DOMICILE

12 sont entre eux dans des rapports de parenté de

mère à fils et à fille ; 3 de nos goîtreuses sont sœurs.

16 sont nés et ont presque toujours eu leur domicile

au Petit-Puits; 22 n'y sont pas nés, mais ils y ont chacun, en moyenne,

12 ans et 2 mois de domicile.

et par conséquent mal saines, n'abritant qu'une population pauvre, mal vêtue et mal nourrie; ce faubourg me rappelle les misérables hameaux de la Maurienne, tels que je les ai vus en 1805. Le soleil n'y paraît pas pendant une notable partie de l'année, et en été, la chaleur y est étouffante.

Là, le goitre est évidemment héréditaire. On le voit se transmettre des mères aux filles, car, comme partout ailleurs, cette difformité est plus commune et dans une proportion étonnante {S h contre h) chez les personnes du sexe. Les hommes qui mènent une vie plus active, qui quittent leurs espèces de tannière pour aller travailler dans les champs où ils respirent un air plus salubre et reçoivent l'influence salutaire de la lumière et du soleil, y sont beaucoup moins sujets.

On rencontre aussi des goitreux dans le hameau de Gouhard, mais en moindre quantité que dans le faubourg Talus. La position de ce hameau situé à mi-côte de la montagne de ce nom, dans un lieu très sain et exposé aux vents du nord et du nord-est, semblerait devoir le mettre à l'abri de ce fléau ; cependant il n'en est rien. Ce fait, en con*tradiction avec les idées généralement admises, trouve, à mon avis, son explication naturelle dans les circonstances suivantes que je vais faire connaître.

Le hameau de Couhard, traversé dans toute sa longueur par un ruisseau, est habité presque en entier par des lavandières. Leurs maisons, qui sont petites et n'ont ordinaire-

ment pour ouvertures qu'une porte et une fenêtre placées sur le môme plan, sont de véritables buanderies où Ton ne respire nuit et jour qu'un air épais, humide et chaud. Quand la lessive est faite, les laveuses étendent le linge mouillé dans cette môme chambre pour le faire sécher, de sorte qu'elles vivent dans une atmosphère relâchante et débilitante au suprême degré. Voilà pourquoi, malgré la salubrité du pays, elles subissent l'influence d'une température chaude et humide et sont prédisposées au goitre.

Médicalement parlant, on peut donc Considérer le goitre comme étant endémique dans ces deux localités, et c'est probablement au grand nombre de goitreux qu'on y rencontre qu'Autun doit sa réputation sous ce rapport. Un autre motif a sans doute aussi donné plus de poids à ce préjugé; c'est que, dans notre pays, on applique le nom de goitre non-seulement à l'engorgement de la glande thyroïde, mais encore à toutes les espèces de gros cols qui souvent en diffèrent essentiellement.

Ainsi, j'ai observé fréquemment chez les jeunes personnes, auxquelles on donne des leçons de chant de très bonne heure et qui font de grands efforts pour atteindre les tons élevés, un développement anormal du larynx. Les ligaments qui unissent les cartilages thyroïde et cricolde se relâchent et s'étendent ; la glotte acquiert une plus grande dimension et forme une tumeur dure, indolente, du volume d'une noix, simulant le goitre, mais qui n'offre aucun engorgement, ni de la glande thyroïde, ni du tissu cellulaire

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environnant. J'ai vu la même chose arriver chez les enfants qui ont la mauvaise habitude de crier ou de pousser de grands éclats de rire en rejetant fortement la tête en arrière. Souvent cette difformité, quand elle date de plusieurs années, devient incurable.

Il est une autre espèce de gros col assez commune chez les femmes qui ont éprouvé des accouchements laborieux et qui ont fait, pendant quelques heures, des efforts violents d'expulsion. Dans ces cas, le col reste aplati à fia partie antérieure, parce que la glande thyroïde est peu ou point tuméfiée ; il est très développé sur les côtés et les veines jugulaires font une forte saillie. Les femmes sujettes aux crises hystériques m'ont offert aussi cette augmentation permanente du volume du col que Ton confond généralement avec le goitre et qui n'en est réellement pas un.

Je conclus de ces faits parfaitement authentiques que si, en mettant toutefois à part le faubourg Talus et le hameau de Gouhard qui font exception, on retranchait du nombre des personnes qu'on regarde comme goitreuses toutes celles qui se trouvent dans les deux dernières catégories que je viens de signaler, il resterait, dans toute la commune d'Âutun, à peine quelques cas de gottres bien constatés. Ils sont encore plus rares dans les hautes montagnes du Morvan et ils n'atteignent jamais les dimensions énormes qu'ils acquièrent dans le Valais.

Je les traite uniquement par la teinture d'iode et le plus souvent avec succès. Je m'étonne du discrédit dans

lequel ce remède énergique est tombé. Il faut qu'il ait é(é administré avec bien peu de précautions et que son usage ait causé de graves accidents pour qu'il soit si généralement abandonné et qu'on ait pensé à lui substituer l'iodure de potassium, préparation faible et peu efficace.

Je prescris depuis plus de trente ans la peinture d'iode à Tinterieur, d'après la méthode de Coindet; j'en ai obtenu les meilleurs effets. Je commence par en faire prendre trois gouttes, trois fois par jour, dans un quart de verrée d'eau sucrée et j'augmente tous les quatre jours chaque dose d'une goutte, jusqu'à ce que je sois arrivé à en donner soixante par jour. Ce n'est qu'à cette dose qu'elle commence d'agir dans le plus grand nombre de cas et qu'on s'aperçoit que la tumeur se ramollit en perdant de son volume. Je suis allé dans quelques occasions jusqu'à soixante-douze gouttes, jamais au-delà. Eh bien ! j'affirme qu'administré de cette manière , l'iode a fait des cures merveilleuses et fondu des goitres énormes sans provoquer de gastrites, sans atrophier les seins et sans amaigrir sensiblement les malades. Je l'ai employé pour résoudre des engorgements scrofuleux et j'ai réussi quand ils n'étaient pas trop anciens. Je l'ai administré, d'après les conseils du docteur Lugol, tout à la fois à l'intérieur, en bains et en frictions dans des cas d'ovarite chronique, à la vérité sans succès, mais aussi sans inconvénient.

D'après mon expérience, je pense donc que les médecins ont tort d'effacer de leur formulaire un remède aussi

efficace que la teinture d'iode, pour lui substituer une préparation infidèle comme Tiodure de potassium. Sans doute on doit être prudent dans son administration et ne pas trop brusquer les doses. Hors cela, j'ai acquis la conviction qu'on pouvait, en allant lentement, en donner des quantités considérables sans nuire à la santé.

Lorsque les goitres sont récents, je me contente de faire frictionner matin et soir le col avec la pommade d'hy driodate de potasse. Ce moyen suffît souvent. Si je m'aperçois que le premier effet des frictions est de rougir la peau et de la durcir, je les interromps pour appliquer quelques sangsues. Je ne me sers pas de pommade d'iodure de potassium iodurée. J'ai reconnu qu'elle est trop irritante, qu'elle enflamme la peau et donne lieu à une éruption de pustules très douloureuses.

L'efficacité de l'administration de l'iode dans le goitre qui en fait, pour ainsi dire, un remède spécifique, ne fournit-elle pas un argument puissant en faveur de l'opinion de M. Ghatin qui regarde l'absence de ce principe dans l'air, dans l'eau et dans«les substances alimentaires comme la cause réelle du goitre ? 11 est tellement cpnvaincu de cette vérité, qu'il pose en principes :

!<" Que le goitre et le crétînisme sont inconnus dans les contrées normalement iodurées.

2"" Que ces maladies se montrent quand la proportion de l'iode diminue.

Je ne me crois pas juge compétent en matière si déli-

cate et je ne me permettrai pas de proDoncer entre M. Bouchardat, qui attribue la cause du goitre au sulfate de chaux, M. Grange, qui en accuse la magnésie, et MM. Marchand et Ghatin qui rejettent tout le mal sur Tabsence de Tiode. Une question ainsi controversée et débattue par des hommes d'un mérite non douteux, ne me semble pas à la veille d'être résolue, et j'attendrai que les académies des sciences et de médecine, devant lesquelles le débat se poursuit , aient prononcé sur le mérite de ces trois hypothèses. *

Je ferai remarquer seulement que Tair qu'on respire et l'eau qu'on boit dans l'intérieur de la ville, qui présente très peu de goitreux, ne contient pas plus d'iode que l'air et l'eau du faubourg Talus, où le goitre règne endémiquement.

En attendant la décision des corps savants, je continuerai de regarder l'action constante d'un air chaud et humide, secondée par la misère et par la malpropreté, comme la cause la plus probable de cette maladie.

Je n'ai connu qu'un seul crétin dans l'arrondissement d'Âutun. Il était né à Mesvres, bourg situé sur une rivière qui déborde souvent et rend le pays humide. Ge malheureux offrait tous les caractères du crétinisme parvenu au second degré. Il avait la tête grosse, les membres grêles

* Si c'est un subject que je n'entende point, à cela même je m'essaye,- sondant le guay de bien loing, et puis le trouvant trop profond pour ma taille, je me tiens à la rive. (Montaigne).

22k TOPOGRAPHIE

avec des articulations énormes, la démarche lente et vaccillante, les yeuK petits et enfoncés, le regard hébété, la voix rauque et gutturale ; il prononçait des paroles sans suite ; il annonçait une grande gloutonnerie et de la méchanceté. La seule chose qui le différenciait des crétins des Alpes, c'est que son goitre était beaucoup moins développé et qu'il n'était pas piriforme. Il est mort misérablement avant d'avoir atteint sa vingt-cinquième année. M. le docteur Canon a vu un second cas de crétinisme dans le canton d'Issy-l'Evéque.

Un de mes condisciples, M. le docteur Odet, de Saint- Maurice-en-Valais, ayant fait une étude particulière du crétinisme, a consigné le résultat de ses recherches dans la thèse qu'il a présentée à l'école de Montpellier, en 1805.

Après avoir repoussé comme absurde le préjugé généralement admis que les Vaiaisans regardent les crétins comme des saints, comme un bienfait du ctel, il fait la description suivante du crétin complet ou au troisième degré.

« Sourd et muet de naissance, la rétine presque pas im- > pressionnable à la lumière, il est réduit comme à on état » de torpeur continuelle ; l'odorat nul, il ne s'aperçoit pas » des ordures sur lesquelles il gît ; nulle sensation du goût, » toute substance lui est indifférente; même le sens univer- » sel qui caractérise tout animal, le tact, qui est le princi- )> pal organe de nos connaissances, la base de nos sensations » les plus sûres et les plus nécessaires, se trouve entière- » ment émoussé chez lui ; sa peau molle et flasque , d'une » blancheur cadavéreuse, est peu disposée aie receler; il

» faut récorcher pour le rendre sensible. Le sixième sens

» de Buffon, amar venereus, qui a une si grande influence

» sur le moral et des rapports si étendus avec toute Fécono-

» mie animale, ne s'irradie point, ne disperse pas sa flamme

» sur des organes frappés de stupeur, mais il est anéanti

)» pour lui ; rinstinct même, sentiment inné qui veille à la

» conservation de tout être sensible, est très faible diez lui;

» ne sortant point de la première enfance sous les points

» de vqe relatifs à Tâme sentante, il en partage encore la *

» débilité musculaire et ne jouit pas de la faculté de mar-

» cher. Privé ainsi de toutes les sources d'où émanent les

» matériaux de Tintelligence, est-il surprenant qu'il ne soit

» qu'une végétation animale ? »

<c Le crétin au second degré offre des différences notables

» avec le portrait (|uenous venons de tracer. Gomme dans

» la seconde enfance, il commence à jouir de la vie, le moi

» lui appartient, il peut satisfaire ses besoins. Mais avec une

» complexion lâche, molle et flasque, des extrémités gros-

» 866, lourdes , massives ; un cou allongé conune chez les

» animaux stupides-, une tête petite, conique, éloignée du

» cœur, ne recevant que difficilement l 'influence salutaire

» et stimulante du sang ; la sensibilité physique, tant du

» centre sensitif que dés sens, est tellement affaiblie que, ne

» transmettant pas des sensations assez fortes, celles-ci ne

» peuvent faire une impression suffisante pour produire la

» peosée. Ses cris inarticulés, ses gestes peu significatifs

» annoncent assez le vide de son intelligence. Ses organes

)) sexuels soiTt assez développés et il jouit même de la faculté » reproductive ; mais il n'entretient que faiblement des » relations morales avec les autres individus de son espèce. )) Gomme son esprit est nul, son cœur est sans affection : » il ne s'attache pas même à sa mère ; il est sans idées » religieuses et sans crainte de la mort. »

On remarquera que ce tableau effrayant du crétinisme est peint par un homme qui a été crétin lui-même au premier degré. 11 énumère ensuite les causes de cette maladie et place en première ligne la température chaude et humide qui est constante dans ces vallées pendant quatre mois de l'été, et forme un véritable bain de vapeurs qu'augmentent encore les reflets des roches brûlantes rendues d'une étouffante aridité ; tandis que pendant l'hiver toute la famille, pour se soustraire aux rigueurs d'un froid excessif, est rassemblée dans de petites chambres chauffées par des poêles qui entretiennent le thermomètre à 15 ou 20 degrés (Réaumur) au-dessus de zéro, lorsqu'au dehors il est de 12 à 15 degrés au-dessous. A ces vices de l'atmosphère, il ajoute ceux d'une éducation débilitante à laquelle il attribue aussi une grande influence sur la production du crétinisme.

