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André Thomas et Bechterew ont décrit des connexions entre le III et le VI par le faisceau longitudinal postérieur. Des fibres vont du noyau du VI au noyau du III du côté opposé. Spitzka aämet des connexions entre le VI et le TIT du méme côté et des branches radiculaires croisées au niveau du II Ce dernier trajet serait donc moins immédiat que celui admis par A. Thômas et Bechterew où des fibres vont du noyau du VI au noyau du III opposé directement. Ici le noyau du VI serait relié à celui du IIT opposé par l'intermédiaire du noyau du III du même côté. |

En résumé les noyaux oculo-moteurs sont unis entre eux, surtout par le faisceau longitudinal postérieur et de la façon suivante : III d’un côté et III de l’autre côté (mais non IV et IV, ni VIet VI); III et IV du même côté; VI d’un côté et [IT de l’autre côté.

29 Centres de coordination supranucléaires. —— Parinaud suggéra le premier l’idée de centres supranucléaires coordonnant les mouvements des yeux. Sauvineau, Raymond, Gilbert-Ballet, Coutela, Cossa, Spiller, Grasset, Gaussel, Rimbaud et d’autres suivirent Parinaud. Certains auteurs cependant ont contesté leur existence. Toutefois, on est obligé d'admettre que les faits ne répondent pas à la distribution des nerfs anatomiques oculo-moteurs, mais à des nerfs moteurs physiologiques, dits oculogyres, dont l’action simultanée sur les deux globes oculaires les porte tous deux, soit en haut (suspiciens), soit vers le bas (despiciens), soit vers la gauche (lévogyre), soit vers la droite (dextrogyre). Les syndromes de Foville sont d’ailleurs une preuve de leur existence. C’est ainsi que, pour les mouvements latéraux, l’hémisphère droit préside aux mouvements qui portent les deux yeux vers la gauche et l'hémisphère gauche aux mouvéments qui portent les deux yeux vers la droite. Ces nerfs oculogyres restent physiologiquement constitués depuis l'écorce cérébrale jusqu'aux noyaux d’origine des nerfs moteurs oculaires. Ils ont un centre cortical et un centre mésocéphalique. Leur

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centre cortical est double, sensitivo-moteur dans la TÉLION rolandique et sensorio-moteur dans le lobe pariétal vers le ph courbe. Pour ce qui est du centre mésocéphalique, il nous faut alors distinguer les oculogyres présidant aux mouvements de latéralité, ceux qui président aux mouvements de verticalité et ceux, moins importants, qui dirigent d’autres mouvements. Etudions-les :

a) Oculogyres présidant aux mouvements de latéralité. — Depuis les centres corticaux, le premier neurone du nerf oculogyre de latéralité gagne le centre ovale, la capsule interne et le pédoncule; à la partie supérieure de la protubérance, il traverse la ligne médiane un peu au-dessus de l’entrecroisement du nerf facial et devient croisé par rapport au centre cortical [le syndrome de Foville protubérantiel est alterne, alors que le Foville pédonculaire est direct). Il rencontre là son neurone mésocéphalique ou inférieur. Ce centre nucléaire mésocéphalique siège pour Gaussel dans la masse grise qui constitue anatomiquement le noyau de la sixiéme paire (VI), ou à son voisinage (pour tenir compte des divergences des auteurs). À partir de ce centre, les fibres oculogyres se dissocient pour aboutir aux noyaux mésocéphaliques, origines réelles des nerfs oculo-moteurs (III, VP. Chaque oculogyre envoie ainsi des fibres au muscle droit externe (VI) du même côté et des fibres au muscle droit interne du côté opposé (III, noyau du muscle droit interne dans la masse du II).

b) Oculogyres présidant aux mouvements de verlicalilé et de convergence. — Les centres nucléaires mésocéphaliques des oculogyres de verticalité et de convergence sont moins bien précisés que les précédents. Le premier neurone semble s'arrêter ici plus haut que le précédent, tout au plus va-t1l au pédoncule. Les troubles de ces oculogyres ont été étudiés par Parinaud qui décrivit, en 1883, le syndrome qui porte son nom (paralysie d’abaissement et d’élévation des globes associée à la paralysie de la convergence). Alajouanine et Thurel (1931) en reprirent l'étude, ainsi que Foix, Deureux

et Garcin. De toute façon, on s'accorde à dire que ces centres siègent dans la calotte pédonculaire et la région Juxtaquadrigéminale. Pour Spiller, ils siègeraient même au niveau du noyau du moteur oculaire commun. Nous signalerons, parce qu'intéressant de plus près notre sujet, que les mouvements automatiques de verticalité des globes se font suivant les positions de la tête (et rappelons en passant les relations des oculo-moteurs avec les noyaux vestibulaires par le faisceau vestibulo-mésencéphalique).

c) Oculogyres présidant à d’autres mouvements. — On a décrit encore des oculogyres pour les mouvements de clignement, dont le centre mésocéphalique se trouverait au bord supérieur de la protubérance.

Ainsi il existe des fibres coordinatrices ayant un centre cortical (activité volontaire) et un centre mésocéphalique (activité automatique) qui commandent en même temps à des noyaux oculo-moteurs différents et situés de part et d’autre de la ligne médiane ou à des portions de ces noyaux qui régissent un muscle déterminé jouant un rôle dans une fonction du regard.

E. — La régulalion du lonus des oculo-moleurs.

Ce vaste système oculo-moteur est dirigé par un système qui règle son tonus, système extrapyramidal. Ce système régulateur du tonus oculo-moteur a été étudié par Velter. Les centres sont constitués par le pallidum, le noyau rouge et le Locus niger. Les voies comprennent : 19 des fibres d’assocation entre Pallidum, Noyau rouge et Locus niger; 29 des libres entre ces noyaux d'une part, et l'écorce cérébrale, le thalamus, le cervelet (par le pédoncule cérébelleux supérieur), l'appareil vestibulaire d'autre part. Les connexions entre ce système régulateur du tonus et l'appareil oculo-moteur se feraient, d’après Velter, soit grâce aux relations de l’appareil vestibulaire avec les noyaux oculo-moteurs, soit directement par des fibres reliant Noyau rouge et Locus niger aux noyaux oculogyres.

Nous ferons au sujet de la description de l’appareil oculomoteur, que nous venons d'achever, {rois remarques :

19 Le système oculo-moteur est fort complexe et fort délicat. Cette organisation compliquée permet des mouvements associés, dirigés, en vue d’une fonction déterminée, à laquelle participent non seulement les muscles de l'œil, mais aussi ceux de la face, du cou et du tronc;

29 Le système oculo-moteur est en relation intime avec les noyaux vestibulaires ;

39 Le système oculo-moteur est en relation avec le système extra-pyramidal, d’abord directement, ensuite par Pl médiaire des noyaux vestibulaires. Ces rapports sont intéres-

inter-

sants, puisque le système extra-pyramidal est lui-même support de la posture et de l’équilibration.