SALIS
Femme de 28 ans, amenée avec un diagnostic imprécis : Iléus ? Kyste de l’ovaire tordu ?
La malade avait eu assez souvent des crises douloureuses de l’abdomen, ayant nécessité une thérapeutique par l’opium et les compresses chaudes. L’abdomen est très douloureux à dla pression, surtout à gauche, depuis l’hy- ‘pochondre jusqu’à la symphyse. Cette sensibilité dépasse la ligne médiane vers la droite.
T. V. dans le Douglas : Masse résistante qui semble un kyste de l’ovaire gauche tordu. Incision : un peu de liquide s'écoule. On reconnaît la rate très congestionnée. Splénectomie.
Le pédicule est tordu trois fois et demi sur lui-même et la queue du pancréas est incluse dans la torsion.
ARTAISE
La guérison semblait survenir, mais une embolie pulmonaire emporta la malade.
La formule sanguine était très peu modifiée.
SOCIETE ANATOMIQUE DE PARIS (7 Janvier 1932) OULIE de Constantine
Rate ectopique dans la fosse iliaque droite Torsion du pédicule avec occlusion intestinale
Madame D... 48 ans, depuis 48 heures, signes d’obstruction intestinale. Deux jours avant, douleurs violentes dans la région ombilicale et la fosse iliaque droite, vomissements réflexes répétés, arrêt des matières et des gaz, ballonnement abdominal progressif ; le médecin qui l'a vue a porté le diagnostic d’occlusion intestinale.
A l'examen, la malade paraît peu souffrir, elle est pâle, les yeux sont excavés, la langue sèche, elle vomit tout ce qu’elle prend, et il y a même des vomissements fécaloïdes. Pouls mou et rapide à 120, temoérature à 37°6. La malade a uriné très peu depuis 24 heures. Abdomen très volumineux par obésité et météorisme. Douleur à la palpation à droite et au-dessous de l’ombilic. La douleur a débuté là 2 jours auparavant,
DRE des
On perçoit une volumineuse tumeur sus-pubienne et iliaque droite. Le diagnostic paraît kyste de l'ovaire droit tordu et occlusion intestinale.
Intervention : Le péritoine s'ouvre sur une rate volumineuse, violacée, turgescente et libre.
Pédicule gros comme le pouce, tordu sur lui-même 5 fois et dans le sens des aiguilles d'une montre ; des anses grêles lui adhèrent. Les anses sus-jacentes sont dilatées.
SOCIETE NATIONALE DE CHIRURGIE (Février 1933) OCKINCZYC
Torsion d’une rate surnuméruire
La torsion du pédicule s’observerait dans 20 % des cas de rate mobile. Les observations de torsion de rate surnuméraire sont plus rares. Ch. ALEXANDER, un cas en 1929, il avait fait le diagnostic, ayant gardé le souvenir d’un cas semblable.
M. 40 ans, entre dans mon service de l'hôpital Beaujon, pour être opéré d’une hernie inguinale droite assez volumineuse, réductible dans le decubitus, mais douloureuse dans la station debout et la marche.
rires
A l'interrogatoire, nous apprenons que de temps en temps le malade ressent des douleurs abdominales assez vives. La constipation est habituelle.
Ily a deux mois environ, le maladeà la suite d'une de ces crises abdominales a présenté du méléna dont il évalue la quantité à 500 cc. environ. Cet accident parait avoir été unique et le malade semble avoir conservé un bon état général. Il n’y a bas de perte d’appétit ni d’amaigrissement.
Examen : La hernie inguinale droite ne présente rien de particulier. Elle est réductible, l’anneau inguinal est élargi comme d’ailleurs celui du côté gauche.
Le toucher rectal ne révèle rien d’anormal.
La palpation chez ce malade qui est assez gras et musclé ne nous permet pas de sentir de tumeur dans l'abdomen, ni de réveiller un point douloureux localisé.
Un examen radioscopique par lavement baryté montre que la bouillie opaque progresse sans arrêt et sans difficulté dans le bas fond coecal. Il existe une coudure marquée au niveau du colon transverse. Ce segment se remplit mal, mais le cadre colique est mobile, non douloureux, avec des incisures spasmodiques.
La radiographie montre une colon transverse abaissé. On voit à la partie inférieure du colon gauche une masse
arrondie, plus opaque et qui paraît suspecte.
Opération le 10 juillet 1931 : Rachianesthésie et bal-
Te
soforme. Cæœliotomie médiane sus et sous ombilicale.
