ETUDE CLINIQUE

|. Préambule.

1. Il est démontré et acquis qu’une attitude déterminée des globes oculaires et du cou est l'équivalent d’un trouble de la posture, et du mouvement forcé entraîné par ce trouble postural; cette attitude, qui reproduit celle du lorlicolis oculaire, est un trouble de l’équilibration.

2. L'analyse de cette attitude montre qu'elle est faite de deux composantes aussi importantes l’une que l’autre : une composante oculaire et une composante cervicale, chacune prise isolément, ou existant isolément en clinique, a la signification du tout et doit être envisagée d’après les études de Muskens comme un trouble de coordination posturale, comme un trouble de l’équilibration. En pathologie, le trouble oculaire est seulement l'affaire de l’ophtalmologiste; mais les deux troubles sont surtout du domaine de la neurologie, qui a permis de les comprendre. La constatation de l’un doit éveiller l’idée de l’autre et même il n’est pas impossible de voir apparaître celui qui n’est pas encore révélé.

3. En effet, par ce que nous savons des stellréflexes de Magnus, une attitude «induit » sans cesse par l'intervention du labyrinthe des attitudes nouvelles et un trouble postural pourra « induire » un autre trouble postural. Le cou est un organe particulièrement important à ce sujet (Magnus, Düsser de Barenne, Muskens, Delmas-Marsalet). Il est à l'origine de nombreuses incitations stimulant la coordination posturale et « induisant » d’autres attitudes au niveau du rachis et des globes oculaires, par l’intermédiaire du laby-

Cao

rinthe. Il n’est pas non plus impossible qu’en retour une attitude déterminée engendre au niveau du cou une position nouvelle et dans ce mécanisme l'attitude des globes oculaires

nous paraît jouer un rôle important.

4. Les altérations capables de déterminer les mouvements forcés et leurs équivalents posturaux pourront produire l'attitude équivalente de « torticolis oculaire », ainsi un trou-

ble labyrinthique, — un trouble pédonculaire portant sur le faisceau supravestibulaire de Muskens, — un trouble du noyau lenticulaire, — un trouble du noyau caudé, — un

trouble du cortex préfrontal donneront l'attitude du « tor-

ticolis oculaire ».

5. Nous avons vu que le nystagmus avait une voie anatomique bien délimitée, courte, indépendante du cortex, des noyaux gris centraux, mais dépendante du vestibule. On doit l’envisager comme une réaction autonome d'ordre labyrinthique, ne pouvant répondre qu'aux altérations labyrinthiques et non à celles des corps striés et du cortex préfontal. Le support du nystagmus consiste uniquement dans le circuit

suivant : labyrinthe — nerf vestibulaire — noyaux vestibulaires bulbo-protubérantiels — noyaufmoteurçoculairecexterne 2 -oculaire-exte it-exterme Donc, seules,

les altérations portant sur cette voie, pourront modifier les réactions nystagmiques.

IT. Observations.

Ces notions étant acquises, voyons comment il est possible,

grâce à elles, d'expliquer des observations que les conceptions classiques n'avaient pu éclairer.

Première observalion.

Marcel L.…., 19 ans, ouvrier tourneur sur métaux, est envoyé à la consultation d’ophtalmologie de l'Hôpital des Enfants assistés de Bordeaux au mois de décembre 1937, par M. le Professeur Rocher. Il s’était rendu à la consultation de chirurgie orthopédique parce qu’il incline la tête sur l'épaule droite depuis sa plus petite enfance. Le professeur Rocher élimine le diagnostic de torticolis chirurgical et pense à une déviation de la tête d’origine oculaire.

Ce sujet nous dit avoir toujours incliné la tête sur l'épaule droite. Des photographies prises à l’âge de neuf mois mettent déjà cette attitude en valeur. Ses parents et ses amis confirment ce renseignement, mais ne peuvent pas dire si cet état datait de la naissance. L... n’a commencé à être gêné que vers l’âge de 7 ou 8 ans. Il se rendit alors compte que, lorsqu'il redressait la tête, il voyait double. Par la suite l’inclinaison de la tête s’accentua peu à peu. Cependant son entourage prétend que, depuis quelques années, le jeune homme lutte davantage contre cette attitude et que celle-ci serait moins marquée. À l'heure actuelle L... se plaint que son travail devient pénible. En effet, obligé souvent de redresser la tête, il voit double et éprouve des maux de tête et des sensations vertigineuses.

Anlécédents personnels. — Aucun traumatisme obstétrical n’est à signaler. Il est né en période de grippe et d’encéphalite, mais sa mère n'a pas été malade durant sa grossesse. Personne dans son entourage n’a présenté de somnolence ni de paralysies oculaires. Lui-même, vers l’âge de sept mois, a été atteint pendant deux ou trois jours d’une infection étiquetée grippe. Par la suite il a eu des convulsions. Dans sa grande enfance et son adolescence, à mesure que son caractère se précisait, il s’est révélé de plus en plus taciturne, d'humeur bizarre et maussade, et assez lent dans son comportement psychique et physique. Il a, en outre, depuis longtemps, de fréquentes céphalées et se plaint de surdité gauche.

Antécédents héréditaires et collatéraux. — La mère n’a jamais

FIGURE ÏT

Première observation.

Marcel L.…, tel qu'il se présente spontané-

ment. Syndrome de tortlicolis oculaire d'ordre postural, équivalent d’un mouvement de roulement dirigé vers la droite. — Malade âgé

de 19 ans.