III. Nystagmus congénital cause de torticolis

Enfin le torticolis n’est pas seulement rapporté au sujet du strabisme, il l’est aussi au sujet du nystagmus congénital. Dimmer, en 1907, publia un cas où le torticolis permettait la disparition des secousses du nystagmus. En 1913, Budeck rapporte deux cas semblables. Ainsi on connaît au moins

trois cas de nystagmus congépital à l’origine du torticolis.

IV. Il est des cas de torticolis oculaire qui ne peuvent entrer dans les catégories précédentes ; d’où nécessité de rechercher une autre cause, ce qui est le but de notre travail.

Tels sont les avis qui nous permettent de dire que le strabisme paralytique surtout, le strabisme fonctionnel et le nystagmus congénital, ce dernier pour une faible part, peuvent créer un torticolis. Nous devons à la vérité d’avouer que ces troubles ne doivent pas être les seules causes de torticolis oculaire. Il est, en effet, des torticolis que l’on ne peut leur rattacher. En étudiant de près des observations, on est obligé d'émettre des doutes et certains auteurs l'ont bien compris, les uns mécontents d’une thérapeutique qui n'avait pas modifié l'attitude, les autres n’osant pas intervenir parce que. pressentant qu’un élément leur échappait. C’est ce doute, qui plane sur la question et qui lui donne cette marque de confusion, qui est la sienne. Ainsi sommes-nous amenés à dire que le trouble oculaire générateur de torticolis peut être un strabisme paralytique, un strabisme fonctionnel, un nystagmus congénital et un trouble indéterminé.

Nous trouvons, en effet, dans la littérature, les bases du soupçon d’une autre cause de torticolis. C’est ainsi que Cuignet dans son étude sur Des alliludes dans les maladies des yeux el le torlicolis oculaire, distingue deux degrés de torticolis oculaire. Dans le premier degré, le torticolis disparaît lorsque le trouble qui le provoque: est supprimé; dans le deuxième, l'attitude est tellement invétérée qu’elle persiste

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malgré la disparition de la cause. Il y aurait une lésion permanente des muscles où «une influence climatique ». Qu'on nous permette de voir dans la persistance de lattitude un facteur autre qu’une «influence climatique ».

De Lapersonne estime que la raison du torticolis est plus complexe qu’elle ne le paraît au premier abord. Il cherche explication dans un trouble du développement des centres et des voies d'association des mouvements des yeux. En un mot, il s'agirait de déséquilibre oculaire.

Stephenson est ennemi de l’intervention, ce qui permet de supposer qu'il n’était point très sûr de la pathogénie de ses observations.

Krückmann, dans sa description, parle du « mouvement roulant des yeux et de la tête », ce qui évoque immédiatement en nous l’idée du phénomène d’Hertwig-Magendie qui consiste en un strabisme particulier constitué par l'ascension d’un œil et l’abaissement de l’autre, tandis que la tête et le cou ébauchent un mouvement d’abaissement et de rotation autour de l’axe vertical du corps tête-pieds, dans le plan frontal.

Le rapprochement de ces suggestions et de l'hypothèse de Lapersonne nous fait penser que peut-être ce facteur indéterminé que nous recherchons serait un trouble oculaire à rattacher à une fonction plus générale que la vision, qui est la fonction d'équilibre. C’est de ce côté que lattention des ophtalmologistes commence à être attirée pour les cas encore inexpliqués : « l’origine supra-vestibulaire pourrait être soutenue avec quelque vraisemblance. Nous ne pouvons pas nous avancer davantage sur un terrain que les cliniciens neurologues après les expérimentateurs commencent à peine à explorer. Nous voulons simplement attirer l'attention des oculistes sur cette notion du déséquilibre oculaire par lésions organiques du système nerveux. C'est dans cette voie que certains auteurs dirigent actuellement l’étude de la pathogénie de certains strabismes dits fonctionnels; ceux en particulier où la théorie de Donders se trouve en défaut. Ces auteurs estiment, en effet, que parfois on peut obtenir la preuve

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clinique que le strabisme, même d'apparence fonctionnelle, c’est-à-dire sans diplopie, est dû à des modifications portant sur l'anatomie des voies vestibulaires oculogyres. Peut-être faut-il considérer certains strabismes comme une manifestation locale d’un trouble de la fonction d’équilibration » (Beauvieux, Bessière, Bergouignan et nous-même, mai 1939). Aussi bien un trouble de la coordination posturale portant sur les globes oculaires et sur le cou pourrait reproduire l'attitude du torticolis oculaire, qui, dans certains cas, serait alors un trouble de l’équilibration. C’est ce que nous allons entreprendre de démontrer.

Dans ce but, nous adopterons le plan suivant et nous donnerons :

19 les preuves anatomiques des relations du système de l’équilibration et du système oculo-moteur;

20 les notions expérimentales qui prouvent que des troubles de l’équilibration ou de la coordination posturale créent une attitude des globes oculaires et du cou semblable à celle du torticolis oculaire — ce chapitre sera celui des preuves expérimentales ;

30 les déduclions cliniques tirées des preuves anatomiques et expérimentales et des observations qui nous amènent à décrire une variété clinique de torticolis oculaire, le syndrome de lorlicolis oculaire dû à un trouble de l’équilibralion ;

40 les conclusions de ce travail.

Faure,