Sans nier les relations existant entre le goitre et le crétinisme, si souvent unis dans le Valais, le docteur Odet blâme Topinion des auteurs qui ont fait dépendre le crétinisme du goitre et ont dit qu'un goitreux donnait naissance à un crétin. 11 ne trouve aucun rapport entre la gravité de ces deux affections ; il les regarde comme indépendantes l'une de

l'autre, et tout en admettant qu'elles reconnaissent les mêmes causes, il pense qu'on a tort d'en conclure que l'une soit la source de l'autre. Cette manière de voir peut être facilement défendue, et je suis d'autant plus disposé à l'adopter que je vois au faubourg Talus le goitre endémique et héréditaire envahir le tiers de la population sans qu'il existe un seul crétin.

Quant au traitement, Odet conseille aux personnes menacées du crétinisme de quitter la plaine pour aller respirer pendant longtemps l'air pur et vif des montagnes. 11 veut aussi qu'une éducation physique opposée à celle communément reçue, consistant dans un exercice journalier, dans l'usage des bains, des frictions, de la gymnastique et d'un régime tonique, vienne seconder puissamment ce moyen. 11 termine ainsi :

« C'est en suivant ces moyens de curation, qu'un savant » physicien est venu à bout, de crétin au premier degré a que j'étais, de me remettre au rang des hommes. C'est » encore en fortifiant le physique qu'on développa petit à » petit l'intelligence démon frère qui, encore à la mamelle, )> avait été séparé de sa mère par ordre du médecin. Quoi- » qu'on le visitât souvent, le crétinisme sapait sourdement )) ses facultés intellectuelles, et rentré à la maison, au bout » de deux ans et demi, on ne fut pas peu surpris du danger » qui le menaçait. On mit tout en œuvre, mais le mal avait » déjà jeté de profondes racines, il était du second degré. » Il fallait du temps et de la patiencç. On ne se découragea

» pas et à huit ans il commença de se faire comprendre, à f) neuf à articuler des phrases entières, et à onze, il se )) trouva à même d'aller au collège. »

$ 18. Angine toniîllaîre. DîpbUiérito outanée.

De toutes les espèces d'angines, l'angine tonsillaire est la plus commune et la plus bénigne. Elle se termine presque toujours par résolution, rarement par induration, quelquefois par des abcès qui s'ouvrent d'eux-mêmes et n'ont jamais de suites fâcheuses. Dans des cas peu nombreux, les amygdales s'ulcèrent légèrement ou se couvrent de plaques diphthéritiques. Quelques insufflations d'alun ou de faibles cautérisations avec le nitrate d'argent fondu suffisent pour arrêter le mal.

Tant que la diphthérite se borne aux tonsilles ou au pharynx, elle cède assez facilement, mais il en est tout autrement lorsque la production des pseudo -membranes s'étend au larynx et à la trachée-artère. Elle forme alors le croup dont nous avons parlé plus haut.

La diphthérite cutanée est, sans contredit, la plus commune de toutes, et cependant je ne comprends pas dans ce cadre cette fausse membrane qui se forme sur les plaies des vésicatoires pendant les premiers pansements et qu'on est forcé d'enlever. Je ne puis accorder le nom de maladie à un phénomène qui se présente journellement, surtout dans les affections muqueuses, et n'entraîne d'autre inconvénient que de nuire à l'action révulsive que l'on veut pro-

duire en appliquant les vésicants. Il ne s'agit là que d'une exhalation albumineuse qui s'épaissit et s'organise promptement en pseudo-membrane, et non -d'une altération profonde du derme avec tendance à la gangrène, telle que nous l'observons dans la véritable diphthérite cutanée.

Quoique ces ulcérations communes de la peau puissent s'éitablir sur toute la surface du corps, elles attaquent cependant plus particulièrement le derrière des oreilles, le bas des joues et la partie latérale du col. Elles débutent presque toujours spontanément par un état érythémateux de la peau avec empâtement et douleur cuisante comme celle de l'érysipèle ; puis on voit apparaître, au bout de vingt -quatre ou de trente-six heures, de petites vésicules transparentes dont le liquide s'épaissit bientôt et prend une teinte jaunâtre. Ces vésicules se réunissent en groupes, s'ouvrent et forment des plaques grisâtres plus ou moins étendues, d'où s'écoule un pus épais, fétide et assez semblable pour la couleur et la transparence à la gomme du cerisier. Sous ces croûtes existe une ulcération qui gagne chaque jour en largeur et en profondeur et se terminerait par la gangrène si l'on n'arrêtait promptement sa marche par des cautérisations qui modifient favorablement le caractère de l'inflammation.

J'ai la conviction que, comme dans le porrigo ou Vimpetigo, on peut transmettre cette affection des parties malades aux parties saines en portant des unes sur les autres l'ichor qui en découle. Je la regarde aussi comme conta-

gieuse en ce seos que j'ai vu plusieurs fois la maladie se communiquer d'un enfant malade à un enfant sain lorsqu'ils couchaient ensemble, visage contre visage, et en contact immédiat.

Combattre l'inflammation, quand elle est très prononcée, par des cataplasmes émollients, puis avoir recours sans retard aux cautérisations pratiquées, suivant que le danger est plus ou moins grand, avec l'alun calciné, le miel rosat aiguisé avec l'acide chlorhydrique, le nitrate d'argent fon<du, etc.^ tel est le traitement que j'emploie avec succès. La diphthérite cutanée se termine presque toujours heureusement. Cependant, j'ai vu la gangrène et la mort en être la suite. Je me rappelle notamment deux cas qui ont marqué bien péniblement dans ma carrière médicale. Le premier concerne un enfant de six mois, premier-né d'un jeune ménage avec lequel j'étais intimement lié. Le second est celui d'une jeune personne de sept à huit ans qui promettait d'être distinguée autant par les avantages de l'esprit que par les qualités du cœur. Le zèle de quatre médecins qui lui prodiguaient les soins les plus empressés et la'visitaient à chaque heure du jour ne put la conserver à des parents dont elle était l'espoir et la joie.

S 19. AffeolîoDf dei Vîtoères thoraoîquet,: Grippe. Coquelaeiie.

AU printemps et en automne sévissent principalement la grippe, la coqueluche, les bronchites, les fièvres catarrhales et en général toutes les^ maladies des voies aériennes.

Aussi, la mortalité est-elle plus considérable pendant ces saisons qu'en hiver et en été.

La grippe, qui reparaît presque tous les ans, emporte un assez grand nombre d'enfants et de vieillards surtout parmi ceux qui sont atteints d'asthmes ou de bronchites chroniques. Elle est remarquable par sa ténacité et elle se montre rebelle à l'emploi des mucilagineux et des émollients s'ils ne sont combinés avec les opiacés. Un émétique est souvent nécessaire au début. Lorsque la période d'irritation est passée, les balsamiques sont parfaitement indiqués et on en obtient de bons effets.

Les épidémies de coqueluche reviennent assez régulièrement tous les trois ou quatre ans. Je ne veux pas dire par là qu'on n'en recueille pas d'observations dans l'intervalle, mais elles sont isolées et la maladie ne frappe un grand nombre d'enfants à la fois et ne devient générale qu'à d^s époques plus ou moins éloignées, et cela se conçoit. La coqueluche n'attaquant qu'une seule fois le même individu, il est indispensable, quand elle a régné épidémiquement, qu'il s'accumule de nouvelles générations pour qu'elle puisse reparaître sous cette forme.

Je ne connais pas de médication préférable à l'action combinée de l'ipécacuanha et de la belladone d'après la méthode allemande ; c'est celle que j'emploie ordinairement et je trouve qu'elle abrège beaucoup la durée de la maladie.

Il est des toux qui, sans appartenir à la coqueluche par

les signes particuliers qui les caractérisent ni par le traitement qui leur convient, s'en rapprochent cependant par la longueur, la violence des crises et le rôle remarquable qu'y joue le nerf pneumo-gastrique.

L'observation suivante rentre dans cette catégorie, et je vais en faire un exposé succinct parce qu'elle n'est pas dénuée ^'intérêt.

Mlle d'une constitution éminemment nerveuse et sanguine, est sujette à une toux continuelle qui commence avec le jour et ne s'arrête que la nuit, lorsque la malade est couchée. La position horizontale n'est pour rien dans cette suspension de la toux, car si Mlle.... se couche dans la journée, la toux n'en continue pas moins ; elle n'a pas lieu par crise, elle se borne à un simple effort expiratoire qui se répète toutes les deux ou trois secondes sans aucune in^ terruption. Jamais il ne se fait d'expectoration ; la toux est constamment sèche. Elle cause une excessive fatigue, mais elle ne provoque ni douleur pleurétique, ni hémorrhagie pulmonaire. Les époques ont lieu régulièrement' et elles sont sans influence sur la toux dont rien n'inte**rc:iipi le cours.

Il y a huit ans environ que la malade fit un voyage à Paris ; par le changement de lieu, d'air, de nourriture et au moyen de distractions convenables, l'affection fut suspendue pendant deux années de suite.

De retour à Âutun, la maladie a reparu, et à la toux se sont joints un ébranlement nerveux généra], un état an-

xieux le long des voies aériennes, de l'abattement, de la tristesse et tous les compagnons fidèles d'une sub-irritation des plexus pulmonaires et de ceux qui se rendent à l'orifice cardiaque de l'estomac.

Cette maladie singulière a résisté jusqu'à présent à toutes les médications qui ont été conseillées : mucilagineux et narcotiques sous toutes les formes, cigarettes de belladone et de datura ; dérivation sur les intestins et sur la peau par le moyen des purgatifs, de la moutarde, des vésicatoires, des frictions avec l'huile de croton-tiglium, des emplâtres de poix de Bourgogne émétisés; potions camphrées, éthérées, eau distillée de laurier-cerise et chloroforme à l'intérieur ; lavements d'assa-fœtida ; frictions le long de la colonne vertébrale avec l'huile d'amandes douces ; le baume opodeldoch laudanisé, le baume nerval, etc. Tout a été conseillé par divers médecins, tout a été employé sans succès.

Je n'ai trouvé qu'un seul moyen, mais moyen souverain, d'un effet instantané : c'est la saignée du bras. Dès que la veine est ouverte, la crise cesse ; très souvent même la toux a disparu avant que la saignée soit achevée. Alors, à part une faiblesse très grande, la malade se trouve délivrée de tous ses maux et ce bien continue jusqu'à ce qu'une imprudence, un refroidissement ou une émotion un peu vive, agréable ou non, ramène la toux avec le cortège des accidents que j'ai décrits plus haut. Cependant, pour ne rien déguiser, je dois ajouter que depuis quelques mois l'ef-

fet de la saignée est moins prompt, qu'il faut quelquefois la répéter pour en obtenir l'efiet désiré. Il semble que Tefficacité de ce moyen s'émousse déjà par l'habitude, et je crains de voir dans quelque temps cette ressource m'échapper.

Quelle est la cause de cette singulière névrose? Elle n'est pas de nature hystérique et je me suis assuré qu'elle ne dépend pas d'une lésion de la moelle épinière ou des voies principales de la circulation. A quoi donc l'attribuer ? L'insuccès de toutes les méthodes les plus rationnelles , excepté de la saignée, me fait croire à l'existence accidentelle d'une congestion pulmonaire avec sub-irritation du nerf pneumo-gastrique qui se rend à l'orifice cardia de l'estomac et s'étend de là au plexus pulmonaire. Cependant, tout en regardant cette explication comme étant la plus probable, j'avouerai que cette congestion pulmonaire n'a rien de bien grave en elle-même, puisque l'expérience m'a prouvé que cette toux incessante peut se prolonger pendant dix ou douze jours et même plus sans autre inconvénient qu'une excessive fatigue.

S SO. Bronchite. Phthifie pulmonaire.

Le climat d'Autun est excessivement variable. L'exposition au nord occasionne des changements brusques de température et il n'est pas rare, surtout après un orage, de voir succéder à des journées étouffantes des nuits très fraîches. Aussi, toutes les affections catarrhales et rhuma-

tismales avec ou sans ûèvre, les irritations de la muqueuse bronchique, enfin toutes les maladies qui reconnaissent principalement pour cause les influences atmosphériques y sont-elles prédominantes.

II est de notoriété publique qu'une année ou deux sont nécessaires aux étrangers qui viennent habiter Âutun pour pouvoir s'y acclimater, surtout s'ils sont nés en Bresse ou dans les plaines qu'arrose la Saône. Presque tous éprouvent, pendant la première année de leur séjour, des bronr chites fatigantes et rebelles qui résistent aux mucilagineux et aux calmants. Dans un grand nombre de cas, je me suis vu contraint d'engager ces malades à aller passer quelque temps dans le Ghalonnais ou à Paris, dont la température est sinon plus douce, du moins plus égale et plus constante, et une absence de quelques jours suffisait souvent pour faire cesser des accidents qui, à Âutun, résistaient aux médications les plus sages. Les établissements du grand et du petit séminaire, auxquels les arrondissements de Louhans, de Mâcon et de Ghalon* envoient un grand nombre de sujets, nous fournissent surtout journellement des preuves à l'appui de cette assertion.

Les personnes qui ont la poitrine délicate se trouvent très mal de respirer l'air pur, vif et élastique de nos montagnes, et elles évitent difficilement la phthisie pulmonaire si leur fortune ne leur permet pas d'aller passer quelques hivers dans le midi de la France ou en Italie. Je connais plusieurs jeunes gens présentaqt déjà tous les signes avant-

coureurs de cette terrible affection , qui doivent à cette sage précaution, ainsi qu'à Tusage bien dirigé des Eaux-Bonnes et à un bon régime, le retour à une santé parfaite qui ne s'est pas démentie depuis plusieurs années.

