URÉMIE DÉLIRANTE

Le délire peut aussi se montrer d'emblée comme première manifestation d'une néphrite restée latente jusque-là. Hugen, cité par Merklen, a rapporté l'histoire d'une femme de 46 ans qui, à la suite de vives contrariétés et après s'être refroidie, fut prise d'albuminurie et d'un délire aigu violent qui dura six jours ; à l'autopsie on trouva les reins atrophiés. Dans d'autres cas analogues on a pu croire au début d'une méningite (Jolly).

4° URÉMIE DYSP.MÉIOUE

Enfin l'Urémie aiguë se manifeste encore à titre de symptôme initial par une dyspnée formidable allant jusqu'à l'orthopnée. Le malade, en proie à une angoisse indescriptible, présente le tableau le plus complet de l'asphyxie. Les yeux sont saillants, la face est marbrée et vultueuse, la respiration s'accélère de plus en plus et l'on voit que l'air ne pénètre plus dans la poitrine. Le murmure vésiculaire s'affaiblit, le pouls devient d'une petitesse et d'une fréquence extrêmes et la mort ne tarde pas à survenir. Pendant cet accès, tantôt l'auscultation est négative, ou bien, vers la fin, les symptômes spasmodiques disparaissent, des râles abondants de congestion ou d'oedème pulmonaire surviennent et l'agonie termine la scène. Celle forme est distincte de l'œdème aigu.

On voit en somme, d'après cet énoncé rapide des principales formes de l'urémie aiguë, que le système nerveux joue le plus grand rôle dans l'appa-

DE L'URÉMIE

TOXÉMIE RÉNALE.

rition et la pathogénie des accès. Même dans le cas d'urémie dyspnéique foudroyante, il est certain que le poumon n'entre en jeu que secondairement, c'est le système nerveux bulbo-spinal qui est le premier atteint par le poison ; les phénomènes dyspnéiques ne font que traduire ce trouble profond de l'innervation centrale.

A vrai dire, V urémie aiguë initiale, se manifestant en dehors de tout symptôme d'une affection rénale antérieure, est exceptionnelle. Mais par contre, c'est cliniquement la plus intéressante de toutes à cause des nombreuses erreurs de diagnostic auxquelles elle peut donner lieu et surtout par ce fait d'un intérêt majeur, c'est que, dépistée au moment voulu, elle peut être justiciable du seul traitement efficace en pareil cas, de la saignée. On peut ainsi pour quelque temps écarter tout danger de mort.