CHAPITRE VIII

Traitement

Le traitement des torsions épiploïques intra-abdomi-

nales aigües ou lentes ne se discute plus aujourd’hui.

Lejars à dit que « dans toutes les torsions aigües ou lentes, la laparotomie s'impose à une heure plus ou moins tardive, suivant la forme et la gravité des accidents. On ne se repentira jamais d'avoir opéré trop tôt et les lésions que l’on trouvera, une fois le ventre ouvert,

dépasseront toujours les prévisions.

On est alors conduit à une intervention rapide radicale qui demande l’ablation de la tumeur, car les lésions chroniques surtout, s’aggravent progressivement avec le temps. D'autre part, elles réalisent peu à peu des adhérences, surtout intestinales qui rendront une intervention retardée plus difficile et plus dangereuse.

Il faut explorer largernent la lésion, il faut pratiquer une longue hernio-laparoltomie ; car on doit se souvenir que le pédicule supérieur peut siéger haut et risquer de

passer inaperçu.

Enfin, à cette ablation large de la tumeur, il faut associer la castration. Cette indication peut paraître un peu disproportionnée, mais elle présente de tels avantages, que lorsque les conditions d’âge l’autorisent, elle doit être recommandée. Dans le cas de notre Maître, M. Patel, elle a permis une intervention rapide, utilisant le sac et le cordon comme guides. Elle a permis une libération facile dans l’abdomen de la masse épiploïque, puisqu'on conservait la hernie comme pédicule conducteur.

Elle a permis enfin, après cette intervention rapide, une reconstitution solide des parois.

« Sans elle, la libération du sac herniaire d’avec le testicule et le cordon et ses éléments aurait été malaisée, laborieuse. Sans elle il aurait été difficile d'attaquer et de libérer l’épiploon intra-abdominal tordu. Sans elle la paroi eut été reconstituée moins parfaitement ».

La castration nous parait donc légitime dans ces cas,

comme elle l’est dans la cure de certaines hernies des hommes âgés.