CHAPITRE III HÉMORRAGIE DES PÉDONCULES

Parmi les foyers hémorragiques des pédoncules cérébraux il l'aul. avec DureL distinguer d'une part ceux qui proviennent de la rupture d un vaisseau propre du pédoncule, d'autre part ceux qui résultent de ce que le sang a l'usé d'une région voisine. Les hémorragies du corps strié et du thalamus, par exenqile. fusenlparfois dans le pédoncule.

D'Astros ('), dans son mémoire, divise les hémorragies pédonculaires en deux groupes :

I. — Les hémorragies provenant d'artères qui ne font que traverser le pédoncule pour se rendre à la couche optique, mais ont, avant d'arriver à leur destination, un trajet intrapédonculaire assez long. La rupture de ces artères (artères optiques, postérieures externes, artères optiques postérieures internes) crée des foyers d'hémorragie dans la partie supérieure des pédoncules.

IL — Les hémorragies pédonculaires produites par la rupture des artères -nourricières du pédoncule. Les foyers les plus importants sont ceux qui sont créés par la rupture des artères du moteur oculaire commun; ces foyers siègent à la partie interne du pédoncule.

Anatomie pathologique et Symptomatologie. — I. L'hémorragie peut être due à la rupture des artères optiques dans leur trajet pédonculaire. La rupture, dans certains cas, se produit dans le thalamus et le sang fuse secondairement dans le pédoncule. Les hémorragies sont en général diffuses. Cliniquement elles se traduisent par le syndrome hémiplégie. Comme le nei'f moteur oculaire commun est rarement atteint, l'hémiplégie alterne est l'exception. D'Astros fait une distinction entre les hémorragies pédonculaires supérieures produites par la rupture des artères optiques externes et celles relevant de l'artère interne postérieure. Cette dernière artère, en effet, se dirige vers le thalamus dans la partie interne du pédoncule et passe au voisinage du noyau supérieur du moteur oculaire commun. L'hémorragie résultant de la rupture de l'artère optique postéro-interne pourrait atteindre simultanément les fibres motrices dont la destruction amène l'hémiplégie et le noyau supérieur de l'oculo-moteur commun dont la destruction détermine la paralysie de l'iris et de l'accommodation. Il s'agirait là d'une paralysie alterne non encore décrite qui, d'après d'Astros, serait cai*actérisée par V/iémiplégie d'un côté du corps et V ophtalmoplégie interne de Vautre côté, les muscles externes de Vœil pouvant rester intacts.

IL — La rupture de l'artère du moteur oculaire commun amène des hémorragies de la partie interne du pédoncule. Des observations ont été publiées par Bennet, Weber, Leteinturier, Rickards, Leube, Bouphaud. Si la rupture del'arère du moteur oculaire commun a lieu dans la première partie de son trajet à

(') D'Astros. Pathologie du pédoncule cérébral. Revue de méd., 1894.