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du courant faradiqiie, à l'aide d'électrodes humides, enfin le badigeonnage faradique ou moxa en haut à la nnque. — Les succès sont pour la plupart très remarquables ; pourtant il y a aussi ici des cas qui résistent au traitement. — La névralgie phrénique, rare, sera traitée absolument d'après les mêmes principes.

3° Je dois consacrer une courte notice au traitement électrique du mal de tête et de la migraine, parce qu'on pourra souvent grâce à lui, être très utile aux malades.

Je ne veux naturellement parler ici que de ce qu'on appelle le mal de tète nerveux^ tel qu'il apparaît, en diverses circonstances, avec ou sans lésions grossières au crâne ou dans le crâne, le plus souvent dans les névrosthénies, hystéries, anémies, comme douleur de tête rhumatismale, d'intoxication, etc ; d'autres formes de mal de tête (dans là fièvre, la syphilis, les inflammations, les tumeurs crâniennes, le rhume de cerveau, la méningite, etc.), ne pourront guère être jamais l'objet de tentatives électrothérapeutiques.

A mon avis, dans des cas semblables, la connaissance de la cause de la douleur nerveuse sera un guide pour le traitement et fréquemment une autre indication, que celle du traitement électrique, donnera de bons résultats ; ce n'est que dans la névrosthénie, l'hystérie, etc., que l'on peu maintes fois remplir l'indication causale par la faradisation générale ou d'autres procédés électriques. Mais à côté de cela, et toutefois dans tous les cas où il n'existe pas d'indication causale à trouver et à remplir, vous pouvez tenter le traitement direct de la céphalalgie. Cela peut se faire d'après diverses méthodes auxquelles manque encore une base positive. — Dans la douleur plus diffuse (douleur de tête), le mieux sera de commencer en faisant passer des courants faibles galvaniques à travers le crâne, dans le sens de sa longueur ; si des troubles vaso-moteurs existent d'une façon notable, vous pouvez d'après les indications de Lôwenfeld, et il faut dire d'après les circonstances, placer sur le front l'An ou la Ka ; dans un cas semblable, on pourra appliquer la galvanisation du sympathique ou celle de la moelle épinière. — L'influence stable de l'An (grande électrode à tête) sur le crâne, Ka au sternum, à la cuisse ou à la main, — avec un courant modérément fort, grossissant, diminuant à volonté, opère souvent bien. — J'ai parfois obtenu un très bon résultat en faisant passer un courant faradique faible du front à la nuque, de préférence avec la main électrique, pendant 2-o minutes; le badigeonnage faradique de la peau de la nuque, de la poitrine, du dos et des extrémités supérieures (suivant Rumpf, voir p. 241) peut aussi être utile dans bien des cas, surtout quand des troubles vaso-moteurs sont en jeu. — S'il existe des douleurs de téte plus /oca/es, quelques points douloureirx, etc..

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alors le Irailement par l'An stable des points en question, ou leur laradisation avec des électrodes humectées, se montrent utiles. Les résultais de tous ces modes de procéder sont innombrables; de m«îme que d'autres moyens, l'électricité, dans ces formes de maladie excessivement obscures et difficiles à combattre, donne des résultats tantôt très brillants, tantôt absolument négatifs.

Cette forme de céphalalgie nerveuse qui se présente avec des accès revenant périodiquement, dos accès tj'piques d'une douleur très vive, le plus souvent hémilatérale, jointe à un malaise, des vomissements, une prostration générale, des troubles vaso-moteurs de tout genre, etc. et qu'on désigne sous les noms A'hémicranie ou de migraine et de laquelle souiïrent un nombre incalculable d'hommes nervPMX, a naturellement sans cesse nécessité des tentatives électrothérapeutiques. Je dois dire que ces essais sont en général suivis d'un honteux insuccès ; les résultats prétendus brillants, que des auteurs entres petit nombre (par exemple Frommhold), affirment avoir oblenus du traitement électrique de la migraine, n'ont pas été confirmés par d'autres, et par là déjà la migraine se dislingue très essentiellement des autres névralgies, à propos desquelles l'électrothérapie célèbre ses plus beaux triomphes.

La migraine est dans le plus grand nombre des cas, l'expression d'une disposition nerveuse congénitale ou acquise et ne repose que dans de rares circonstances, sur des influences fâcheuses, occasionnelles. Ce qui, chez les individus nerveux provoque la migraine même après une action légère, ou bien augmente la violence et le nombre des accès, peut aussi, chez ceux qui ont moins de prédispositions, amener la prolongation de cet état douloureux ; toutefois elle ne se manifeste le plus souvent que par des accès isolés et bénins. Ce sont aussi ces dernières formes qui offrent de beaucoup, au traitement électrique, les chances les plus favorables et j'ai bien des fois guéri très vite des cas semblables. En revanche la migraine pure, l'égulière, telle qu'elle apparaît chez tant de femmes aiïeclées de névropathies, chez les hommes névrosthéniques, surtout chez ceux qui travaillent du cerveau, et qui persiste le plus souvent jusqu'à l'âge le plus avancé, est une affection très difficile à combattre, et que l'on ne peut soulager que très rarement par le traitement électrique le plus méticuleux ; il n'est presque jamais question d'une guérison réelle et même un notable soulagement n'est que rarement possible. Mon expérience personnelle concorde tout à fait sous ce point de vue avec celle acquise par 0. Berger, bien que je ne puisse m'associer absolument à l'opinion manifestée par cet auteur, au sujet de l'inutilité absolue de tout traitement électrique, quel qu'il soit, delà migraine.