Indépendamment des phthisies tuberculeuses héréditaires qui sont les plus fréquentes et frappent surtout les habitants pauvres de nos faubourgs, tous pi us ou moins entachés du vice scrofuleux ; indépendamment de ces phthisies, dis-je, nous en traitons tous les ans quelques-unes chez les personnes exerçant des professions qui favorisent l'irritation ou l'engorgement des voies aériennes : tels sont les meuniers, les boulangers, les peigneurs de chanvre, les marbriers, les tailleurs de pierre et les ouvriers des usines où l'on distille les schistes bitumineux.

Je ferai à leur égard une distinction que je crois fondée, quoique je n'aie pas encore une assez longue expérience pour pouvoir l'affirmer : c'est que la phthisie pulmonaire accidentelle qui se déclare dans ces dernières circonstances n'est pas essentiellement et inévitablement héréditaire comme la phthisie tuberculeuse proprement dite. Quant à celle-ci, je l'ai vue trop souvent dans les familles choisir ses victimes parmi les enfants ayant une ressemblance physique frappante avec celui des parents qui était mort poitrinaire et épai^ner les autres, pour douter de sa transmission de génération en génération.

Je ne me prononcerai pas ainsi sur la question de la contagion. Si je voulais rapporter ici tout ce qui a été publié

pour ou contre, j'écrirais un volume entier. Je me contenterai de dire que je reste dans Findécision. Si j'ai obdervé quelques cas à peu près certains d'infection entre époux , j'ai vu plus souvent encore la communication ne pas avoir lieu malgré une cohabitation intime, comme celle de mari à femme ou comme celle de deux frères ou de deux sœurs qui, n'ayant qu'un môme lit, couchaient constamment ensemble et cela à la fm de la maladie, lorsque la fièvre hectique était à son dernier période, lorsque les crachats étaient' d'une fétidité insupportable et que les sueurs colliquatives inondaient la personne malade. J'en citerais facilement plusieurs exemples. Je doute donc que la phthisie soit contagieuse, ce qui ne m'empêche pas de conseiller toutes les mesures de précautions que la prudence commande et que l'affectioa ou la simple humanité ne réprouvent pas.

Quoique la phthisie tuberculeuse soit considérée comme mortelle lorsque les tubercules ne sont plus à l'état miliaire, mais qu'ils se sont développés, enflammés et ontconunencé de suppurer, quelquefois, néanmoins, par un heureux travail de la nature, il se forme à l'entour des tubercules en suppuration une membrane, une espèce de poche qui renferme la matière purulente, Tisole et l'empêche de fuser dans le parenchyme pulmonaire. Cette disposition particulière à laquelle on adonné le nom devomique est une cause de salut pour ceux qui présentent cette terminaison. Ces exemples de gaérison inattendue se recueillent de loin en loin et j'en connais plusieurs. Je citerai entre autres celui

2iS TOPOGRAPHIE

d'une maîtresse de pension à Âotan, qui, il y a plus de vingt ans, à eu trois vomiques successives avec des intervalles de six mois et, néanmoins, se porte très bien aujourd'hui ; je me rappelle aussi avoir entendu raconter, en 1805, au docteur Révollat, habile médecin de Nice, qu'une de ses clientes, sœur du préfet, avait eu sept vomiques dans l'espace de trois ans et qu'elle s'était complètement rétablie.

S 21. BlaladÎM dv G<Bar.

Sans vouloir entrer dans de grands détails sur les diifé* rentes Sections du cœur, je ne puis cependant me taire sur leur fréquence aux deux époques opposées de la vie, l'enfance et la vieillesse.

Dans le premier cas, ces maladies siibissent surtout l'influence du système nerveux. Dans le second, elles reconnaissent presque toutes pour cause une altération organique : facilement curables chez les enfants par le repojs et par un régime animal et tonique, elles sont au-dessus de toutes les ressources de l'art chez les vieillards. 11 faut se borner à un traitement palliatif, faire la médecine du symptôme, suivre le mal pas à pas pour enrayer sa marche et retarder autant qu'on le peut une issue qui est inévitable.

Les pensionnats nous offrent tous les ans un certain nombre d'enfants des deux sexes qu'une croissance trop rapide a énervés. Au moindre mouvement, il sont essouflés; le cœur palpite avec violence et imprime aux côtes une impulsion très sensible àl'œjl nu ; les battements sont préci-

pités, tumultueux, très inégaux et très irréguliers ; les artères carotides sont également agitées de pulsations inusitées ; Toreille perçoit un bruit de souffle et quelquefois un bruit de râpe; parfois même le visage est vultueux, les lèvres sont violacées et l'on pourrait croire à l'existence d'un anévrisme. «

Eh bien ! quelque alarmant que soit cet appareil de symptômes formidables, il n'en est pas moins vrai qu'au moyen du repos, de la suspension des études, d'une bonne nourriture et de l'administration de la digitale à l'intérieur sous forme de sirop, et à l'extérieur en frictions avec sa teinture alcoolique ou éthérée, on parvient au bout de quelques mois ou d'une ou deux années au plus à rendre les jeunes malades à un état de santé parfaite. Pour en arriver là, il ne faut pas interrompre le traitement, comme les enfants et très souvent les parents le désirent, dès que les principaux accidents ont disparu ; il faut le suivre avec persévérance jusqu'à ce que le tempérament des malades se soit fortifié, jusqu'à ce qu'ils aient cessé d'être faibles, minces et fluets, et que la nature ayant pris le dessus, le développement du corps se fasse en épaisseur comme il s'était fait prématurément en grandeur. Lorsque l'équilibre est bien établi, toutes les fonctions circulatoires et autres s' exécutent régulièrement ; le système musculaire se développe, et le système nerveux, cause de tout le désordie, rentrant dans son état normal, la maladie cesse et ne laisse aucune trace de son passage. On a eu à combattre un vice de l'innerva-

tien, une mauvaise direction des forces vitales, en un mot, une affection plus effrayante que grave.

Cependant, je dois prévenir une fausse interprétation de ma pensée. En regardant généralement comme bénignes les affections du cœur qu'on peut ranger dans la classe des névropathies, je ne prétends pas qu'il en soit toujours ainsi et qu'elles ne puissent prendre un caractère plus sérieux. Je sais que la répétition continuelle des mêmes actes et la persistance des troubles fonctionnels, que la cause en soit nerveuse ou rhumatismale, finissent par altérer le tissu des viscères qui en sont le siège habituel.

L'existence des mêmes symptômes chez les vieillards a une tout autre gravité. Ceux-ci offrent, dès le début, tous les signes précurseurs de l'angine de poitrine. S'ils marchent rapidement où s'ils gravissent une pente un peu raide, ils sont forcés de s'arrêter tout-à-coup sous peine de suffocation. Au bout d'une minute ou deux de repos, la dyspnée cesse et ils peuvent reprendre leur marche. Plus tard, quand le mal a fait des progrès, ils s'éveillent en sursaut dans leur premier sommeil avec des palpitations violentes ; ils ont la sensation d'une main de fer qui comprime fortement le côté gauche de la poitrine et les étouffe ; ils éprouvent un engourdissement notable du bras gauche. Peu à peu ces accidents, qui n'arrivaient que deloinenloin, deviennent de plus en plus fréquents et finissent par rendre la marche pénible et presque impossible. Les malades ne peuvent non plus satisfaire leur appétit, car c'est surtout

après les repas que les crises sont plus imminentes et plus fortes.

Je me garderai bien de nier qu'il existe une angine de poitrine essentielle, de nature purement spasmodique. Jurine, dans un excellent mémoire couronné par la Société de médecine de Paris, s'étayant de Topinion d'Heherden, de Mac-Bride, de Darwin, d'Odier et de ses propres obser valions. Ta trop bien démontré pour qu'on puisse douter de cette vérité ; mais je dirai avec franchise que je ne Tai jamais observée dans cet état de simplicité et dénuée de complication. Jurine lui-même, qui reconnaît pour cause essentielle de Vangina pectoris « une affection des nerfs » pulmonaires qui dérange l'exercice des fonctions des )) poumons, qui nuit à l'oxigénation du vSang et cause, du- » rantces attaques, la douleur sternale, ajoute que ladis- >î position morbide de ces nerfs doit se communiquer avec » le temps au plexus cardiaque et affecter le cœur et ses » vaisseaux secondairement. » *

Il n'est pas surprenant dès-lors que je n'aie pas vu cette maladie indépendante d'un vice organique du cœur ou de ses vaisseaux ; que, par conséquent, je ne puisse dire si, dans les cas où je l'ai observée, elle l'avait précédé ou suivi, si elle était cause ou effet ; puisque les malades, n'éprouvant dans le principe qu'une gène de la respiration qui ne se fait sentir qu'à de longs intervalles, ne se rendent

* Mc^moire sur l'Angino de poitrine, par Jurine, pages l^S et 194.

pas compte de leur état et ne commencent à s'inquiéter qUe lorsque le mal a jeté de profondes racines et causé une perturbation générale. Nous ne sommes donc appelés à traiter cette cruelle maladie que dans sa dernière période. Elle n'existe plus à cette époque à Tétat primitif. Il est dès- *k)rs naturel que je ne Taieobservée que dans sa plus fâcheuse complication.

Plusieurs auteurs affirment que l'angine de poitrine peut durer plusieurs années sans altérer sensiblement la santé. Le plus long temps que j'aie vu s'écouler entre le moment où la maladie m'a été déclarée et celui de la mort, a été de six ans. Dans beaucoup de cas, la mort arrive inopinément. Dans un plus grand nombre encore, elle est précédée de l'hydrothorax et les malades ne succombent qu'après des alternatives fréquentes de mieux et de mal.

J'ai été à même de vérifier combien sont justes les remarques d'Heberden, de Wichmann, de Parry et de Jurine, que l'angine de poitrine se déclare rarement avant l'âge de cinquante ans et qu'elle attaque de préférence les hommes et surtout ceux qui ont un certain embonpoint. Je n'ai jamais vu de femme atteinte de cette maladie. Heberden fait la même déclaration ; Jurine et Parry n'ont jamais connu qu'une seule femme, et Wichmann que deux, qui en aient été victimes.

§ 22. Affections des Viscères abdominaux. Choléra. Dyssenterîe.

Si les maladies catarrhales accompagnent le printemps et

MéOICALE. 2/i3

l'automne, c'est pendant l'été, lorsque la constitution bilieuse est fortement développée, que nous voyons régner les affections gastro-intestinales. Je m'occuperai d'abord do choléra et de la dyssenterie.

Chaque année nous procure quelques observations de choléra sporadique. En 18/46, j'en ai observé quatre cas dans la ville d'Autun. Un seul a été mortel. En 1849, tandis que le choléra épidémique faisait irruption à Beaune et à Ghâteau- Ghinonetnous entourait pour ainsi dire, toutes les précautions étaient prises pour combattre ce terrible fléau s'il venait envahir notre pays. Heureusement nous en avons été exempts, et nous ne le devons cette fois ni à notre sol granitique, ni à notre élévation, puisqu'il n'a pas respecté Ghâ* teau-Chinon situé sur un terrain primitif et à 557 mètres au-dessus du niveau de la mer.

Nous n'avons pas été visités non plus par la première épidémie de 1831 et 1832, et cependant nous avons ressenti l'influence cholérique aux deux époques. Les années 1832 , et 18 i9 ont été fécondes en diarrhées^ cholérines et flux dyssentériques. En 18/i9, tandis que la maladie sévissait avec violence dans notre voisinage, il y a eu trois cas de choiera sporadique dans l'arrondissement d'Autun; un à Autun même, sous forme algide. Le malade a succombé dans les 24 heures. Les deux autres ont pariTdansles cantons d'Epinac et d'fssy-l'Evéque. La terminaison a été heureuse, mais les convalescences ont été très longues.

C'est pendant les mois de juillet et d'août que se déclare

2l\k TOPOGRAPHIE

la dyssenterie. Elle s'établit de préférence dans nos faubourgs; elle y fait tous les ans un certain nombre de victimes parmi les enfants et les vieillards. Elle est rarement de nature inflammatoire : l'élément putride y domine parcequ'elle frappe une population misérable. Les émollients et les narcotiques dans le principe, les astringents et les toniques à la un de la maladie sont les moyens qui nous réussissent le mieux. En parlant des maladies inflammatoires, j'ai expliqué pourquoi elles sont si rares dans nos faubourgs et sur nos montagnes. Je ne reviendrai pas sur ces réflexions qui sont d'une vérité incontestable.

S 23. Affections vermîneiues.

Les affections vermineuses, soit qu'on puisse regarder l'existence des helminthes dans les premières voies comme la cause immédiate et unique de la maladie, ainsi qu'on le voit souvent chez les enfants, soit qu'on doive la considérer comme une simple complication si fréquente dans les maladies muqueuses, sont très communes à Autun. Primitives ou secondaires, c'est surtout chez les individus appartenant à la classe peu aisée qu'on les rencontre le plus souvent : preuve que c'est dans l'alimentation qu'il faut aller chercher la cause delà production des vers.

En effet, j'ai reconnu que les enfants, dont la nourriture est saine et dont les repas sont bien réglés, y sont très peu sujets, et depuis longtemps j'ai obtenu de mes clients et des maîtres et des maîtresses*de pension, dont je suis le mé-

decin, de renoncer à l'habitude qui était générale d'administrer des vermifuges régulièrement tous les mois. Cette méthode avait parfois de graves inconvénients, et depuis sa suppression je ne me suis pas aperçu que les accidents que Ton peut attribuer à la présence des vers soient plus fréquents qu'auparavant.

