HÉMORRAGIE SU S AR AC H N 01 D I E N N E PRIMITIVE
Les hémorragies méningées sus-arachnoïdiennes étaient autrefois désignées sous le nom d'hémorragies intra-arachnoïdiennes lorsqu'on admettait à titre de feuillet distinct le feuillet pariétal de l'arachnoïde. C'est une variété d'hémorragie sus-arachnoïdienne que nous avons décrite, lorsque nous avons, plus haut, fait l'histoire de la pachyméningite hémorragique et des hématomes qui sont si communément la conséquence de cette afTection. Cette variété secondaire est certainement la plus, fréquente : nous ne reviendrons pas sur sa description. Mais il existe une variété primitive d'hémorragie sus-arachnoïdienne. Elle se rencontre surtout chez l'enfant nouveau-né, où elle mérite d'être considérée à part, en raison de son étiologie spéciale. Elle se rencontre aussi aux autres âges de la vie : chez l'enfant plus âgé, l'adulte et chez le vieillard. A l'exemple de Jaccoud et Labadie-Lagrave. nous considérerons d'abord l'hémorragie méningée des nouveau-nés.
Hémorragie sus-arachnoïdienne du nouveau-né. — On sait ({u'à la suite des accouchements longs et laborieux, les enfants naissent souvent en état de mort apparente. La face est cyanosée, les veines gorgées de sang. L'enfant peut être mort-né, mais il arrive souvent que le cœur bat encore. Il y a simplement asphyxie et la vie peut être rappelée notamment par la respiration artificielle et
[G GUmON.]
MALADIES DES MÉNINGES
rinsufflation pulmonaire. Cette « asphyxie des nouveau-nés » reconnaît des causes diverses. Or, dans un tiers des cas, d'après Cruveilliier, cet état relève de l'hémorragie méningée sus-arachnoïdienne.
A l'autopsie, on trouve à la surface de l'arachnoïde des caillots sanguins généralement aplatis ou ramifiés, plus ou moins épais et étendus, qui compriment et déforment d'une façon évidente les régions sous-jacentes de l'encéphale. Ces caillots sont d'ordinaire prédominants au niveau des lobes postérieurs, mais ils peiivent se rencontrer au niveau des diverses régions de la surface cérébrale. Outre les caillots, il y a généralement de la sérosité sanguinolente dans la cavité arachnoïdienne.
Cette hémorragie méningée a toujours une origine traumatique et le plus souvent obstétricale. Elle se produit dans les accouchements laborieux, et surtout à la suite d'interventions opératoires, des applications de forceps. Elle peut cependant se rencontrer à la suite d'accouchements normalement effectués. Elle est due aux ruptures vasculaires qui résultent parfois des déformations de la tête fœtale au moment de son passage dans la filière génitale, notamment au chevauchement des os du crâne et aux tiraillements que ce chevauchement entraîne du côté des méninges.
Il peut d'ailleurs se produire, au cours des accouchements, diverses circonstances auxquelles il est permis de rapporter l'hémorragie méningée du nouveau-né. Dans un cas de A. Bergé, une hémorragie méningée succéda à un accouchement naturel, dont la seule particulai'ité avait été une rupture très brusque de la poche des eaux. Cette rupture s'était faite avec bruit et avait déterminé une projection violente du liquide amniotique hors de la vulve.
L'hémorragie méningée, même lorsqu'elle est causée par un traumatisme obstétrical, peut ne pas se produire pendant le travail de l'accouchement, mais seulement dans les premières heures ou les premiers jours après la naissance.
En dehors des traumatismes, on a encore supposé que l'hémorragie méningée des nouveau-nés pouvait résulter de la stase sanguine encéphalique qui se produit lorsque le cou du foetus est enserré par un ou plusieurs circulaires du cordon. Enfin Parrot a pensé que les ruptures vasculaires sont favorisées par une altération préparatoire des vaisseaux encéphaliques, au cours d'une lésion qu'il a décrite sous le nom de stéatose interstitielle diffuse.
La symptomatologie de l'hémorragie méningée des nouveau-nés est souvent peu complexe. Dans un très grand nombre de cas les enfants sont mort-nés ou succombent presque immédiatement après la naissance. D'autres fois les enfants naissent en état de mort apparente, ou bien présentent seulement de la somnolence et de l'apathie, puis, au bout de peu de temps, surviennent des accès convulsifs, des vomissements, de la dyspnée et la mort. Plus rarement enfin l'enfant paraît sain à la naissance et l'hémorragie ne survient qu'au bout de quelques heures ou de quelques jours.
L'hémorragie méningée des nouveau-nés se termine presque toujours par la mort. On a cependant signalé quelques exemples de guérison tout à fait exceptionnels.
