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Le diagnostic porté est celui de kyste de l'ovaire gau-
che à pédicule tordu.
La position horizontale de l’utérus et la masse appuyant sur lui, font réserver la possibilité d’une héma-
tocoële.
Intervention d'urgence : On trouve les anses rouges. Du liquide dans le ventre. Une masse violacée.
La masse est extériorisée. C’est une grosse rate violacée, avec des dépôts fibrineux. Le pédicule est gros et infiltré. Il y a une torsion de trois tours dans le sens des
aiguilles d’une montre.
La rate adhère à une anse grêle et au pédicule tubo-
ovarien.
L'utérus est enflammé ainsi que ses annexes, il est repoussé en arrière et recouvre le cul-de-sac de Douglas qui est rouge et contient du pus.
Rate de 225 grammes. Sang : 200 grammes.
À la coupe on note des îlots hémorragiques.
Eng « THE LANCET », N° 4491 (Septembre 1909)
J. MAC DONALD et W.A. MACKAY
Femme de 23 ans, multipare, anémique, paludéenne, qui se plaignait de coliques, de nausées, de fréquence considérable de la miction.
Le début des accidents remonte à 7 mois.
Un mois après son dernier accouchement, la malade eut une crise intense avec vomissements bilieux, oligurie, etc.
Depuis, les crises sont revenues, moins intenses, mais toujours avec de la pollakiurie.
L'examen de l'abdomen révèle une tumeur à droite et un peu au-dessus de l’ombilic, facilement mobile en haut, en bas et à gauche jusqu’au delà de la ligne médiane. Elle est peu sensible, bien limitée, à peu près arrondie.
Le diagnostic porté fut celui de rein mobile.
Le 8 juin, la malade est prise d’une crise violente, qui dure jusqu’au 12, puis après un repos de 2 jours, le 13 au soir, la crise revient plus violente que jamais.
On constate que la tumeur s’est immobilisée dans la fosse iliaque droite, qu’elle a augmenté énormément de volume et qu’elle est fort sensible à la pression.
Le 17, la malade présente le faciès péritonéal, le pouls a 140, pas de fièvre.
On pense à la torsion du pédicule rénal, et on propose l'intervention.
Incision au niveau de la partie saillante de la tumeur. Il s'écoule du péritoine une certaine quantité de liquide inodore et on aperçoit une tumeur solide, recouverte de fausses membranes blanchâtres.
L'extrémité supérieure est largement adhérente à l’épiploon, le pôle inférieur est fixé dans le petit bassin à côté de l’utérus.
Ces deux pôles sont libérés et il est alors possible d'amener à l'extérieur une rate avec deux tours de spire au niveau de son pédicule. À ce pédicule adhèrent le grand épiploon et une petite rate accessoire.
Ligature du pédicule. Ablation de la rate. Suture. Guérison troublée par une pneumonie double.
Rate de 24 cm X14. Elle pesait 1290 grames. Deux
volumineux infarctus et tous les vaisseaux du hile étaient remplis de caiïllots.
ENT: ) ip ZENTRALBLATT FUR CHIRURGIE (Juillet 1931)