J'ai pris l'engagement, pour ne pas allonger inutilement ce travail, dem'abstenir de toute dissertation sur les maladies qui n'offriraient pas une couleur locale ou n'auraient pas quelque chose d'inusité et de remarquable. C'est sous ce dernier point de vue que je parlerai d'une affection vermineuse qui a présenté tous les symptômes de l'hydrophobie et a pu en imposer pendant quelque temps, parce que l'enfant qui a été le sujet de cette observation avait été mordu par un chien plusieurs jours avant de tomber malade.

Cet enfant, âgé de sept à huit ans, fut pris subitement d'une fièvre violente avec délire. Dès le troisième jour, il présenta les symptômes suivants qui ont persisté jusqu'à la mort ; horreur invincible pour tout liquide ; sentiment très prononcé de constriction à la gorge ; rétraction de la base de la langue et envie de mordre. Les parents, convaincus que leur enfant était mort de la rage quoiqu'ils vissent à chaque instant le chien qui l'avait mordu et qui se portait bien, consentirent à ce qu'on fît l'autopsie. M. le docteur Daclin y procéda et nous trouvâmes dans les intestins grêles plus de soixante lombrics dont plusieurs avaient percé les pa-

rois et nageaient dans )a cavité abdominale au milieu d'un épanchement séreux assez considérable. Les viscères de toutes les autres cavités étaient parfaitement sains.

L'âge de Tenfant exclut la possibilité de l'influence de rimagination comme cause productrice des accidents graves que nous venons de relater, et il est évident qu'ils sont dus à la perturbation profonde que l'existence des vers dans la cavité abdominale a dû introduire dans les fonctions de l'encéphale.

Quoique les épiphénomènes de ce genre soient assez rares, on sait cependant depuis longtemps que l'hydrophobie ne se manifeste pas seulement chez les enragés. Le professeur Dumas, de l'école de Montpellier, dans un mémoire sur les fièvres inséré parmi ceux de la société médicale d'émulation, rapporte l'exemple d'une fièvre pernicieuse de la classe des intermittentes, qui présentait tous les symptômes de l'hydrophobie sans que l'existence de ces phénomènes effrayants et propres à induire le médecin en erreur nécessitât d'autre traitement que celui adapté aux fièvres insidieuses et contre-indiquât l'emploi du quinquina.

Sarcone rapporte aussi que , pendant l'épidémie qui régna à Naples en 1764, plusieurs malades furent attaqués d'hydrophobie avec désir de se mordre eux-mêmes ou de mordre les assistants et même les meubles de leur chambre. Il combattait avec avantage ces symptômes qui, dans certains cas, augmentaient et diminuaient avec les retours et la chute des paroxismes, au moyen des évacuants et des

MÉDICALE. 2kl

saignées soit générales, soit locales, et par l'administration des antispasmodiques les plus décidés, tels que Topium, le camphre, le musc et Tassa-foetida. *

C'est dans cette catégorie de névroses qu'il faut probablement ranger les observations d' hydrophobies spontanées que nous trouvons consignées dans Schenckius, Boerhaave commenté par VanSwieten, et à^n^ Sauvages qui en cite un assez grand nombre de cas et en fait une variété dans sa Nosologie -. 11 ne paraît pas que ces hydrophobies symptomatiques puissent se transmettre comme celles qui sont dues à la morsure d'un chien enragé; du moins, je puis le conclure d'un fait qui m'est particulier. .

Une jeune personne, âgée de 18 ans, fut atteinte de fièvre typhoïde en 1827, époque à laquelle cette maladie régna épidémiquement à Autun. Trois jours avant sa mort se déclarèrent tous les symptômes de l'hydrophobie, et elle parvint à mordre son père jusqu'au sang sans qu'il en soit résulté le moindre inconvénient pour celui-ci.

Cette digression m'a fort éloigné de l'objet de ce paragraphe : j'y reviens.

La répugnance invincible (ju'on éprouve pour les ouvertures de cadavres ne permet pas d'apprécier le rôle que les collections hydatidiques peuvent jouer dans les affections

^ Histoire raisonnéo dos maladies observées à Naples en 1764, traduction de Bellay, tome % page 2i5.

> Nosologie de Sauvages, tome *i, page 704.

chroniques des viscères abdominaux qui ne sont pas rares à Autun. Gomme tout est conjectura] sur ce poinl, je me garderai d'émettre une opinion que je ne pourrais pas justifier. J'ai vu deux fausses grossesses se terminer, du quatrième au sixième mois, par l'expulsion d'une énorme quantité d'hydatides.

Nous rencontrons assez souvent dans notre pratique des personnes atteintes du tania ou ver solitaire. On en accuse la nature de nos eaux de puits qui sont très chargées de principes calcaires et fatiguent, dit-on , Testomac. Mais outre qu'elles contiennent souvent de l'acide carbonique à l'état libre qui, au contraire, stimule l'estomac et favorise les digestions, je puis ajouter que les habitants du Creuset qui boivent une eau sulfureuse y sont également très sujets. Les femmes en offrent beaucoup plus d'exemples que les hommes, probablement parce qu'elles ont la fibre plus molle et plus lâche et que les organes de la digestion ont moins d'énergie.

La décoction d'écorce de racines de grenadier sauvage est le remède le plus efficace que je connaisse contre le taenia. Depuis que je l'emploie, en suivant la formule du docteur Deslandes, je ne l'ai jamais vu échouer. La cessation des accidents extrêmement variés que la présence du taenia détermine n'est cependant pas la conséquence nécessaire de son expulsion. Il arrive quelquefois que l'effet survit à la cause. Ainsi j'ai vu l'épilepsie disparaître après la sortie du taenia, mais le 'plus souvent les accès se sont

reproduits, lorsque la maladie était, déjà ancienne et que l'habitude convulsive était fortement enracinée.

Une domestique à laquelle j'avais fait prendre un purgatif a rendu un ver très extraordinaire. C'était un lombric de dimension ordinaire, portant vers le milieu du corps une espèce de cuirasse de 1 7 centimètres de longueur environ qui l'enveloppait entièrement et avait exactement la forme de ce meuble dont on se sert pour chauffer les lits, et qu'on nomme moine, à la différence près que les cornes, au lieu de se rapprocher et de se courber en dedans, s'éloignaient et étaient courbées en dehors. Celte espèce de carapace était à demi-transparente et laissait voir le corps du ver. La partie qui la traversait, semblait comprimée et n'avoir pu se développer dans son intérieur, tandis qu'à sa sortie, les partie? antérieure et postérieure offraient un renflement bien marqué. Les cornes de cette enveloppe étaient flexibles et très élastiques.

De quelle nature était ce singulier appendice qui, par sa forme, n'avait d'analogue ni dans le règne végétal ni dans le règne animal? Tenait-il de l'ichtyocoUe ou de la gomme ? Faisait- il partie du corps même du ver, ou celui-ci, le rencontrant dans le tube intestinal, s'y était-il introduit quand il était plus jeune et s'y est-il ensuite développé sans pouvoir sortir de sa prison ? Y avait-il ou non adhérence entre le ver et son enveloppe ? C'est à quoi je ne puis répondre, car je n'ai fait aucune recherche dans la crainte de le mutiler.

Je Tai envoyé à Paris et il a été remis a M. le professeur Orfila par M. Villedey, pharmacien.

Il est bien certain que cet helminthe n'appartient pas à une variété de lombrics inconnue jusqu'à ce jour et qu'il ne s'agit là que d'un fait accidentel ; mais il est assez curieux pour exciter l'attention. et je n'ai pas appris qu'il ait été l'objet d'un rapport à l'académie des sciences.

Je donne ici la ligure de ce ver aussi exactement que ma mémoire me le rappelle.

S 24. Maladie» de» Bains et de la

Les maladies des reins sont rares à Autun et elles v présentent peu de gravité. Beaucoup de personnes rendent en plus ou moins grande quantité de petits graviers ou sable d'acide urique, mais elles en sont à peine incommodées, et l'emploi de la magnésie, deâ eaux de Vichy ou même un simple régime végétal, suivi pendant quelque temps, comme le conseille MagenK)ie, suffisent pour faire cesser cette incommodité.

Je n'ai eu à traiter que trois à quatre cas de diabètes sucré dans tout le cours de ma pratique. J'ai observé un plus grand nombre de néphrites calculeuses; un seul cas a été mortel. Il avait pour sujet une femme âgée, d'un em-

bonpoint excessif et qui n'avait pas quitté son appartement depuis plusieurs années.

I.es calculeux sont pour ainsi dire inconnus. Je ne me rappelle pas qu'aucun Autunois ait été taillé ou lithotritié depuis 1806.

Les catarrhes de la vessie sont au contraire très multipliés et ils forment, avec Tapoplexie et le catarrhe pulmonaire, les trois causes de mort qui emportent le plus de vieillards.

S SS. Fièrre puerpérale. Phlegmasia alba dolenf. Abeèt entre les lames du péritoine.

Les accouchements sont en général prompts et heureux à Âutun, ce qu'on doit rapporter à la bonne conformation des femmes. On entoure les nouvelles accouchées de beaucoup de précautions, du moins dans la classe aisée, ce qui rend les métrites et les péritonites puerpérales très rares.

L^ phlegmasia albadolens puerperarum se voit plus souvent. J'en ai recueilli vingt-cinq observations, à la vérité, tant à Âutun que dans les communes environnantes. Un tiers des malades a succombé, et chez toutes celles-ci il s'est formé des dépôts considérables, soit dans l'aîne, soit sur le trajet de la veine crurale. Le marasme ou Thydropisie ont été le dernier terme de la maladie. Le traitement que j'ai employé, à quelques modifications près exigées par des circonstances particulières, a consisté dans les sai-

gnées locales, les cataplas;nes émollients et anodins dans le principe, puis résolutifs, et l'application des vésicatoires volants autour du genou. Dans ces vingt-cinq observations, j'en compte deux où la phlcgmasia alba a eu son siège dans le membre supérieur. Ces deux nouvelles accouchées ont guéri ; mais elles ont conservé, à la suite des abcès qui ont eu lieu dans le creux de l'aisselle, une grande gêne dans les mouvements du bras Gardien cite deux exemples semblables. *

J'ai eu à traiter une fièvre puerpérale qui s'est terminée par un abcès considérable logé entre les deux feuillets du péritoine. Plusieurs médecins ont douté de la justesse du diagnostic. Je n'ai pu fournir la preuve du fait puisque la malade a survécu et vit encore ; mais je ne vois pas pourquoi il ne se formerait pas de collections purulentes entre les deux lames du péritoine, tandis qu'il s'en forme si fréquemment entre celles de la cornée ; on ne peut croire à l'impossibilité de celte terminaison lorsqu'il est avéré que la sérosité s'accumule parfois entre les lames du péritoine, les sépare et se forme ainsi un vaste réceptacle.

Je me sers là des propres expressions de Mead qui dit avoir fait l'ouverture du cadavre d'un hydropique qui, indépendamment de l'eau contenue dans la cavité abdominale, en offrait deux autres collections entièrement séparées : la

• * Traité d'accouchement et des maladies des filles, des femmes et des enfents. tome 3, page 336.

M^.DICALE. 253

première renfermée dans une cavité formée entre les aponévroses transversales de la paroi musculaire et le péritoine ; et la seconde entre les feuillets du péritoine lui-même qui ne contenait pas moins de six à huit pintes d'un liquide épais et visqueux. Le feuillet externe avait l'épaisseur et la consistance du cuir. *

Ce fait, attesté par un homme aussi éminent que Mead, ne peut être révoqué en doute, et la différence du liquide renfermé dans les replis du péritoine n'est pas un motif suffisant pour rejeter la possibilité d'un travail suppuratoire de cette membrane.

$ 26. Menftruatîon et Ménaupose.

Il est un point que j'aborde avec réserve parce qu'il est pour moi plein d'obscurité : c'est la différence des dangers qui menacent les femmes dans les deux phases les plus importantes de leur vie, dangers que j'ai toujours trouvés plus éminenis lorsque, jeunes filles, elles deviennent nubiles, que lorsque, femmes, elles cessent d'être fécondes. Quel en est le motif? Cette question a été souvent le sujet de mes méditations et je n'ai jamais pu la résoudre.

Dans notre pays, les femmes sont rarement réglées avant l'âge de quatorze à seize ans; elles cessent de l'être quand elles ont atteint de quarante-cinq à cinquante ans. La

* Œuvres médicales de Mead, chapitre 8, de l'hydropisie.

menstruation s'établit presque toujours avec une certaine diid&culté, et cette ^oque est la source d'une infinité de maux qui altèrent profondément leur santé, les rendent valétudinaires pendant plusieurs années et qui, malgré tous les secours de la médecine, se terminent trop souvent d'une manière funeste. La chlorose et tous les accidents fâcheux qui forment son cortège , les mouvements irréguliers et désordonnés du cœur, la dépravation du goût, les bizarreries du caractère, la répulsion invincible pour l'exercice et tous les amusements qui conviennent à la jeunesse, l'ennui, les chagrins sans cause, etc., viennent assaillir un grand nombre de nos jeunes filles et faire le désespoir des médecins.

Malgré l'emploi rationnel des antispasmodiques, des toniques, des ferrugineux, d'un bon régime, des bains de fauteuil, des fumigations excitantes et de tous les moyens qui peuvent favoriser la fluxion sanguine sur l'utérus, il n'est pas rare de voir leurs efforts échouer et ces malheureuses malades succomber à un vice organique du cœur ou à l'hydrocéphale aigu et surtout à l'hydropisie générale. Ces terminaisons auxquelles nous ajouterons les névroses convulsivefi ne s'observent guère que chez les chlorotiques. Elles n'atteignent pas celles chez lesquelles l'établissement de la menstruation est arrêté ou est contrarié par un état de spasme ou d'irritation de l'utérus. Chez ces dernières, l'exercice, la danse, les bains tièdes, les fumigations émoilientes, les saignées générales et de préférence les saignées

locales répétées de mois en mois, suffisent pour lever l'obstacle et prévenir tout accident gravç.

