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tinue en haut et en bas ; à la partie supérieure de la rate, il adhère au diaphragme. C’est une légère membrane très fine dont un petit épaississement prend le nom de ligament phréno-splénique, qui suspend en quelque sorte la rate.
Le ligament spléno-colique lui, est très inconstant, il s’insère d’une part sur le méso-colon transverse ou sur le ligament phréno-colique et d'autre part, sur le hile de la rate.
On voit donc que la rate est entièrement libre dans l'hypochondre gauche ; les ligaments qui la retiennent ne s’inserent qu’au hile, la main peut faire le tour de l’organe sans rencontrer aucune adhérenec, sauf à la région du hile et au pôle supérieur et au pôle inférieur quand il existe un ligament spléno-colique.
La rate est entourée sur toutes ses faces, sauf au hile, par une capsule fibreuse qui lui adhère intimement et qui est aussi unie de façon très serrée aux replis péritonéaux qui entourent la rate.
De cette constitution, il ressort que la rate ne peut pas sortir de sa loge sans entraîner avec elle tous les ligamenst qui lui sont intimement unis.
Le pédicule joue aussi un rôle dans la fixité de la rate. Ce pédicule comprend : l'artère splénique, deux veines spléniques, des lymphatiques, des nerfs.
L’artère splénique, venant du tronc coéliaque, se rend au hile de la rate, emprisonnée dans l'épiploon pancréa-
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tico-splénique ; avec lui, elle adhère à la paroi abdominale postérieure.De plus, elle donne quelques vaisseaux au pancréas, la gastro-épiploïque gauche et les vaisseaux courtsde l'estomac, et ainsi, bar son accolement et ses ramifications, sert à soutenir la rate.
D'après PICOU (in POIRIER) le rôle le plus important de fixation de la rate anpartiendrait au rein gauche. C’est là surtout un rôle de soutien ; la rate, par son pôle, inférieur, prenant point d'appui sur le pôle supérieur du rein. Si ce point d’avpui très important vient à manquer par exemple dans le rein flottant,la rate ne tardera pas elle-même, après avoir par son propre poids, distendu tous ses ligaments, à devenir mobile.
La réplétion de la cavité abdominale et la tonicité des muscles de l’abdomen doivent aussi jouer un grand rôle dans la fixité de la rate.
En effet, la pression intra-abdominale tend à empécher les déplacements importants des organes intra-péritonéaux, et cette pression est fonction de la réplétion de cette cavité et de la tonicité de la paroi.
Les exemples sont nombreux où la ptose viscérale s’est produite après un accouchement ou un fort amaigrissement par suite de la vacuité relative de la cavité abdominale et de l’affaiblisement de sa paroi.
Ceci explique ce fait qui, au premier abord, pourrait sembler étrange : la torsion du pédicule de la rate se produit surtout chez des femmes et surtout chez des femmes ayant eu plusieurs grossessss. Chez celles-ci, la
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ptose des organes abdominaux est plus fréquente que chez l’homme par suite de la vacuité abdominale suivant l'accouchement et aussi parce que la paroi abdominale de la femme forme une sangle moins résistante que chez l'homme.
Nous voyons donc que les moyens de fixité de la rate sont nombreux et variés
Replis péritonéaux — pédicule splénique — rein gauche — pression intra-abdominale.
Ces moyens de fixité, quoique nombreux, permettent, nous l’avons déjà vu, des déplacements physiologiques de l’organe, mais ceux-ci sont de faible amplitude et ne permettent pas la torsion du pédicule.
Pour que cette torsion puisse se réaliser il faut une laxité particulière des ligaments ou des circonstances favorisantes que nous allons maintenant étudier.
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ÉTIOLOGIE
