidiens; au-dessous et tout contre eux, également sur le bord antérieur de la veine, est accolé un ganglion (I, 9), qui a les mêmes dimensions que le précédent.
La capsule parotidienne adhère à la mastoïde par un tissu dense, épais, dans lequel nous trouvons deux ganglions (I, 10, 11); ces deux ganglions, de la grosseur d'une lentille, sont aplatis et situés au-dessus des attaches du muscle sterno-mastoïdien; ils ne sont en rapport avec aucune veine apparente.
Enfin, un ganglion prétragien (1, 12) gros comme un grain de chènevis, placé entre deux veinules du pédicule auriculotemporal.
Sur le trajet intra-parotidien de la veine faciale postérieure, nous ne trouvons aucun ganglion.