Autant rentrée de Tutérus dans la vie animale est difficile et accompagnée de dangers, autant sa sortie est facile et insignifiante. Â part la faiblesse et l'œdème des extrémités inférieures qui sont la suite naturelle de pertes trop considérables, ou les maux de tête, les étourdissements que provoque une suppression trop prolongée, je crois être dans le vrai en affirmant que Vépoque critique ne mérite pas son nom et qu'elle se passe habituellement d'une manière très bénigne. J'ai observé peu de cas mortels, et si j'en retranchais ceux qui le sont devenus parce qu'un engorgement chronique ou une dégénérescence carcinomateuse de l'organe qui existaient depuis longtemps à l'état latent ont passé subitement à cette époque à l'état aigu, je ne pourrais peut-être pas citer une seule observation où Ton dût attribuer la mort à la ménaupose seule, exempte de toute complication.

Comment donc expliquer cette différence de mortalité entre le commencement et la fm de la vie utérine? C'est un problème dont je n'ai pu trouver une explication

vraisemblable. En effet, toutes les chances favorables à la longévité ne se trouvent-elles pas réunies chez la jeune Qlle ? Â cet âge, les organes sont sains, toutes les fonctions s'exécutent avec énergie; les forces sont en progrès ; les dispositions morbides héréditaires les plus fâcheuses ne se sont pas encore révélées; les soucis, les peines, les affections

morales n'ont pas encore gâté cette existence naissante; les maladies organiques n'ont pas eu le temps de se développer; eu un mot, il y a exhubérance de vie, et cependant c'est dans ces circonstances que la mort fait une ample moisson.

Quel tableau opposé nous présente l'âge mûr, lorsque la femme perd les attributs de son sexe pour devenir homme, comme on l'a dit avec sagacité ! Elle a déjà parcouru plus des deux tiers de sa carrière, elle est parvenue à la période de décroissance ; les organes se sont affaiblis, ne fonctionnent plus aussi régulièrement et aussi énergiquement que par le passé ; les maladies, les grossesses, les accouchements laborieux, l'allaitement, les fatigues physiques sont venus successivement détériorer sa constitution et diminuer la force de résistance vitale ; les affections morales, plus débilitantes encore, pèsent de tout leur poids dans la balance et néanmoins la mort la respecte !

D'où provient cette bizarrerie ? Peut-on l'expliquer par le mode d'éducation adopté aujourd'hui pour les jeunes personnes ? Dès l'âge de cinq ans elles savent lire, on leur apprend à écrire, à jouer du piano, et on i^peuble leur mémoire de notions de grammaire, d'histoire et de géographie. Non-seulement on fatigue leur cerveau par un travail anticipé, mais encore on nuit au développement du corps en les astreignant à un repos forcé, en les maintenant dans une position gênée et cela pendant plusieurs heures par jour. Les digestions se font mal ; l'accroissement s'o-

père d'une manière irrégulière ; la taille se dévie; la santé s'altère, et heureux sont les parents qui, après avoir fait à leurs enfants le sacrifice de leur satisfaction personnelle et d'une partie de leur fortune, n'ont pas à redouter d'avoir à faire un sacrifice plus grand encore, celui des êtres chéris sur lesquels ils avaient compté pour leur fermer les yeux. Je connais tous les inconvénients de l'éducation actuelle, et je partage l'opinion de Roussel qui blâme follement l'éducation trop scientifique qu'on donne aux femmes, et qui voudrait les en détourner « pour les éloigner d'un excès » qui rend souvent ridicule et qui nuit presque toujours à » la santé. L'esprit des femmes, inculte mais pétillant, )> ajoute-t-il, brille d'autant plus qu'il n'est point étouffé » par un savoir indigeste. Son caractère original le rend » piquant; la liberté lui donne des grâces. Leurs idées n'ont » rien de gêné, de contraint ; leurs expressions sont la » véritable image de leur âme pleine de naturel et de vie. » Leur conversation toujours vive et animée peut se passer » de la science et a, par elle-même, un intérêt que toutes » les ressources de l'érudition ne sauraient leur donner. » D'ailleurs, une femme en sait toujours assez, parce » qu'avec une mémoire facile et une tournure d'esprit » légère et agréable, elle a l'art de multiplier les connais- » sances que le commerce des hommes ou quelques lec- . » tures passagères peuvent lui procurer. » *

' Système physique et moral de l.i femme et <le l'homme, page 63.

Bien convaincu de ces vérités, personne plus que moi ne fait des vœux sincères pour que Téducation subisse une réforme salutaire. Mais, tout en reconnaissant sa puissante influence sur la santé des jeunes filles, je ne puis cependant la regarder comme la cause principale des dangers qui accompagnent le début de la menstruation dans notre pays, puisqu'ils ont lieu à la campagne comme à la ville et qu'on ne peut en accuser l'éducation qu'on donne à nos paysannes qui, certes, font assez d'exercice et jouissent d'assez de liberté.

Telles sont les remarques que j'ai faites. J'ignore si elles ont frappé d'autres médecins avant moi ou si elles sont particulières au pays. Aucun auteur, que je sache, n'a établi de parallèle entre la mortalité des deux époques menstruelles. D'après mon observation, la proportion serait au moins de quatre contre un. Toutefois, je dois avouer que ce calcul est fondé sur mes souvenirs plutôt que sur des chiffres. Dans les villes comme Paris, par exemple, où les registres de l'état civil mentionnent la cause de la mort, il serait facile et peut-être curieux de vérifier si cette observation est juste ou non, et s'il faut retirer à la ménaupose le nom d'époque critique que le temps a consacré.

$ 27. Allbotîont de TUténu.

Une opinion universellement admise est que les maladies particulières aux personnes du sexe sont plus communes de nos jours qu'elles ne l'étaient autrefois. C'est une erreur. Il

est vrai qu'il y a trente ou quarante ans on n'entendait parler que très rarement de maladies de Tutérus. Gela tenait à ce que les femmes qui en étaient attaquées se faisaient une loi sévère de taire les douleurs qu'elles ressentaient et de cacher leur état. Leurs parents, leurs amis les plus intimes n'étaient pas dans leur confidence ; ils les voyaient dépérir lentement sans en connaître la cause. Les médecins eux-mêmes n'étaient pas plus heureux ; ils concevaient des soupçons» ils formaient des conjectures, mais ils n'obtenaient pas la permission de les éclaircir. On ne peut se figurer combien la position d'un jeune médecin était embarrassante à * cette époque ! Non - seulement on se refusait à toute investigation, non-seulement on ne lui fournissait pas les renseignements dont il avait besoin pour établir son diagnostic, mais encore il ne pouvait se dissimuler que les questions les plus détournées et les plus faibles allusions offensaient la pudeur et excitaient le mécontentement des malades. Aussi, combien n'ai-je pas vu de malheureuses femmes emporter leur secret dans la tombe !

Heureusementilen estautrementaujourd'hui. Lesfenunes, mieux éclairées sur leur véritable intérêt, ne se laissent plus guider par une fausse honte et elles ne font plus des affections qui leur sont propres une classe à part. Elles n'en rougissent pas et, les considérant comme les autres maux qui affligent le corps humain, elles ont la sagesse de réclamer les secours de la médecine dès qu'elles en sentent les approches, et l'on sauve toutes celles qui sont susceptibles de guérison.

Un autre avantage de cette heureuse révolution qui s'est opérée dans nos mœurs, c'est le remplacement des sagesfemmes par les médecins accoucheurs '. Jadis, ces derniers n'étaient appelés que dans les cas d'accouchements difficiles, lorsqu'il fallait parer à quelque accident sérieux, faire la version ou appliquer les fers. Maintenant, les sagesfemmes sont reléguées dans les faubourgs et dans les campagnes. Il suit de là que la parturition est plus prompte et plus heureuse ; que les lésions de l'utérus et des parties externes de la génération sont moins fréquentes ; que les soins donnés aux nouvelles accouchées sont plus rationnels et mieux entendus ; que les métrites et Us péritonites con sécutives deviennent de plus en plus rares, et qu'on a moins à traiter de ces inflammations des vaisseaux lymphatiques et veineux auxquelles Puzos et les médecins qui Tont suivi ont improprement donné le nom de dépots laiteux, et que

*■ On aurait turt de penser, d'après ce que je dis là, que je méconnais le mérite des sages-femmes qui sortent tous les ans de l'école de Mâcon. Je rends justice à leur instruction et à leur prudence, et je reconnais qu'elles ont profité des excellentes leçons de leur habile professeur. Aussi, dans les cas ordinaires, n'a-t-on jamais eu le moindre reproche à leur adresser. Mais, dans les circonstances difficiles et pressantes, on ne peut entièrement compter sur la sûreté de leur jugement et sur la promptitude de leurs décisions. Elles perdent souvent en tâtonnements un temps précieux. D'ailleurs, elles ne peuvent entreprendre rien de majeur sans appeler un médecin à leur aide, et l'on sait quelle impression fâcheuse fait sur l'esprit des femmes en couche l'annonce inattendue que la délivrance présente des obstacles et que la présence d'un accoucheur est indispensable.

les Allemands ont appelées phlegmasia albadolcns puer^ perarum.

S 28. Névropathîet.

Je dirai peu de choses des maladies qui appartiennent ù la classe des névroses. Je pourrais citer des affections hystériques, cataleptiques, épileptiques, des chorées, etc., qui se sont accompagnées de phénomènes bizarres, de circonstances extrêmement curieuses ; mais, comme le climat ne leur a pas imprimé un cachet particulier, je juge inutile d'en faire mention ici.

Je ferai cependant remarquer que la disposition bien connue de toutes les maladies nerveuses à affecter une certaine périodicité est très prononcée dans notre pays. L'élément périodique paraît être inhérent à toutes nos affections morbides. Ainsi, sans parler des fièvres intermittentes et rémittentes qui sont très communes, les fièvres continues, inflammatoire, bilieuse, calarrhale, muqueuse, typhoïde , etc., présentent généralement toutes des alternatives régulières de mieux et de mal qui frappent tous les médecins exerçant dans l'Autunois. Cette vérité est même devenue tellement populaire, qu'il n'ett pas nn seul malade qui n'appelle notre attention sur son bon et sur son mauvais jour.

J'ai été à même de vérifier bien des fois, surtout dans l'éclampsie, causée soit par le travail de la dentition, soit par la présence des vers dans les premières voies, la jus-

tesse de la remarque de M. le professeur Trousseau sur le plus ou le moins de gravité que présentent les maladies des enfants suivant qu'ils pleurent ou qu'ils ne pleurent pas. J'ai reconnu comme lui que ceux qui poussaient des cris sans verser de larmes périssaient presque tous, tandis que je sauvais ceux qui pleuraient abondamment.

S 29. Rhumatîtinef et Névralgiei fhrnnatitnuilct.

Les Âutunois sont très sujets aux affections rhumatismales soit aiguës, soit chroniques. Il nese passe pas d'années sans que nous ayons à traiter un assez grand nombre de rhumatismes articulaires généraux ou partiels. Les rhumatismes musculaires sont encore plus communs. Les premiers sont en général rebelles et ils s'accompagnent ordinairement de souffrances intolérables. Dans le plus grand nombre de cas, la douleur , la rougeur et la tuméfaction envahissent successivement toutes les articulations ; quelquefois elles les occupent toutes en même temps et j'ai vu plusieurs malades chez lesquels la mâchoire inférieure seule avait conservé la faculté de se mouvoir.

Toutes les méthodes de traitement vantées par les auteurs, les saignées générales etflocales souvent répétées, les évacuants, les sudorifiques, les bains de vapeur, les vésicatoires volants, le sulfate de quinine et le nitrate de potasse donnés à haute dose, etc. , sont employées journellement, et on n'a jamais obtenu d'aucune des succès constants. Quelquefois on a pu se flatter d'avoir abrégé la durée de la maladie.

mais souvent elle ne se termine pas avant quarante ou soixante jours et la convalescence est encore plus longue. Il existe d'ailleurs une grande disposition aux récidives, et tel malade qui se croyait hors d'affaire voit les douleurs reparaître et envahir de nouvelles articulations cinq à six fois avant la guérison définitive. Ces recrudescences à de courts intervalles ont souvent lieu dans les saisons froides et humides. Je n'ai pas vu jusqu'à présent le collodion appliqué à la cure du rhumatisme aigu.

Il paraîtra sans doute surprenant, d'après ce que je viens de dire de la violence et de la ténacité qu'affecte le rhumatisme articulaire dans notre contrée, qu'une maladie si grave ait, en général, une terminaison heureuse. Gela tient

probablement à ce qu'il s'accompagne rarement d'endo-

cardite, complication qui est si commune à Paris; je ne l'ai

observée que trois fois. Deux des malades ont succombé. Je suis le troisième et je dois la vie à deux saignées faites à propos par mon confrère et ami le docteur Lagoutte, Il est bien entendu que lorsque je ne cite que trois cas d'endocardite, il n'est question que de ma pratique personnelle et de ce qui est à ma connaissance. Il est très probable que mes confrères en ont observé d'autres. Néanmoins, je crois être en droit de conclure que l'extension de l'affection rhumatismale au cœur ne se présente que dans un petit nombre de circonstances malheureuses et que c'est là le motif de la bénignité habituelle de la maladie.

Elle se déclare en toute saison, mais plus souvent au prin-

26/i TOPOGRAPHIE

temps et surtout en aulomoe, saison, qui nous amène avec des journées encore brûlantes des nuits longues et très fraîches. Les convalescents doivent se garantir avec soin du froid et de Thumidité.

