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oculaire est causé par la paralysie des muscles droits aussi bien que par celle des muscles obliques et l’auteur se sert même du sens de l’inclinaison de la tête pour déterminer le muscle paralysé. L’atteinte des muscles inférieurs (droit inférieur et petit oblique) porte la tête du côté malade, celle des muscles supérieurs (droit supérieur et grand oblique) vers le côté opposé. Braun (1929) nous dit aussi que la position de la tête varie suivant le muscle touché. De même Smith, par trois fois (1933, 1934, 1935) parle de torticolis secondaire à la paralysie d’un muscle droit supérieur, qu'il corrige par la ténotomie du petit oblique du côté opposé (et cette technique peut se recommander de de Graefe).

Mais ce n’est pas tout, le torticolis peut’ être déterminé non seulement par une paralysie, mais encore par une contracture — une « hyperfonction » — d’un muscle oculaire. Dans une observation de Bielschowsky (1928), l'hyperfonction du petit oblique droit provoquait un torücolis, qui disparut par la ténotomie de ce même muscle et l’avancement du droit inférieur de l’œil opposé. Franceschetti (1936) publie un cas de torticolis par hyperfonction du petit oblique gauche à la suite d’une double paralysie des grands obliques, avec guérison après myectomie du petit oblique gauche; pour lui, dans le cas de parésie d’un grand oblique, il se produit souvent par réaction une contracture du petit oblique du même œil et le torticolis serait alors dû surtout à l’hyperfonction du petit oblique. « Dans une parésie du grand oblique, il se produit souvent une contracture de l’antagoniste direct, c’est-àdire du petit oblique du même œil. En général, le torticolis oculaire est dû à la parésie d’un grand oblique, souvent accompagnée, comme l’a démontré Bielschowsky, de l’hyperfonction du petit oblique du même œil. Dans ce cas, la myectomie de ce muscle donne de très bons résultats. La ténotomie du droit inférieur de l’autre œil, que beaucoup d’auteurs préconisent encore actuellement, corrige également la divergence verticale, mais très souvent pas assez l’obliquité des

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images pour faire disparaître le torticolis oculaire » (Franceschetti).

Il est ainsi reconnu par de nombreux auteurs, dont beaucoup jouissent d’une grande autorité, que le strabisme paralytique est le vice oculaire le plus susceptible d’engendrer un torticolis et certains prétendent même qu'il serait le seul.