COMPLICATIONS

1° Hémorragies gastro-intestinales. — Elles sont rares et observées dans deux cas seulement. Le malade de M. Eiselsberg eut un vomissement de 3/4 de litre d’une matière couleur marc de café. A l’autopsie on trouva une grosse ulcération près du pylore et de toutes petites disséminées sur la muqueuse stomacale et aussi des abcès sur la petite courbure et au niveau du duodénum. L’autopsie du malade de M. Moresco permit de constater la présence de sang dans l’estomac et des ulcérations sur la muqueuse.

Ces hémorragies peuvent reconnaître deux causes :

I. D’après Moresco, elles seraient dues à la pression exercée par la tumeur épiploique sur la circulation mésentérique.

IT. Pour Eiselsberg, elles seraient dues à des embolies rétrogrades ou à une thrombose des veines épiploïques. Il a observé un cas à peu près analogue chez un malade porteur d’une hernie, chez qui on avait réséqué un gros morceau d’épiploon malade ; des hémorragies stomacales eurent lieu deux jours après l’opération.

Ces embolies, probablement d’origine infectieuse, lan-

cées dans les vaisseaux de l’estomac, y provoqueraient la

formation d'’ulcérations par troubles de l'irrigation sanguine. Gussenbauer a constaté des pneumonies consécutives à des thrombus infectés, partis de l'intestin et du mésentère dans l’occlusion intestinale.

Payr a pu réaliser expérimentalement la formation de ces ulcérations et de ces abcès sur des animaux auxquels il injectait une petite quantité de corpuscules tels que de l’encre de Chine, et chez quelques animaux il put déterminer de fortes hématémèses. Neck et Engehlardt ont pu arriver au même résultat sur le foie d'animaux à qui ils réséquaieni en partie l’épiploon.

Les thromboses des veines épiploïques peuvent provoquer encore des phlébites (phlébite de la saphène gauche, obs. Riedel), ou bien la mort subite (obs. Périer).

IT. Hémorragie interne. — Le cas n’a pas été encore signalé, bien qu’on l’ait observé dans des torsions analogues de tumeurs abdominales. Il se produit bien, à la suite de la compression et de la formation des thromboses dans les veines de la masse épiploïque tordue, des infiltrations saneuines recouvrant le tiers supérieur de la calotte formée par la tumeur (obs. de M. Broca) ; parfois même l’hémorragie est plus abondante: dans l'observation de M. Lapeyre on trouva un épiploon épaissi, gros, infiltré de sang, baignant dans un liquide hémorragique. Mais ces pertes de sang ont été assez légères pour ne pas donner naissance aux symptômes caractéristiques de l’hémorragie interne ou bien ils ont été si peu marqués, qu'ils ont pu passer inaperçus au milieu d'autres accidents beaucoup plus bruyants.

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III. Rupture du pédicule. —- Cette complication se produit dans les torsions avec arrêt complet de la circulation : le pédicule mal nourri se désagrège peu à peu et se rompt ; dans l’obsérvation de M. Thévenard, le sillon était profond, blanchâtre, donnant l’impression d’une rupture imminente. La masse épiploïque, sphacélée devient libre dans la cavité abdominale (obs. de Wiessinger). Une péritonite septique, rapidement mortelle en résulte. Les phénomènes de réaction locale ne sont pas très marqués par rapport à la gravité de la maladie. La toxémie l’emporte sur la péritonite et frappe de préférence le cœur ; le pouls s’affaiblit, devient uniforme, incomptable, et les injections de sérum ne le relèvent que momentanément. La mort survient par collapsus cardiaque.

IV. Une légère ascite existait dans lobservation de M. Trémolières : elle était probablement symptomatique, due à l’irritation péritonéale soit par la tumeur épiploïque, soit par les noyaux cancéreux situés au niveau du pylore et qui s'étaient diffusés jusqu’à l’angle colique gauche.

V. Symptômes urinaires. — Chez le malade de M. Thévenard, ils attiraient tellement l’attention que le diagnostic de hernie de la vessie avait été discuté Surtout que l’on trouvait au niveau du tiers supérieur des bourses un sac dont le contenu liquide rentrait dans l’abdomen par la compression manuelle. Le malade qui jusqu'alors n’avait présenté aucun trouble urinaire, est pris dès le début de laccident, de douleurs à la miction, et il ne pisse pas Spontanément et le cathétérisme ne ramène qu’une toute petite quantité, un verre à bordeaux environ d’une urine foncée. A l'opération, on