TRAITEMENT

« Dans toutes les torsions aiguës, la laparotomie s’impose à une heure plus ou moins hâtive, suivant la forme el la gravité des accidents: on ne se repentira jamais d'avoir opéré tôt, et les lésions que l’on trouvera, une fois le ventre ouvert, dépasseront toujours les prévisions » (Lejars). La laparotomie est l'opération de choix lorsque le diagnostic a été porté avant l'intervention. On pratiquera l'incision de Jalaguier. Les adhérences seront décollées de façon à permettre la libération du bout inférieur de l’épiploon, qu'il soit ou non intraherniaire. Puis, après avoir attiré la masse au dehors, on pratiquera la ligature du pédicule et l’ablation de la partie sous-jacente. On aura aussi bien soinide constater la parfaite intégrité du tissu situé au-dessus des tours de spire et l’absence d’une deuxième torsion plus élevée. Nous répèterons encore ici qu'une torsion peut passer Inaperçue et donner naissance à des phénomènes graves, qui ont entraîné la mort de plusieurs malades (Observations de Moresco, d'Eiselsberg, etc.).

Malheureusement ilest probable que la torsion de l’épiploon, encore peu connue, ne sera pas souvent diagnostiquée et ne sera découverte qu’au cours d'une opération après diagnostic d’appendicite ou d’épiplocèle herniaire.

NE 7 Cu Dans le cas de confusion avec l'appendieite, la technique est la même que celle sa nous venons d'indiquer à grands traits.

Dans le cas d'épiplocèle on soupçonnera une torsion de l’'épiploon lorsqu'on se trouvera en présence d’un épiploon altéré sans qu'il y ait étranglement, ou encore par la constatation de tours de spires intrasacculatres. Le palper abdominal, la corde épiploïque pourraient être d’un grand secours. Dans ce cas, l'incision de la kélotomie est tout à “fait insuffisante, il ne faut pas se borner à attirer par l'anneau l'épiploon abdominal. On risque ainsi de faire” une opération incomplète. Il faut prolonger l’ineision sur la paroi abdominale, de façon à reconnaitre l'étendue de la lésion et à opérer au grand jour la libération de la tumeur épiploiïque.