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a trouvé, chez une femme qui avait eu la blennorragie, le grand épiploon tordu et fixé à son extrémité inférieure au pavillon de la trompe droite.

CAUSES DÉTERMINANTES.— Nous étudierons successivement : le rôle de l'effort, des contractions abdominales et du taxis.

Rôle de l'effort. — Il est indéniable. Le malade de y Lapeyre était employé au chemin de fer, et c’est en soulevant une lourde malle qu'il est pris de phénomènes abdominaux. La malade de Bayer avait eu une forte quinte de toux et ressenti une douleur vive au niveau de sa hernie en éprouvant la sensation de quelque chose qui s'enroule. L'étudiant en médecine, qui fait l'objet de l'observation de Walther, était un fervent de la bicyclette, et c'est à la suite d’une course qu'il présente des phénomènes de torsion épiploïque. Il est possible, en effet, d'expliquer cette torsion de l’épiploon fixé par des adhérences par le mouvement d’ascension répété de la cuisse correspondante. Donc l'effort sous loutes ses formes est capable de déterminer la torsion. 1

tôle des contractions abdominales. — Une observation est intéressante à ce sujet, c’est celle de M. Morestin. « Sa malade, que la constipation opiniâtre oblige à l'usage fréquent des purgatifs, prend une forte dose d’eau de Rubinat. Après plusieurs garde-robes elle s'aperçoit que sa hernie est devenue douloureuse et volumineuse. La torsion était constituée. » C’est assurément une cause fréquente qui doit se retrouver dans bien des cas quoiqu'on ne la signale pas souvent, car les mouvements péristaltiques qui agissent sans cesse sur la masse intestinale favorisent le déplacement de l’épiploon et sa torsion.

Rôle du taxis. — 11 se retrouve dans de nombreux cas. Le malade de Hochenegg était porteur depuis son en-

fance d’une hernie scrotale, et c’est après avoir réduit luimême celte hernie qu'il est pris subitement de douleurs abdominales intenses avec vomissements et ballonnement du ventre. Dans le même ordre de faits nous signalerons le rôle du bandage mal appliqué ou trop haut ou trop bas, d'un bandage ôté le soir et placé le matin, et qui favorise la mobilité de la tumeur herniaire. « Les gros noyaux d'épiploïte chronique en partie pédiculisés qu'on trouve dans les épiplocèles finissent par constituer, dans l’épaisseur de la membrane plissée et pelotonnée, des sortes de corps étrangers, des tumeurs lourdes, déclives, toutes prêtes à se déplacer latéralement, à tourner sur ellesmêmes une fois réduites, .et les mouvements de va-et-vient qu'elles exécutent, les manœuvres de taxis auxquelles elles sont soumises, exagèrent cette tendance à l’enroulement » (Lejars).

Ce sont là les causes le plus souvent invoquées, mais il y en a d’autres. Dans une observation de Riedel notamment, il s'agil d'une femme qui a eu six enfants et qui présenta des phénomènes de torsion durant sa sixième grossesse ; 1l est probable que cette torsion fut favorisée par l'accroissement physiologique de Putérus qui repoussait l'épiploon. Les kystes de Povaire doivent agir dans le même sens.