Quelques auteurs ont avancé que le rhumatisme articulaire aigu était sujet à retour après une période de sept ans. Cette circonstance qui peut être vraie dans certains pays ne s*est offerte qu'une seule fois à mon observation. Sydeuham ' dit que le rhumatisme n'attaque ordinairement une personne qu'une ou deux fois dans sa vie; ce cas est le plus.commun ; cependant je pourrais citer plusieurs excep* tiens à cette règle générale, exceptions puisées soit dans ma pratique, soit dans les traités de médecine. Ainsi, Barthez ' cite l'exemple d'une fille qui avait des attaques vielentes de rhumatisme qui revenaient exactement à tous les solstices d'été et d'hiver et qui n'en souffrait jamais hors de ces époques.

J'ai dit que les rhumatismes, musculaires étaient très communs. En compensation, ils sont plus incommodes que graves; et lorsqu'ils résistent à des saignées locales et à des frictions narcotiques, nous avons la certitude de les voir céder à l'emploi des bains et douches d'eaux thermales de Bourbon-Lancy. Ces bains sont également d'une précieuse ressource lorsqu'à la suite d'arthrites, les malades restent

' Médecine pratique, trad. de Jault, page 266.

^ Traité des maladies goutteuses, tome l", page 308.

languissants et ne repreniienl qu avec lenteur leurs forces et. la liberté des mouvements.

11 en est de même des névralgies rhumatismales et notamment delà sciatique. Celles qui résistent aux traitements ordinaires pendant des mois entiers disparaissent en peu de temps dans les bains d'étuves de Bourbon. La cautérisation de la face dorsale du pied ou de Vhélid- n'a pas encore été pratiquée à Àutun. Je l'ai conseillée à plusieurs malades qui ont refusé de s'y soumettre.

Cette dernière méthode, qui est populaire en Irlande et en Corse, était déjà employée en Espagne avant l'expulsion des Maures. Nous lisons dans Barthez * u que Vallesius dit que h quelques empiriques ont fait du bien à des malades atta- » qués de sciatique enjeur appliquant le cautère actuel sur » la partie antérieure de l'oreille externe, où est une émi- » nence formée par une sorte de repli du cartilage. U dit » aussi avoir appris la même chose des Maures qui avaient » été chassés de Grenade par Philippe II. Mercatus a » attesté des faits semblables. Valleiius est persuadé que » la raison de ce soulagement est que la sciatique est pro- ») duite chez plusieurs personnes par la fluxion d'une hu- » meur qui descend de la tête et que la brûlure intercepte. »

Barthez nous apprend aussi - (iw'Anthyllus, cité par Aëtius, assure avoir guéri des sciatiques qui avaient résisté ù tous

* Ouvrage déjà cité, vol. -i, page 9-2.

> Même ouvrage, même vol., pages 102 et 10'^

les remèdes, en brûlant profondément la partie inférieure du gros orteil du côté malade, et que M.Petrini a obtenu le même succès en cautérisant avec le fer rouge les os du métatarse, immédiatement au-dessus des deux premiers orteils de l'extrémité affectée.

Le célèbre chimiste Barruel m*a parlé avec grand éloge de l'administration des lavements de solution de chlorure de sodium (sel marin) dans le lumbago. J'y ai eu souvent recours sans avantage no.table.

Je ne dirai rien des névralgies faciales qu'on combat avec succès au moyen de l'acétate et de Thydro-chlorate de morphine appliqués suivant la méthode endermique ; mais rien ne prévient leur retour qui est soumis aux influences atmosphériques. •

Je n'ai connaissance, depuis 1806, que d'un seul fait de véritable tic douloureux. Il concerne un homme vigoureux, d'une excellente constitution et dans toute la force de l'âge. En proie à des douleurs atroces, il a consulté les médecins les plus renommés de Paris et de Lyon ; il a tenté tous les moyens ; il a subi les traitements les plus divers; il s'est soumis même à la section du nerf facial, sans en éprouver le moindre soulagement. Knfin, un mois ou deux avant sa mort, le trismus s'est déclaré , la déglutition est devenue presque impossible et il a péri tout autant d'inanition que des douleurs causées par une maladie qui n'a pas duré moins de trois à quatre ans.

S 30. Goutte,

Quoique Autun ait fourni en tout temps un assez grand nombre de goutteux, et qu'aujourd'hui même ils n'y soient pas rares, il n'en est pas moins vrai qu'on en trouve moins maintenant qu'autrefois et qu'en général ils sont moins dangereusement atteints. 11 y a vingt ou trente ans qu'il existait en même temps dans notre ville six vieillards que la goutte avait entièrement estropiés et rendus tellement infirmes qu'ils ne pouvaient quitter leur lit ou leur fauteuil ; à l'époque où j'écris, je ne connais qu'une seule personne aussi cruellement maltraitée. Nous devons, sans nul doute, cet heureux changement à ce que nous sommes beaucoup plus sobres que ne l'étaient nos pères.

L'influence d'un mauvais régime sur la production de la goutte est admise par tous les médecins. Barthez dit que l'état habituel de fatigue et de surcharge des organes digestifs, surtout chez les personnes sédentaires ou livrées aux passions tristes, dispose à la cachexie goutteuse *. Dès-lors, nos parents, chez lesquels les excès de table étaient en quelque sorte journaliers, devaient être plus sujets à la goutte que nous qui menons une vie plus réglée.

La goutte est, en général, une maladie héréditaire. Néanmoins, nous l'observons souvent chez des individus qui ne comptent pas de goutteux parmi leurs ascendants paternels

* Barthez, Traité des maladies goutteuses, tome 3, page 152.

et maternels. Dans ces cas, on peut presque toujours en trouver la cause dans des habitudes efféminées et dans le défaut d'exercice joints à une nourriture succulente et abondante. Les personnes qui sont placées dans ces conditions ne sont pas atteintes de la goutte avant l'âge de quarantecinq à cinquante ans. Quand elle frappe de jeunes sujets, elle est toujours héréditaire.

Il est un préjugé universellement admis : c'est que la goutte héréditaire ne passe pas directement du père au fils, mais qu'elle saute une génération et ne sévit que sur le petit-fils. Cette maxime reçoit tous les jours des démentis irrécusables.

Quelques auteurs regardent le manque complet ou l'excès habituel d'exercice, indépendamment de tout autre motif, comme une cause fréquente de goutte. Ils prétendent que des hommes peuvent devenir goutteux uniquement par la' cessation totale d'un grand exercice auquel ils étaient accoutumes, ou bien parce qu'ils se sont livrés, dans un âge avancé, à des fatigues au-dessus de leurs forces. Je ne possède aucune observation particulière qui puisse me faire admettre ou rejetter cette opinion.

Quoique la goutte débute presque toujours par la douleur, la rougeur et la tuméfaction du gros orteil et qu'elle n'attaque d'autres articulations plus importantes que lorsqu'elle a déjà plusieurs années d'existence, il ne faut pas la regarder comme une affection locale, mais bien, ainsi que le dit Boerhaave, comme une maladie qui attaque toute la consti-

tution. On doit donc, pour la traiter convenablement, diaprés les principes de la science, suivre une méthode analytique comme pour toutes les autres maladies générales.

Une erreur accréditée à Autun et qui excerce une grande influence sur le traitement de la goutte, est qu'il doit exister un spécifique pour cette maladie comme on en a découvert un pour la gale, la syphilis, les fièvres intermittentes.

I.e fait est qu'on ne connaît point de remède absolument spécifique pour la goutte, quoiqu'on ne puisse nier que, dans certains cas, ces remèdes ne trouvent leur application suivant les indications qu'il est nécessaire de remplir. Ils peuvent, par conséquent, concourir avec d'autres moyens soit thérapeutiques, soit hygiéniques, à la cure de la goutte. Aussi, l'opinion de Barthez est-elle, qu'en adoptant une méthode analytique et en attaquant tous les éléments divers qui entrent dans la composition de la maladie, suivant le degré de leur influence, on peut obtenir une cure radicale de la goutte aussi parfaite que peut l'être celle des autres maladies chroniques. *

Les avantages des méthodes naturelle et analytique sur les méthodes empirique et spécifique qui ont été conseillées dans le traitement de la goutte sont incontestables. Kn général, les traités de médecine pratique stipulent un traitement fixe et invariable pour chaque genre de maladie.

* Même ouvrage, tome 1", page 215.

270 TOPOGRAraiE

Ce mode est plus avantageux pour renseigoement, mais il entraîne de graves erreurs dans la pratique. On ne rencontre presque jamais de maladies simples; a les compU- » cations sont extrêmement nombreuses et le traitement » de chacune en particulier doit être déterminé suivant une » méthode analytique composée, où Ton combine les diffé- » rentes médications qui sont propres à chacune des ma* » ladies qui se compliquent. » *

11 en est absolument de même pourles maladies goutteuses. Tous les traitements empiriques n'obtiennent que quelques années de faveur et se remplacent rapidement J*ai vu les malades accorder leur confiance successivement au remède de Pradier, au sirop de Boubée, aux pilules de Lartigues, aux eaux de Vichy, etc., puis en reconnaître l'inutilité et s*en tenir à la fin, quand ils scMit Sages, au seul traitement prophylactique véritablement efficace, un régime doux et sévère. En effet, tous les médecins s'accordent à dire que la méthode la plus sûre pour prévenir ou modérer les attaques de goutte est de faciliter les digestions en fortifiant peu à peu l'estomac et en régularisant les excrétions.

Les eaux de Vichy ont eu pendant plusieurs années, sous . le patronage de M. le docteur Petit, une très grande vogue. Il est généralement reconnu, aujourd'hui, qu'elles n'ont jamais détruit la diathèse goutteuse. Elles n'ont été utiles

* Même ouvrage, tome 1", préface, page 78.

qu'en réveillant Ténergie d'estomacs affaiblis par des écarts de régime, surtout quand à ces excès s'ajoutait une vie molle et sédentaire.

Un de mes amis, goutteux très prononcé, prend, depuis deux à trois ans, la teinture de colchique à haute dose. Il affirme que ce moyen fait invariablement ' avorter les crises, et, en effet, depuis quelque temps, il est moins fréquemment et moins sérieusement indisposé. Que conclure de ce cas qui vient à l'appui de la brillante réputation que plusieurs médecins ont fait au colchique comme anti-goutteux ? Rien de positif. J'ai déjà vu ce même malade être très satisfait de l'emploi du sirop de Boubée qu'il a abandonné depuis. Je dirai donc que ces remèdes administrés isolément et dans toutes les circonstances, dans toutes les phases de la maladie, comme on le fait, ne peuvent avoir de résultats heureux et constants. Je répéterai avec Barthez « que ces » spécifiques, dont la composition est connue ou inconnue, » tombent un pçu plus tôt ou plus tard dans l'oubli, quelque » vantés qu'ils aient été dans le principe par la crédulité » ou par l'intérêt. »

L'opinion dominante à Âutun réprouve les saignées générales et même locales chez les goutteux. L'observation nous démontre chaque jour combien ce préjugé est absurde. Il est certain que l'application des sangsues sur les articulations malades, surtout si l'inflammation est vive, esl d'une grande utilité, pourvu qu'elles soient mises en nombre suffisant.

Quelques personnes qui n'ont encore que de bien faibles et de bien rares attaques de goutte, dès qu'elles éprouvent les premiers symptômes de la maladie, couvrent le pied malade de compresses trempées dans Teau glacée ; on enveloppe le tout avec un morceau de taffetas gommé. Il se fait bientôt une réaction puissante ; une sueur abondante se déclare et la douleur disparaît. Cette méthode, dont je reconnais Tefficacité dans certaines conditions et que je range dans la classe des méthodes rationnelles, passe pour une acquisition nouvelle dans Tesprit de beaucoup de gens. Si l'on consulte les ouvrages de Musgrave, de Grant et de Barthez sur l'emploi des aspersions d'eau froide et des pédiluves froids dans le traitement de la goutte, on verra qu'elle remonte à la plus haute antiquité, mais on se convaincra en même temps que ce moyen a été plutôt employé comme préservatif que comme curatif.

Les dépôts qui se forment dans les articulations des goutteux, qui les soudent et les déforment, causent quelquefois des ulcérations par lesquelles les matières calcaires s'échappent en abondance avec le pus. Dans deux cas à ma connaissance, ces ulcérations devenues gangreneuses ont été suivies de la mort des malades.

Je terminerai cet article par une observation de Musgrave, qui me paraît très curieuse et qui, si elle est justifiée par l'événement, doit intéresser notre arrondissement à une époque plus ou moins rapprochée.

Cet auteur, cité par Barthez, dit que « cent ans avant le

» teipps où il écrivait S on ne se servait que peu ou point » de la chaux pour la culture des champs dans le Devonshire » et qu'alors la goutte était très rare dans ce pays; mais qu'à » mesure que cet usage de la chaux y était devenu com- » mun, la goutte s'y était roultipliée.dans la même pro- » portion. »

Benedictus de Vérone dit aussi que : « Dans llle de Crète » (Candie), où l'on emploie dans la préparation des vins » du gypse et de la chaux, les étrangers les p(iis forte-

» ment constitués ne peuvent boire de ces vins j()endant » quelques années sans être pris d'une goutte aux articula- » tions qui leur tord les mains et les pieds avec des » nodus. » •

L'opinion de ces médecins n'est pas douteuse. Ils sont convaincus que par suite du chaulage, les aliments végétaux et les boissons contenant une surabondance de principes calcaires, font prédominer ces mêmes éléments dans nos humeurs et nous disposent par là aux dépôts tophacés dans les articulations. S'il en est ainsi, nous devrions attribuer la fréquence des affections goutteuses chez les Àutunois à la présence, dans nos eaux de puits, d'une assez grande quantité de carbonate, de sulfate et de muriate de chaux. Sans rien préjuger du mérite de cette hypothèse, j'ai dû la signaler aux médecins qui nous succéderont et

* Ouvrage cité, vol. 1«', page 42.

