SES MOYENS DE FIXITÉ

La rate, volumineux organe lymphoïde leucopoiétique, est un viscère plein, pesant de 190 à 200 grammes et occupant, à gauche, l'étage supérieur de la cavité ab-

dominale.

C’est une glande vasculaire sanguine, elle ne possède donc aucun canal excréteur et les produits qu’elle élabore sont directement versés dans le sang et la lymphe qui la parcourent par un très riche réseau de capillaires.

Situee sous la partie gauche du diaphragme, elle surmonte le coude gauche du colon transverse. En avant, elle est masquée en partie par la face postérieure de l'estomac, elle recouvre le pôle supérieur du rein gauche et la capsule surrénale gauche. Normalement son axe longitudinal est incliné de haut en bas et d’arrière en

avant.

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Habituellement, la rate est un organe unique, pourtant dans certains cas on trouve de petites rates surnuméraires ou accessoires qui se logent surtout dans l’épiploon gastro-splénique ou dans l’épiploon pancréaticosplénique. Ces rates accessoires peuvent subir des phénomènes de torsion comme l'organe principal. Dans deux de nos observations : celle de GEIGER et celle d'OKINCZYC on note en effet la torsion de rates surnuméraires ; mais dans ces cas comme la rate surnuméraire n’a pas de loge ni de point d'implantation fixes, il est bien difficile de dire s’il y a ectopie ou non.

La torsion du pédicule splénique se produisant surtout sur les rates ectopiées par défaut de fixation, il nous paraît intéressant de voir rapidement quels sont les principaux moyens de fixité de cet organe.

Ces moyens de fixité sont nombreux, mais pourtant assez lâches pour permettre, à l’état normal, des déplacements de faible amplitude ; l'inspiration forcée, par l’intermédiaire du diaphragme, exerce une pression sur la rate et la refoule vers le bas, ce mouvemnt est très utilisé en clinique pour permettre la palpation. En effet, la rate est ainsi amenée dans la cavité abdominale et pour peu qu’elle soit un peu hypertrophiée, sa palpation devient possible.

La réplétion de l'estomac la pousse en dehors et ramène cet axe vertical. La distension du colon transverse et surtout du coude gauche, ramène cet axe dans une position presque horizontale.

L’attitude du corps fait varier la position de la rate

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et ceci aussi est utilisé en clinique : pour faciliter la palpation.

On met le sujet en décubitus latéral droit et en inspira ‘ion forcée, de cette façon la rate tend à s’abaisser et son propre poids la ramène vers la ligne médiane, la dégageant ainsi du rebord costal. C’est dans cette position, décubitus latéral droit, inspiration forcée, iambes fléchies pour relacher la musculature abdominale, que l’on arrive à sentir la rate légèrement hypertrophiée.

Les moyens de fixité de la rate sont de plusieurs ordres et de valeur très inégale.

Nous étudierons d’abord les replis néritonéaux qui fixent la rate à la cavité abdominale et aux organes voisins ; puis, le pédicule splénique ; enfin, nous verrons quelques autres moyens qui, si à eux seuls ne seraient pas capables de fixer la rate, n’en jouent pas moins un rôle important dans la fixité de cet organe.

Etudions tout d'abord les replis péritonéaux qui intéressent la rate. Un bref rappel embryologique nous paraît necessaire afin de mieux se représenter ces replis.

Au début de l’évolution du fœtus, les replis péritonéaux comprennent essentiellement : le mésogastre antérieur, allant de l’estomac à la paroi abdominale antérieure et le mésogastre postérieur, membrane double dont les deux feuillets sont séparés par une atmosphère celluleuse, allant de la colonne vertébrale à l’estomac.

Le foie et l'estomac, inclus dans ces replis périto-

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néaux, sont l’un devant l’autre en position médiane, l’estomac a à ce moment une face droite et une face gauche.

Le foie augmente rapidement de volume et tend à se porter à droite, ceci amène une rotation de l’estomac qui atteindra 90 °, la face droite de l’estomac devenant sa face postérieure.

Dans ce mouvement de torsion, le mésogastre postérieur a subi une incurvation vers la gauche formant la poche mésogastrique, ébauche de la future arrière-cavité des épiploons, limitée en arrière par la paroi abdominale postérieure et en avant par la face postérieure de l’estomac. À ce moment, dans le feuillet gauche du mésogastre postérieur apparaît l’ébauche de la rate.

Dans le mésogastre postérieur, entre la colonne vertébrale et l’ébauche splénique, se trouve aussi l’ébauche du pancréas.

La rate se développe alors dans l’hypochondre gauche. La partie du mésogastre postérieur, qui la rattache à la colonne vertébrale et au pancréas, devient le ligament pancréatico-splénique qui se soude à la paroi abdominale postérieure et devient ainsi l’un des moyens de fixité les plus importants de la rate.

C’est de son accolement plus ou moins serré que dépendra en grande partie la fixité de la rate.

La partie du mésogastre postérieur qui relie la rate à l'estomac devient lépiploon gastro-splénique qui se con-