L'essence propre de la migraine nous est encore complètement inconnue, et c'est de là que résulte aussi en partie, la difficulté de son trai-

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tement ; nous ne savons ni où, ni dans quelle portion du crâne et de son contenu, la douleur a son siège, ni quelle peut être exactement sa pathogénie. Je considère comme malheureuse l'idée de rattacher la douleur à des troubles vaso-moteurs, une crampe ou une paralysie des vaisseaux sanguins, et surtout de trouver ianature de la migraine dans une affection du sympathique; en effet dans la plupart des cas, que j'ai eu l'occasion d'observer, les manifestations angiopastiques et angioparaly tiques, dont on a tant parlé, manquaient complètement pendant les accès et je ne puis considérer ces manifestations, là où elles existent, que comme des suites ou des manifestations partielles de l'accès complet, dont la nature particulière me semble encore absolument obscure.

Le traitement électrique doit donc se borner le plus souvent dans la migraine à un procédé empirique et ce n'est que là, où des troubles vaso-moteurs définis, des manifestations d'excitation ou de paralysie du sympathique cervical, existeront, que l'on aura des indications plus claires pour le choix des méthodes.

Ce que l'électrothérapie peut faire pour la suppression de l'affection fondamentale, de la névropathie constitutionnelle, de la névrosthénie, de l'hystérie, de l'anémie (par la faradisation générale, la galvanisation centrale, le bain électrique, etc.), doit être naturellement tenté en première ligne. — Alors vous avez à examiner si, pendant les accès, des troubles vaso-moteurs marqués existent ou non ; si c'est le cas, on doit suivant, leur nature spasmodique ou paralytique, instituer la méthode de traitement du sympathique fondée par Holst, sur les principes polaires, aussi, dans la forme angiospaslique de la migraine (face pâle froide, artères rétrécies, pupille et fente palpébrale élargies, augmentation de la douleur par la compression de la carotide) action stable longtemps continuée de l'An sur le sympathique du cou (Ka dans la main ou à la nuque), durant 2-5 minutes, avec entrées et sorties de traînées de courant, dans la forme angioparaly tique en revanche (face rouge et chaude, pulsations des artères dilatées hypérémie de la rétine, pupille et fentes palpébrales contractées, rémission de la douleur pendant la compression de la carotide) la Ka sera appliquée SUT le sympathique du cou, un courant modérément fort de 1-2 min. et ouvert ou fermé à diverses reprises, éventuellement quelques commutations seront effectuées; il faut éviter ici une forte excitation, parce qu'il en résulte d'ailleurs une dilatation encore plus grande des vaisseaux.

Si on ne peut supposer aucun trouble vaso-moteur, on peut toujours essayer d'abord la première, ensuite la seconde de ces méthodes de Holst ; or ultérieurement j'ai également trouvé utile de conduire le courant galvanique transversalement et longitudinalement à travers la

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tète, joint i\ la galvanisation ordinaire du sympathique. — M. Meyer a guéri un cas par le traitement de points de pression douloureux aux vertèbres cervicales.

Enfin vous pouvez aussi essayer le courant fM'adiqm, soit sous la forme d'une faradisation faible, de longue durée, de la tête, de préférence avec la main électrique, ou encore sous celle extraordinairement préconisée par Frommhold « de courant faradique grossissant. » A l'aide de grandes électrodes éponges en forme de plaques, le courant faradique qui, en cas de nécessité, doit être afl'aibli au moyen d'un tuyau d'eau, est conduit de la nuque (An) au front, ou bien aussi vers la partie ordinairement sujette à la douleur de la migraine, aux tempes ou ailleurs ; vous commencez par une action de courants très douce, mais que vous augmentez ensuite lentementet progressivement, jusqu'à ce qu'il se produise une sensation intense dans la tête; 3-5 minutes, chaque jour.

Toutes ces méthodes de traitement doivent être continuées très longtemps, le plus souvent des mois, des années même (avec interruptions), pour avoir un succès durable ; l'amélioration ne peut être considérée comme une guérison que quand en présence des causes habituellement connues du malade, surtout les menstrues, chez les femmes, nuls accès ne se produisent ou du moins que ces accès sont très diminués en nombre et en intensité.

Le traitement électrique de r accès lui-même est d'ordinaire absolument infructueux ; c'est à peine si l'on obtient un allégement momentané; pourtant Holst annonce quelques résultais favorables obtenus par sa méthode, lors d'accès à manifestations vaso-motrices prononcées et qu'il parvint à couper ; Frommhold prétend également avoir souvent obtenu, à l'aide de sa méthode, un soulagement momentané, qui durait pendant des heures ; pour ma part, je n'ai presque jamais été aussi heureux ; il y a fort peu de temps seulement, dans un cas de migraine très sérieuse (anormale) j'ai obtenu, à l'aide du courant galvanique et à ma grande surprise, un effet merveilleux sur l'accès douloureux. En tout cas, ce sont là des exceptions et l'électricité n'est point un sûr palliatif des accès de migraine.

4° Les névralgies cervico-brachiales, dans leurs formes diverses, arrivent assez fréquemment sous les yeux de l'électrothérapeute et ne présentent aucune difficulté en ce qui concerne le choix de méthodes de traitement appropriées. Les résultats d'ailleurs sont habituellement très satisfaisants dans la plupart des névralgies brachiales rhumatismales, neuritiques et analogues ; pourtant on se heurte ici maintes