2lll TOPOGRAPHIE

qui pourront d'autant plus facilement vérifier jusqu'à quel point elle, est fondée, que la méthode du chaulage en grand est maintenant généralement adoptée dans l'arrondissement d'Àutun.

S 31. SyphiU*.

Je n'ai jamais pu concevoir que le gouvernement, qui fait preuve de tant de sollicitude pour la conservation des citoyens lorsqu'une maladie contagieuse ou épidémique se déclare en France, se montre, au contraire, si indifférent et si peu soucieux de la vie de$ hommes quand il s'agit de la maladie la plus horrible des temps modernes; d'une véritable peste qui ne sommeille jamais, qui s'empare de Tenfanl avant sa naissance et qui frappe l'épouse et la nourrice innocentes comme le mari cqupablq. Je suis surtout surpris de ce que l'Etat, qui ne peut igqorer que ce fléau fait un grand nombre de victimes dans les rangsr de ces intrépides soldats qui sont l'honneur et l'espoir de la Fran* ce, ne fasse pas toutes les dépenses nécessaires pour les soustraire à la contagion et leur assurer une bonne santé en compensation du sacrifice qu'ils lui font de leur vie.

Les administrations municipales qui ne reçoivent pas une salutaire impulsion de la part de l'autorité supérieure^ s'occupent en général peu des moyens de s'opposer à la propagation de la maladie vénérienne ; elles croient avoir suffisamment fait, lorsque, par des mesures de police, elles ont prévenu ou réprimé quelques attentats à la morale publique.

Je suis heureux de pouvoir dire à la louange des autorités de la ville d'Âutun, qu'envisageant cette question, non-seulement sous le point de vue des bonnes mœurs, mais encore sous celui de la salubrité publique, elles ne se sont pas arrêtées à des moyens si bornés et si peu efficaces. Effrayées de la rapidité avec laquelle, depuis quelques années, les affections syphilitiques se propageaient du chef-lieu aux communes environnantes et aux grands centres manufacturiers de Tarrondissement, elles avaient désigné un médecin qui était chargé de visiter régulièrement et de traiter les filles publiques ; ordonné leur inscription sur les registres de la police et défendu, sous des peines sévères, leur stationnement dans les rues et sur les places publiques.

Certes, ces mesures étaient sages et on ne peut nier qu'elles aient eu des résultats heureux ; mais elles étaient insuffisantes. Pour en assurer le succès, il fallait y ajouter la séquestration complète pendant tout le temps du traitement. Cette précaution est indispensable; j'en ai démontré l'absolue nécessité dans un mémoire que j'ai lu au Conseil d'hygiène le 16 octobre 18i9. M. Rey, maire actuel de la ville d'Autun, frappé des puissants motifs sur lesquels j'ai basé mon opinion , voulant faire cesser un état de choses intolérable et donner satisfaction aux justes plaintes des pères de famille, a sollicité et obtenu du conseil municipal des fonds suffisants pour tenter un premier essai. Il fait disposer à la maison d'arrêt un local tout-à-fait indépendant où seront renfermées les prostituées malades, sans

aucune communication avec le dehors et dont elles ne sortiront que lorsque leur guérison sera parfaitement constatée.

Je suis convaincu que Tépreuve sera favorable. Le conseil municipal, encouragé par la diminution de la fréquence et de la gravité du mal et par l'amélioration de la santé publique qui en sera la suite, n'hésitera pas à mettre plus tard à la disposition du maire une somme plus forte. Il pourra faire alors l'acquisition d'une maison particulière destinée à cet usage et qui offrira toutes les conditions de sûreté et de salubrité nécessaires.

Le libertinage, cependant, je dois l'avouer, n'est pas l'unique cause de la propagation de la maladie vénérienne dans l'Àutunois. Il en est une autre que je vais signaler, sur laquelle j'appelle l'attention de l'autorité.

Les administrateurs des hospices de Paris envoient dans l'arrondissement d'Autun un grand nombre de leurs enfants abandonnés. Ils sont remis aux nourrices aussitôt après leur naissance et avant qu'on ait pu s'assurer s'ils n'apportaient, en venant au monde, aucun germe d'infection. Ou*en résulte-t-il ? que souvent, un mois ou deux après leur retour dans leur domicile, les nourrices s'aperçoivent que leurs nourrissons sont couverts de pustules de mauvaise nature ; mais il est trop tard. Elles sont déjà victimes de la contagion, et on remarque que chez elles la syphilis est toujours grave, parce qu'elles ne soupçonnent son existence que lorsqu'elle a déjà fait de grands progrès.

Il serait donc à désirer que radministration des hospices de Paris, au lieu de laisser aux nourrices la faculté, quand elles le jugent à propos, d'appeler les médecins qui sont chargés de ce service, exigeât que ceux-ci fissent tous les mois la visite générale des enfants confiés à leurs soins, pour s*assurer de Tétat de leur santé. De cette manière, du moins, on découvrirait le mal à sa naissance et on l'attaquerait dans sa racine. L'administration serait nécessairement forcée d'accorder aux médecins des honoraires plus considérables ; mais ce ne peut être une objection admissible quand il s'agit de la vie d'un grand nombre de mères de famille, surtout si Ton calcule que ces femmes allaitent simultanément les enfants de Paris et les leurs, et que c'est par le mamelon qu'ejles contractent la maladie; d'où il suit que les uns et les autres sont également infectés.

S 32. Chirurgie.

La commune d'Âutun , ne possédant aucun établissement industriel, n'offre qu'un champ très restreint aux maladies chirurgicales proprement dites. Aussi, y voyons-nous rarement ces brûlures profondes, ces fractures compliquées, ces mutilations effrayantes qu'on observe si fréquemment au Greusot, à Ëpinac et à Blanzy. Quelques fractures, des luxations, des entorses, des blessures plus ou moins pénétrantes, parfois des plaies d'armes à feu nécessitant des amputations, forment la série des accidents qui réclament ordinairement la présence du chirurgien.

Les maladies médico-chirurgicales, c'est-à-dire celles qui ayant commencé par une altération des solides ou des liquides exigent dans le principe un traitement interne, se terminent de^manière à rendre une opération inévitable, ne sont ni plus rares ni plus communes que partout ailleurs. Dans cette classe se rangent les affections cancéreuses; les engorgements glandulaires ; la carie des os chez les scrofuleux ; les abcès soit primitifs, soit par congestion ; certaines maladies des reins et de la vessie ; les plaies fîstuleuses; quelques maladies des yeux, de la bouche, de Toreille; les épanchements séreux ou purulents dans les diverses cavités, etc. Tous les ans nous en observons un plus ou moins grand nombre, mais il est rare qu'elles présentent quelques circonstances extraordinaires et assez remarquables pour mériter une mention particulière. Aussi, me contenterai-je de consigner ici un simple apperçu ou, pour mieux dire, la nomenclature des opérations les plus importantes qui ont été pratiquées à Âutun pendant les dernières années.

Lors de mon arrivée, en 1806, les chirurgiens d'Autun faisaient peu d'opérations majeures. Les malades avaient l'habitude, dans tous les cas importants, de se rendre à Lyon pour se mettre entre les mains des chirurgiens de THôtel-Dieu. Aujourd'hui il n'en est plus de même ; grâce à l'habileté de nos opérateurs et à la confiance générale qu'ils ont su inspirer, ils pratiquent et avec succès toutes les opérations qui sont du ressort de la haute chirurgie.

Une justice que je dois leur rendre, et en cela ils ont devancé Tâge, c'est qu'ils ont le mérite inappréciable de compter sur les ressources de la nature, par conséquent d'être prudents et très sobres d'amputations. Dans plusieurs cas fort graves de plaies d'armes à feu ou d'écrasement intéressant les os du carpe ou du tarse avec déchirement des membranes articulaires, cas dans lesquels il semblait indispensable de sacriûer le membre, nous les avons vus par un traitement méthodique, les affusions froides d'une part, les saignées et l'administration des opiacés de l'autre, prévenir l'inflammation, les accidents nerveux et préserver les malades d'une mutilation que quelques-uns jugeaient pire que la mort. Je pourrais en citer plusieurs exemples parfaitement connus à Autun, qui témoignent de leur habileté.

J'ai dit qu'en cela ils avaient devancé l'âge, parce qu'il est positif qu'à mesure que médecins et chirurgiens vieillissent, l'expérience leur apprend à devenir, les premiers plus circonspects dans la prescription des remèdes, les seconds plus avares d'opérations. Je transcrirai à cet égard quelques réflexions qui m'ont paru d'une grande vérité et qui serviront d'utile instruction aux jeunes chirurgiens.

« Nous avons toujours été frappés, en suivant les leçons » cliniques de nos maîtres, des modifications que l'âge )) apporte dans leur pratique et dans leurs opinions. Tel » d'entre eux qui, jadis passionné pour la chirurgie mili- » tante, avait sans cesse recours au fer et au feu et dont les » salles offraient quelque ressemblance avec un champ de

» bataille, voit en vieillissant s'affaiblir peu à peu sa con-. » fiance dans ces moyens extrêmes, et finit par se reposer » sur la nature du soin d'obtenir des guérisons qu'autre- » fois il s'empressait de demander à la médecine opératoire. » Il n'est pas un médecin qui, revoyant après quelques » années d'absence les bancs sur lesquels il s'était assis» » n'ait fait la même remarque, et nous pourrions même » ajouter que le refroidissement du professeur pour les )) grandes opérations est d'autant plus prononcé qu'il avait » eu dans sa jeunesse une confiance plus illimitée dans les 9 arsenaux de la chirurgie.

)) Les jeunes gens dont l'impatience ne saurait approuver » cette sage réserve, trouvent que l'âge a fait baisser les )) facultés de leur maître et l'abandonnent pour aller sur )) un autre théâtre où les solutions sont plus rapides et plus » sûres. C'est ainsi que les leçons de l'expérience sont » négligées et que se propagent des principes dont l'exagé- » ration n'est démontrée que par le temps et de cruelles » déceptions. » *

Il est malheureusement des circonstances que je juge inutile d'énumérer, dans lesquelles ces principes ne peuvent trouver leur application et où un trop long retard entraînerait des suites funestes. C'est ainsi qu'il y a deux ans, après une consultation à laquelle assistait M. le docteur Micbon,

* Journal de médecine et de chirurgie pratiques, tome 23, cahier de mars 1852.

de Paris, ce célèbre chirurgien a dû faire de suite Tamputation dirpoignet à une jeune personne qui avait fait une chute de voiture dix jours auparavant. Cette opération a eu un plein succès et elle a sauvé la malade d'une mort certaine.

Toutes les personnes atteintes de maladies chirurgicales sont admises à Thôpital et elles y restent jusqu'à guérison ou jusqu'à ce qu'il soit bien démontré qu'elle est tout-àfait impossible. Alors, l'administration fait les démarches nécessaires pour que ces malades soient reçus dans un hospice d'incurables.

Il se fait dans l'hôpital, toutes choses égales, plus d'opérations que dans la pratique ordinaire, parce que les habitants de la campagne ne s'y rendent qu'à la dernière extrémité, après avoir fait l'essai de tous les traitements plus ou moins absurdes que leur ont indiqués les bonnes femmes du pay&. Alors, il est presque toujours trop tard pour qu'on puisse les guérir par l'emploi des remèdes internes et ils sont forcés de subir des opérations plus ou moins graves. Heureusement, l'hôpital se trouve dans d'excellentes conditions de salubrité ; on n'y observe jamais ces gangrènes spontanées nommées pourriture d'hôpital, qui viennent subitement détruire les espérances de guérison les mieux fondées.

Les cas qui se présentent le plus ordinairement à l'observation de M. le docteur Grillot sont les luxations, les fractures, les brûlures au second degré, les hernies étranglées.

les ulcères phagédéniques et variqueux, les fongus héma-^ todes, les affections cancéreuses du sein et du visage et quelques nécroses par suite d'érysipèles phlegmoneux qui, suivant la méthode populaire, ont été traités au début par des applications astringentes très actives.

M. le docteur Rérolle m'a communiqué la liste des principales opérations qu'il a faites dans la circonscription d'Autun depuis une douzaine d'années. Gomme ce travail comprend tout l'arrondissement, je ne puis en déduire rien de positif pour ce qui concerne particulièrement la commune d'Âutun, et à défaut d'appréciations certaines, je me bornerai à noter les opérations les plus importantes consignées dans ce tableau. M. Rérolle a fait dix-sept ablations partielles ou totales du sein; vingt-trois extirpations de tumeurs enkystées, fibreuses et graisseuses ; une opération de la taille; deux de hernies étranglées ; l'opération par injection d'un kyste occupant le fond de l'orbite et chassant le globe de l'œil en avant; une extirpation de l'œil ; cinq opérations d'hydrocèle et huit amputations.

Je n'ai aucun renseignement sur les opérations qui ont été pratiquées par les autres médecins d'Autun. Elles rentrent nécessairement dans les mêmes catégories et je n'ai pas appris qu'elles aient offert d'incident qui mérite une mention particulière.

On ne pratique aucune opération longue ou douloureuse sans avoir recours au chloroforme. Cette méthode n'a été

suivie, jusqu'à présent, d'aucun accident.

Je terminerai cet article par quelques réflexions sur la gangrène sèche que j'ai observée dans ma pratique sous deux formes distinctes, soit spontanée et sans cause bien appréciable chez les vieillards, soit occasionnée par Tergotisme.

