OBSERVATION Î

(Cas du docteur Roger (d'Agde), opéré par M. le professeur Forgue)

M. F..., âgé de 75 ans, est porteur d’une hernie ancienne, inguinale, droite, habituellement maintenue par un bandage. A la suite d'un effort violent, il a observé la sortie d’une grosse masse qu’il a été impossible de réduire. Le docteur Roger appelé au deuxième jour n’a point obtenu la réduction : il s'est borné, d’ailleurs, à un taxis modéré et, devant l'apparition d'accidents d'étranglement (nausées avec quelques petits vomissements, météorisme douloureux de l'abdomen, arrêt de la circulation. des matières intestinales), il a conseillé l'intervention.

Celle-ci est faite dans le courant de la troisième journée. Le diagnostic d'épiplocèle étranglée est porté ; on trouve dans les bourses, à droite, une masse du volume d'un gros poing d’adulte, un peu douloureuse, irrégulièrement lobulée, mate à la percussion, qui se prolonge par un pédicule palpable dans tout le trajet inguinal et qui se continue, dans la profondeur, par une résistance profonde que l'on attribue à la corde épiploïque. *

L'intervention montre, en effet, que la tumeur est toute entière constiluée par l’épiploon ; ce dernier est transformé en une masse compacte, par un véritable enroulement qui accole ses feuillets. Cet épiploon a subi une lransformalion fibro-lipomateuse qui est évidemment ancienne et a préexisté aux accidents présents. La

HÉUUTEE

masse, qui par points est d’un rouge noirâtre Lrès foncé, montré, inclus dans son épaisseur, des foyers sanguins de pelit volume. Dans le fond du Sac, elle esl fixée par des adhérences assez étroites, mais qui sont récentes et cèdent en grande partie à la décortication de Ta main qui les sépare du plar séreux. :

M. Forgue ne s'atlarde point d’ailleurs à rompre toules ces adhérences : rapidement, il clive le sac, et poursuit sa libération le plus haut possible, grâce à la large incision qui a été pratiquée sur la paroi anlérieure du trajet inguinal. C'est alors qu'il s’apercoll que, dans la partie correspondante au trajet inguinal luimème, le pédicule épiploïque, remarquablement mince par rapport à la masse ferminale de l'épiploon, est transformé en un cordon du volume du doigt, qui présente quatre tours de spire, au niveau desquels le pédicule épiploïque est ecchymolique, d'une teinte presque noirâtre en cerlains points. L'épiploon est attiré peu à peu hors de lPabdomen ; l’on reconnaît que, dans une étendue de deux travers de doigt au moins, il est d’un rouge sombre : c'est au delà de ce point que porte la résection de l'épiploon ; elle est” faite après placement de trois ligaltures en chaîne.

La guérison fut parfaite et aseplique. Le malade se levait le vingtième jour et est reslé guéri.

OBSERVATION ÎI

(Cas du docteur Orssaud {de Pézenas), opéré par M. le professeur Forgue)

Mme Joséphine C..., 59 ans, à Pézenas, n'a jamais été malade.

Il y a 12 ans, elle ne peut préciser, après avoir aidé un moissonneur à charger sur son dos un sac de blé, elle sentit une vive douleur dans l’aine droite, elle y porta aussitôt la main et s'aperçul de l'existence d’une grosseur molle, de la dimension d’une noix, qui rentra facilement après un léger lLaxis.

Depuis elle ne s'était plus inquiélée de cet «effort ». Sans doute, les jours de grande fatigue elle sentait la boule qui sortait et la génait, mais elle la rentrail toujours facilement. |

PSS LR

Une fois dans cette douzaine d'années elle en souffrit, 1l ÿ a quatre ans environ, plus sérieusement. Une vive douleur, des vomissements durèrent près de deux heures. On les attribua à une indiges- {on : puis la hernie rentr ant, lout disparut, et l'entourage de la Malade continua à ignorer même son existence.

Le ? août 1906, le docteur Orssaud est appelé auprès de la malade à 3 heures du matin, pour des accidents nets d'étranglement (douleur depuis la veille au soir, vomissements répétés, sueurs froides. Il portait le diagnostic d’entéro-épiplocèle inguinale étranglée, et un taxis d’un quart d'heure réduisit la masse entière. Un purgatif entraîna des selles abondantes et une détente manifeste des symptômes. Mais dans les jours qui suivirent la tumeur se reproduisil, devint plus douloureuse, s’'accompagnant de nausées, de ballonnement, et devint absolument irréductible. Aussi l’état général de la malade s'aggravant, l'intervention opératoire fut pratiquée le 9 août au soir. |

Le diagnostic définitif fut celui d'une hernie inguinale composée d'épiploon enflammé el adhérent avec présence probable d'un peu de liquide dans le sac. On se fondail, pour ce diagnostic, sur lévolulion lente des symplômes, l'intensité modérée comme troubles abdominaux, la persistance du passage des gaz et les résultats de la palpalion qui montraient une masse un peu lobulée, de\consislance charnue, mate à la percussion, se continuant vers l'abdomen par un pédicule profond, perceptible au-dessus de l'arcade.

L'opération conduisit, en effet, sur une masse d'épiploon d’un rouge très foncé, autour de laquelle se trouvait une nappe mince d'un liquide comparable à du bouillon sale et fétide. Après nettoyage, au moyen de compresses imbibées de sérum, de celte masse, on commença à détruire les adhérences qui la fixaient au fond du sac. Puis, en poursuivant la libération du paquet épiploïque vers le trajet inguinal, on se rendil compte qu’elle présentait au-dessus du collet du sac une torsion par deux tours de spire de son pédicule. Ce dernier fut abaissé et atliré hors de l'abdomen, et l’épiploon fut lié par une double ligature en chaine à trois travers de doigt environ au-dessus de la torsion pédiculaire.

La cure radicale fut ensuite pratiquée. Les suites opératoires furent aseptiques et simples. La malade est depuis restée en excellent état.

Autres Observations

[IL == OBErsr

Homme de 35 ans, porteur d’une hernie inguinale droite depuis 1? ans, réductible (épiplocèle). Début brusque. On constate une tumeur inguinale droite descendant jusque dans la bourse, se continuant dans l'abdomen en un cordon mince, mobile, non réducüble. Diagnostic : Hernie inguinale irréductible. Kélotomie. Tor-

sion en un point inférieur. Guérison.