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‘ Au cours de l'après-midi, les douleurs s’atténuent puis reprennent très intenses avec vomissements verdâtres.

Les jours suivants les douleurs persistent et s’accentuent par moment.

Antécédents personnels : À 22 ans, bronchite suspecte. Trois mois à la campagne, la malade paraît guérie ; depuis elle tousse tous les hivers. Ses règles sont normales. Pertes blanches peu abondantes. Elle n’a quitté la France que pendant 15 jours pour aller en Algérie.

Examen le 25 mars, à 10 heures : Femme maigre. Poul à 100. Température à 38°5, elle n’a pas eu de température les jours précédents. Elle souffre et se sent fatiguée. Abdomen asymétrique, voussure de la fosse iliaque gauche. La partie sous-ombilicale de l’abdomen reste immobile dans les mouvements respiratoires. Légère contracture abdominale basse, surtout du côté gauche.

Toucher vaginal : Col petit, regardant en bas et en arrière. Au-dessus de lui, corps rétrofléchi dont on peut percevoir le fond au-dessus de la symphyse. Cul-de-sac vaginal gauche douloureux, et l’on sent au bout du doigt une masse qui semble répondre aux annexes. Le cul-desac droit est libre. Dans son ensemble, l'utérus est mo-

bile, mais sa mobilité est légèrement douloureuse. Le diagnostic de pelvi-péritoine semble probable.

Le 26 mars, dans la matinée : Mauvaise nuit. La

Sie

malade vomit un liquide jaune verdâtre. Elle n'a pas uriné et doit être sondée. Pouls à 106. Température à 382. Abdomen météorisé. Voussure de la fosse iliaque gauche. Au-dessus et à droite de celle-ci, une seconde voussure est manifeste dans la région ombilicale.

À certains moments ces voussures s'exagèrent et la dépression qui les sépare est plus marquée, comme s'il s'agissait d'anses intestinales.

La voussure de la fosse iliaque gauche répond à une masse assez ferme qui, en haut, s'étend jusqu’à la limite inférieure de la voussure sus-jacente. En dehors, elle reste à distance de l’arcade crurale. En bas, elle semble se prolonger dans le bassin, mais la contracture gêne l'examen.

Au toucher, le col se trouve dans l'axe du vagin. Dans le cul-de-sac postérieur on sent le corps utérin, mais dans le cul-de-sac gauche, sensible, l’on ne perçoit plus le pôle inférieur de la tuméfaction iliaque.

Toucher rectal : Au-dessus de l'utérus, sur la paroi antérieure du rectum, le doigt réveille une vive douleur.

On pense à une torsion de kyste de l’ovaire.

Intervention le 26 mars : Laparotomie médiane sousombilicale. Anses grêles distendues et congestionnées

sont refoulées.

La rate apparaît dans la fosse iliaque gauche, volumineuse. Sa coloration est normale, sa surface lisse, son pôle inférieur s'étend dans le cul-de-sac de Douglass.

Une anse grêle répond à la voussure constatée dans la région ombilicale.

Le pédicule est tordu, la torsion est fixée par des adhérences.

Rate volumineuse, d’un poids de 520 grammes, aucune lésion extérieure. Pédicule œdématié Veines

thrombosées.

Histologie : Toute la puipe est infiltrée de sang, mais on ne relève pas de lésion histologique antérieure.

Les suites opératoires sont normales.

Examens de sang : 24 heures après l'intervention : Polynucléaires : 90 % ; gros mononucléaires : 2 % ; lym-

phocytes : 2 % ; hématies : 4.600.000.

Trois jours après : Polynucléaires : 86 % ; mononucléaires : 8 % ; lymphocytes : 6 % ; hématies : 4700.000.

BULLETIN DE LA SOCIETE DE CHIRURGIE (20 Juillet 1935)

Bernard DESPLATS

Madame R.., 23 ans, habituellement en bonne santé.

Et RE

De retour de couches le 27 février, après un accouchement normal, elle attendait ses règles le 27 mars.

Dans la nuit du 16 au 17 mars, elle ressent une douleur abdominale avec colique aiguë. Le 17, au matin, elle perd une goutte de sang. Elle se sent très bien et, le soir, fait une promenade en auto. Au retour, nouvelles coliques et pertes de sang.

Le 18, nouvelles douleurs. Température à 37°8.

À partir du 18, l'écoulement de sang devient constant. La température est à 382.

Le 19, coliques et pertes. L'état général est bon. La malade né vomit pas.

Le diagnostic porté est celui de salpingite bilatérale.

On voit la malade le 23, le 22 on avait fait le diagnostic de kyste de l'ovaire tordu. Température 39°8. Bon pouls. Faciès coloré. Pas de vomissements, mais arrêt des gaz. Fréquentes envies d’uriner. Sensation de pesanteur dans le petit bassin.

Toucher vaginal : Il montre un utérus rétroversé. Le cul-de-sac de Douglas est douloureux. Sur l'utérus on sent une masse arrondie dont Ja partie antérieure gauche forme une avancée rétropubienne presque mé-

diane.

La partie postérieure se confond avec la paroi postérieure. C’est une masse tendue, rénitente, douloureuse.