La première variété, qui a également reçu le nom de gangrène sénile, a toujours suivi, dans tous les cas qui sont venus à ma connaissance, une marche chronique ; je ne l'ai jamais vue attaquer que les extrémités inférieures. Elle préludait, quelques mois à l'avance, par un engourdissement avec refroidissement des orteils et parfois de tout le pied, refroidissement qui faisait place, lorsque les malades étaient couchés, à une chaleur tellement insupportable qu'ils ne pouvaient souffrir de couvertures et ne couvraient les jambes que d'un simple drap. La peau du membre affecté offrait dans le principe une teinte pâle qui passait peu à peu à la lividité, puis finissait par devenir complètement noire. A mesure que ce changement s'opérait, on s'apercevait que les chairs se durcissaient et se racornissaient comme si elles avaient été séchées au soleil ; quand on les frappait, elles résonnaient et on croyait toucher un parchemin rugueux. Je n'ai jamais vu la peau se couvrir de phlyctènes et les linges avec lesquels on enveloppait les parties malades ne présentaient pas de traces d'humidité. 11 ressort de cette description qui est exacte, que si la gangrène était précédée d'un mouvement inflammatoire, il fallait qu'il fût très léger pour pouvoir passer ainsi inaperçu.

Dans certains cas, ces accidents ne se compliquaient d'aucune autre maladie. La santé générale semblait se maintenir; les fonctions s'exécutaient assez régulièrement ;je ne remarquais qu'un affaiblissement gradué indiqué surtout par la mollesse et la petitesse du pouls et un amaigrissement s'acheminant lentement vers le marasme. Lorsque l'affection était ainsi localisée, elle ne faisait pas de progrès rapides ; je l'ai vue durer plusieurs mois avant de devenir mortelle. On peut dire que le malade s'éteignait.

Dans d'autres cas, lorsque la caducité et l'épuisement des forces étaient extrêmes, ou bien lorsque l'altération de quelque viscère coïncidait avec l'existence de la gangrène et peut-être même avait concouru à sa production alors la maladie marchait plus vite. La fièvre et un léger délire survenaient et amenaient un dénouement plus prompt.

Je n'ai pu guérir aucun de ces malades. Je n'ai même jamais vu chez eux, comme l'ont cependant observé plusieurs médecins, la nature faire quelque effort pour conserver la vie en entourant la partie gangrenée d'un cercle inflammatoire propre à isoler la partie saine et à la séparer de celle qui est déjà frappée de mort.

Les auteurs regardent généralement la dilatation avec amincissement des parois du cœur et l'affaiblissement de la circulation qu'entraînent les progrès de l'âge comme la cause la plus probable de la gangrène sénile. Dans plusieurs occasions, ces motifs m'ont paru faire défaut et j'en ai accusé l'ossification des extrémités artérielles qui doit nuire à

la distribution du sang dans les parties qu'elles traversent ; mais n'ayant fait aucune ouverture de cadavres, je n'ai point de preuves à apporter en faveur de cette opinion.

Je ne citerai aucun fait de gangrène sèche causée par Tusage du seigle ergoté dans la commune d'Autun. En 1816, année qui fut très humide et dans laquelle on ne récolta, dans le Morvan, que des seigles fortement avariés, on en observa plusieurs cas à Saint-Léger-sous-Beuvray. Tous les malades furent amenés à Thôpital d'Autun où je les visitai avec exactitude. Quelques-uns périrent; d'autres guérirent, mais avec la perte de quelque membre. Nous voyons encore un de ces malheureux, à qui Ton a fait l'amputation des deux pieds, venir tous les jours de foire à Autun solliciter la charité publique.

§ 33. Maladies épîsootiquet. ^

La partie rurale de la commune d' Autun, étant boisée en grande partie et habitée principalement par des manœuvres, elle ne renferme qu'un petit nombre de domaines ou fermes qu'on cultive avec des bœufs. D'après cela, on comprendra que les épizooties doivent être très rares chez nous. Un maréchal-vétérinaire qui a une longue expérience m'a affirmé que, depuis 1800, aucune maladie contagieuse ne s'est développée spontanément sur les chevaux et sur les

* Les documents sur lesquels ce paragraphe a été rédigé m'ont été fournis par M. André, médecin-vétérinaire.

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boeufs, dans la commune d'Autuo. Si, à difiEérentes Coques, une mortalité plus ou moins grande a sévi sur les animaux domestiques, elle a toujours reconnu pour cause upe affection contagieuse qui n'avait point pris naissance dans le pays, mais qui avait été apportée d'une contrée plus ou moins voisine par des animaux y ayant séjourné et qui sont entrés dans la nôtre sous le coup 4e son incubation.

Les maladies charbonneuses et la péripneumonie du gros bétail, la morve et le farcin du cheval, Téléphantiasis des bêtes bovines, la clavelée et le piétin des bête3 ovines, Tangine couenneuse des porcs, sont toiites des inaladies presque incpnnues dans notre pays.

On doit attribuer cette heureuse circonstance, d'abord à l'air pur et vif qu'on y respire, air qui n'es^t point altéré par les miasmes qui se dégagent des marais ou des étangs qu'on dessèche pour les mettre en culture, mais surtout à la bonne qualité des eaux. Les animaux ne s'abreuvent que dans TArroux ou dans les ruisseaux qui vont s'y jeter, et jamais dans des mares infectes recevant les égouts des fumiers ou servant de bassin aux oiseaux aquatiques des basses-cours.

Dans la partie montagneuse de la commune, les bestiaux qui sont entassés dans des écuries basses, étroites, mal aérées et dont la température est toujours très élevée, vont boire à des sources très froides. Il semblerait, dès-lors, qu'ils devraient être exposés à des refroidissements fréquents et sujets, par conséquent, aux inflammations de poi-

trine et aux gastro-entérites. Cependant il n'en est rien. Gela tient à deux causes :

La première est que les abreuvoirs étant toujours à proximité des habitations, les animaux ne restent pas longtemps dehors et que, rentrés à Tétable, ils à*y réchauffent promptement.

La seconde est, qu'étant nés dans le pays, provenant de petites races très robustes, habitués aux rigueurs des saisons, ils sont peu impressionnables et résistent parfaitement à des influences qui seraient mortelles pour des bêtes moins vigoureuses.

La chose est si vraie, qu'il est de notoriété publique que les animaux un peu perfectionnés , venant, des pays de grande culture, qui sont importés dans la partie montagneuse de la commune d'Autun, ont une peine infinie à s'y acclimater et que souvent, malgré tous les efiforts des propriétaires et une amélioration notable dans l'alimentation, on les voit dépérir rapidement.

Les maladies qui attaquent ordinairement les animaux domestiques dans la commune d'Autun, sont :

1*^ Pour les chevaux : les inflammations des premières voies de la respiration ; celles des viscères thpraciques et abdominaux ; la fluxion périodique des yeux ; les coliques ; la gourme simple et maligne ; les affections cutanées ; les maladies du pied ; la hernie ombilicale ; les tumeurs osseuses des jambes ; les molettes et la jaunisse.

2* Pour les bœufs : la gastro-entérite sporadique ; le feu

OU maladie fiévreuse ; l'induration du rumen ; Tostéo-sar^ corne; le spina-ventosa ; les maladies-des yeux; la diarrhée chez les jeunes bétes ; l'inflammation des gaines synoviales articulaires et tendineuses ; enfin, celle des mamelles.

S"" Pour les moutons : la gale, la pourriture, le tournis, rinflammation chronique simultanée des plèvres et des poumons. ,

/»'' Pour les porcs : la ladrerie, la rougeole, le charbon de la langue.

5** Pour les chiens : La rage, le goitre, Tictère, les maladies cutanées, la maladie dite des cliiens, Tépilepsie dite vermineuse.

6° Pour les oiseaux de basse-cour : Tentéritc simple et l'entérite typhoïde.

Il n'entre pas dans mon plan de donner.la description de ces diverses maladies et d'indiquer les différents traitements auxquels les médecins vétérinaires ont reoours pour les combattre. 11 me suffira de faire connaître quelques particularités qui se rattachent à nos localités et qui, vraies pour Autun, ne le sont peut-être pas ailleurs. Ainsi :

1° La gourme se propage par voie d'infection. Il suffit que, dans une écurie occupée par plusieurs chevaux, un seul ait la gourme pour que cette affection se développe chez les autres, même sur ceux qui l'ont déjà eue. 11 est à noter que les chevaux bien soignés, bien nourris, qui passent l'hiver à l'écurie, s'élèvent souvent sans contracter la gourme.

2* Les bronchites sont lesînaladiesauxquelles4es chevaux sont surtout sujets. Elles sont généralement peu graves ; elles cèdent aux fumigations émollieiites et aux remèdes . adoucissants. Si les bronchites deviennent chroniques, elles sont alors très rebelles ; quelquefois on est forcé de les faire revenir à l'état aigu pour en changer la nature et en obtenir la guérison.

3<* L'inflammation des reins et de là' vessie ne se rencontre presque jamais. Elle est toujours le résultat d'accidents.

4® Nos chevaux sont presque tous atteinte de tutïieùrà osseuses et de molettes. Ces tumeurs et ces dilatations des membranes tendineuses reconnaissent pour causes l'hérédité, un travail pénible qu'on exige desjeunels animaux qui ne sont pas encore formés et les coups qu'ils reçoivent sur les membres.

Il y a eu pendant fort longtemps à la station d'Autun un étalon qui avait des éparvins très prononcés. Il le^ a transmis à un* grand nombre de ses produits. L'administration s'est défaite, depuis trois à quatre ans, de tous les étalons qui étaient atteints de vices héréditaires. Cette résolution est sage ; mais pour qu'elle ne soit pas inutile et que le succès soit complet, il faut empêcher que les juments qui ont des tares héréditaires soient présentées à la saillie.

5» J'ai dit que la morve et le farçin étaient presque inconnus à Autun. Ce n'est que de loin en loin qu'on en observe quelques cas dans les écuries des entrepreneurs en

grand de travaux publics ou à la poste aux chevaux. Je n'en parle ici que pour faire sentir, maintenant que la transmission de la morve à Thomme est bien démontrée, combien il est nécessaire que l'autorité aide puissamment le médecinvétérinaire quand il juge devoir ordonner l'abattage des animaux malades.

6° Vostéo-sarcome de la mâchoire inférieure est presque ' toujours, dans l'Autunois, causé par la manière dont les bœufs sont attachés daùs l'étable. Malheureusement, on n'y fait nulle attention. Le lien qui les fixe à la mangeoire est ordinairement en fer et si court que. les animaux étant couchés, si on les force à se relever un peu brusquement ou s'ils se relèvent d'eux-mêmes, ils éprouvent une secousse qui leur fait frapper l'os maxillaire sur le bord de la crèche toujours peu élevée. De ces coups réitérés peuvent résulter des abcès et Tinflammation du périoste et du tissu osseux.

7<> La péripneumonie épizootique des bêtes à cornes, qui fait tant de ravages dans d'autres localités, ne s'est présentée qu'une seule fois, depuis 1814* dans la commune d'Âutun. Elle s'y est développée spontanément et elle reconnaissait pour cause le passage souvent répété de l'Ârroux, lorsque les bœufs encore en sueur revenaient du travail. Cette maladie ne frappa que ces attelages tant que les bœufs furent isolés, mais le propriétaire ayant placé un d'eux malade dans l'écurie des vaches et des veaux, ceux-ci contractèrent cette affection. Elle se propagea donc par contagion et la mortalité fut assez considérable.

8** On s'occupe beaucoup depuis quelque temps d'une maladie propre aux oiseaux domestiques, qui les fait presque tous périr dans l'espace de quelques heures et parfois au bout de quelques minutes. Cette maladie, qui a dépeuplé nos basses-cours à plusieurs reprises, n'est pas encore parfaitement caractérisée et des différences d'opinion bien tranchées existent entre des professeurs de l'école d'Alfort qui s'en sont particulièrement occupés. Nos vétérinaires regardent cette affection comme un véritable typhus.

9° Je terminerai par quelques mots sur la fièvre aphtheuse épizootique qui s'est déclarée, ces années dernières, sur tous les animanx domestiques, sauf le chien et le cUat. Cette maladie a offert trois degrés de gravité bien distincts.

Dans le premier, il y avait fièvre intense et éruption confluente d'aphthes dans la bouche, les cavités nasales, les yeux, les bronches et les intestins. Presque tous les animaux qui ont présenté cette réunion de symptômes ont succombé.

Dans le second, la fièvre était bénigne et l'éruption discrète. Cette variété a été beaucoup moins meurtrière.

Dans le troisième, les aphthes ne paraissaient qu'à la bouche et autour des onglons des didactiles. Tous ces derniers ont été sauvés.

Cette maladie avait évidemment le caractère contagieux, car les animaux sains ne pouvaient entrer dans une écurie ayant renfermé des animaux malades sans contrac-

ter infailliblement la maladie, qoel(j|iie court qu'eût été^le temps qu'ils y avaient passé.

Me voici arrivé au terme de mon travail. Le mobile qu^ me Ta fait entreprendre n'a été ni l'amour-propre ni une vaine confiance en moi. Je n'ai eu dans le principe que l'intention de me conformer au désir de M. le préfet Leroy. Plus tard, je l'avouerai, j'ai espéré, en publiant les résultats d'une longue pratique et le fruit de mes rapports avec des hommes plus expérimentés que moi, pouvoir à mon tour aplanir la route aux jeunes médecins qui me suivront. Puissent-ils trouver dans cet opuscule quelques conseils utiles, quelques observations qui leur épargnent des tâtonnements et des incertitudes ! Dans tous les cas, ils voudront bien, j'ose y compter, rendre justice aux intentions d'un bon confrère.