Le traitement est à peu près nul. Dans le but de décongestionner l'encéphale, on a conseillé de seclionner le bout ligaturé du cordon et de le laisser saigner, en plaçant au besoin l'enfant dans vin bain tiède pour faciliter l'écoulement sanguin. Ce moyen n'est guère recommandablc.
Hémorragie sus-arachnoïdienne de l'adulte. — La méningorragie sus-
HÉMORRAGIES MÉNINGÉES.
arachiioïdienne primitive, c'est-à-dire indépendante de la pachyméningite, est très rare chez les adultes. On peut cependant la rencontrer dans plusieurs circonstances : à la suite d'une violenle contusion de la tête (coups, chutes, etc.), ou d'un traumatisme ayant déterminé une fracture du crâne. Dans le dernier cas, il peut y avoir rupture d'un sinus ou d'une artère de gros calibre : de là l'épanchement plus ou moins abondant de sang dans la cavité inlra-arachnoïdienne. On comprend facilement que ces ruptures vasculaires soient, à moins de très violents traumatismes, fort rares chez les adultes, alors C{u'elles sont fréquentes chez les nouveau-n(''S à la suite des simples traumatismes obstétricaux.
Dans certaines affections qui s'accompagnent d'hémophilie, telles que le scorbut, la leucémie, les purpuras, la cirrhose du foie, ainsi que dans certaines maladies infectieuses à tendances parfois hémorragipares, comme la variole, la scarlatine (Hasse), la fièvre typhoïde (Griesinger et Buhl), le rhumatisme articulaire aigu, il peut se faire une exsudation sanguine plus ou moins abondante à la surface de l'arachnoïde. Tl est probable que cette exsudation sanguine est le résultat d'altérations particulières des capillaires méningés. Il faut rapprocher de ces faits, d'ailleurs très rares, d'autres observations, au moins aussi rares, dans lesquelles l'hémorragie sus-arachnoïdienne s'est produite chez des alcooliques indépendamment de toute lésion appréciable de la dure-mère. On ne peut accuser dans ces cas la pachyméningite, qui, chez les individus chroniquement intoxiqués par l'alcool, prépare si souvent l'hémorragie méningée. Il faut donc supposer que les ruptures vasculaires sont dues, dans ce cas. à de simples altéi-ations des vaisseaux produites par l'action toxique de l'alcool.
Enfin l'hémorragie sus-arachnoïdienne peut être, chez l'adulte, causée par la rupture d'une dilatation anévrysmale. C'est là d'ailleurs un l'ail très rare. Chez l'enfant, l'hémorragie méningée a quelquefois succédé à la thrombose des sinus. Ajoutons que toutes les affections qui déterminent une augmentation de la pression vasculaire dans l'encéphale, telles que les maladies du cœur et des reins, les affections tussipares (coqueluche, emphysème, etc.), peuvent être quelquefois incriminées, au moins à titre de causes occasionnelles déterminantes des ruptures vasculaires.
La cjuantité de sang épanché dans la cavité arachnoïdienne est nalurellement très variable (quelques grammes à trois cents grammes). Le sang peut être tout entier liquide si l'hémorragie est récente. Il est d'ordinaire coagulé, au moins en partie. Le caillot étalé est quelquefois membraniforme. Le sang, ordinairement accumulé à la base du crâne, peut aussi recouvrir la face convexe des hémisphères et se déverser dans la cavité vertébi-ale. Faut-il admettre que l'épanchement sanguin s'entoure d'une fausse membrane et s'enkyste? Il semble qu'il puisse en être ainsi dans certains cas; c'est du moins ce que tendent à prouver les expériences de Laborde et de Vulpian. Mais on manque encore aujourd'hui d'observations et d'expériences assez précises pour établir le fait d'une manière indiscutable.
La symptomatologie de l'hémorragie .sus-arachnoïdienne primitive est naturellement très semblable à celle qui es! provoquée par l'iiémorragie secondaire et consécutive à la pachyméningite. L'épanchement sanguin se révèle par les signes de l'excitation corticale et de la compression cérébrale. Les signes ne diffèrent pas sensiblement dans les deux cas.
Le sujet atteint de cette variété d'hémorragie méningée est frappé d'un
LG. GUINON.}
MALADIES DES MÉNINGES
ictus apoplectique survenu soudainement, sans prodromes. Les contractures et les convulsions traduisent l'excitation cérébrale. La raideur des membres est plus ou moins accentuée et diversement localisée. Les convulsions consistent en mouvements rythmiques, soubresauts et tremblements. Les paralysies sont très fréquentes. La torpeur intellectuelle est très accusée. La mort survient rapidement dans le coma.