A l'exploration nous trouvons une tumeur arrondie, de coloration noirâtre avec des marbrures, presque entièrement libre dans le flanc gauche mais rattachée aux parties hautes de l'abdomen par un double pédicule bifurqué. L'une des branches, très allongée sur 10 à 12 cms, est tordue plusieurs fois sur elle-même et s’implante sur le pédicule splénique. L'autre branche forme un pédicule secondaire qui enjambe le colon transverse et se fixe à la partie supérieure du grand épiploon. Entre les deux branches de ce pédicule de la tumeur, se forme une anse dans laquelle l'intestin a pu s'engager et s'étrangler partiellement, ce qui peut dans une certaine mesure expliquer les crises douloureuses abdominales.
Ligature et section des deux pédicules, ablation de la tumeur qui paraît bien être une rate surnuméraire modifiée par la torsion du pédicule. Suture ; guérison sans incident.
Histologie : « Moulonguet » Rate. On reconnait nettement l’architecture du tissu splénique avec ses trabécules conjonctifs contenant les vaisseaux.
Les sinus sont particulièrement nets à cause d’une sclérose légère accentuant le réseau de la pulpe et parce que les lymphocytes contenus dans les mailles de ce réseau sont peu abondants.
De plus, on trouve dans les travées conjonctives des lacs et des infiltrats sanguins, liés sans doute à la torsion et à la stase sanguine. Ils sont très abondants sur toutes
LEPNTO es
lescoupes. Au niveau de ces dépôts de sang, on voit des altérations progressives des globules rouges et de leur hémoglobine. Amas filamenteux segmentés, pseudomycéliens, ils rappellent de façon frappante ce qu’on a antérieurement publié et interprêté comme des mycoses spléniques.
La torsion a été lente, progressive, sans provoquer de symptômes aigüs et- sans nécessiter une opération d'urgence.
Les lésions spléniques se sont constituées lentement,
progressivement, depuis la gène circulatoire et la stase jusqu’à la thrombose complète et l’atelectasie.
CONGRES FRANÇAIS DE CHIRURGIE (23 Oct. 1895) HARTMANN
Jeune fillede 18 ans, qui, à part des fièvres inter-
mittentes et une grosse rate douloureuse, avait toujours
joui d’une bonne santé.
Le 26 mars 1893, elle fut prise brusquement, 2 heures après son déjeuner, de douleurs abdominales, vomisse-
roue
ments, et état de malaise tel qu’elle dut cesser sa promenade et entrer dans une pharmacie ; transportée chez elle, elle continue à vomir pendant les 2 jours qui suivirent. Après une atténuation passagère, les accidents reprennent en s’aggravant et la malade entre l'hôpital Bichat, avec des signes de péritonite, le 8 avril 1898.
Face pâle, yeux excavés, pouls petit à 120, température reste cependant normale, ventre ballonné, tendu, douloureux à la moindre pression. À part la région épigastrique, ies hypochondres, le flanc gauche et la partie postérieure de la fosseiliaque, la percussion dénrte partout de la matité.
Intervention : Incision médiane. Epiploon rougeûtre, épaissi, mollement adhérent. On voit une masse brune sous-jacente. Après relèvement de l’épiploon, il s'écoule 200 à 300grames de liquide citrin, un peu rougeâtre, mêlé de flocons fibrineux, et nous apercevons la rate énorme, se présentant par sa face convexe, qui d’externe est devenue antérieure. Nous l’attirons au dehors décollant de sa face profonde des anses d'’intestin grèle rouges, tomentueuses, agglutinées par des exsudats fibrineux. Nous arrivons sur le pédicule, du volume d’un cordon ombilical, tordu 2 fois sur lui-même dans le sens des aiguilles d’une montre. ;
Les vaisseaux sont thrombosés. Rate : 2190 grammes-lésions récentes de thrombose et altérations scléreuses anciennes avec endartérite et disparition complète des corpuscules de Malpighi.
nee
WESTNIK CHIROURGU LENINGRAD (1934)
GEDANOVITCH
Femme de 33 ans, mère de 3 enfants, enceinte de 5 mois, vient à l'hôpital pour violentes douleurs abdominales et nausées, vomissements ; ni gaz ni selles depuis
2 jours.
Abdomen de volume énorme, pas de mouvements péristaliques, son tympanique dans toute la nwartie supérieure et matité très étendue dans la région cœcale où on sent une masse se confondant avec l’utérus gravide,
matité allant vers les côtes droites.
Intervention : À l’ouverture, il s'écoule 80 grammes de liquide séreux. Dansla région iléo-cœcale on voit un organe consistant d'aspect cyanosé par places, facilement mobile. Pédicule tordu 3 fois sur son axe et serré par 3 nœuds coulants formés par l’épiploon. Aussitôt libérée, la rate diminue sensiblement de volume, l'estomac est tordu sur son axe à 180° et sa face postérieure est deve-
nue antérieure.
pl
MUNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFTT (Mars 1929)
