ASPECT DES URINES
Le diagnostic de l'hématurie n'offre pas de sérieuses difficultés. Il est bien • peu d'urines qui puissent par leur aspect simuler la coloration que le sang lui
(') Castaigne. Perméabilité méningée dans l'urémie nerveuse. Soc. debiol., novembre l'JOO.
[BRAULT
MALADIES DU REIN ET DES CAPSULES SURRÉNALES
communique même dans les conditions où il est le plus altéré. Néanmoins, il est bon d'être prévenu que le passage de certains médicaments donne à l'urine, soit immédiatement après son émission, soit après un séjour plus ou moins prolongé au contact de l'air, une teinte rougeâtre, rosée, brune ou noire, rappelant la gamme des couleurs produites par le sang à différents degrés de dilution.
On connaît depuis longtemps les modifications produites par la rhubarbe, le séné, et le semen-contra. Depuis l'emploi de X acide phénique et du salol, on est familiarisé avec la teinte grisâtre ou noirâtre de l'urine ressemblant à une solution d'encre de Chine, cette coloration s'accentuant quelques heures après la miction. Virchow a signalé une transformation du même genre dans les urines des malades atteints de sarcome mélanique, sans que l'examen microscopique v fît découvrir d'éléments figurés. Les urines abandonnées à l'air libre s'assombrissent, et présentent dès le lendemain une teinte très foncée.
Ces causes d'erreur sont facilement éliminées, puisque, pour l'action des médicaments, l'interrogatoire permet de trouver immédiatement l'explication de changements aussi notables.
Les urines colorées par la bile ont toujours un reflet verdâtre assez prononcé; si elles paraissent trop sombres, on peut les diluer en les étendant d'une quantité d'eau suffisante, variable suivant les cas, et rechercher séance tenante la réaction de Gmelin.
La seule confusion à éviter est celle, souvent faite autrefois, entre les urines hématuriques et les urines hémoglobinuriques. Dans les deux cas la coloration peut être identique, puisqu'elle dépend du mélange de la matière colorante du sang à l'urine. C'est alors qu'intervient l'examen microscopique : dans toute urine franchement hématurique, le dépôt contient des globules sanguins e grand nombre ; dans l'hémoglobinurie même la plus prononcée, les globule sont presque toujours absents. En cas de doute, l'examen spectroscopique tranche la difficulté en décelant dans le spectre par Y interposition du liquide les raies de l'oxy-hémoglobine et de la méthémoglobine.
Ce diagnostic présente actuellement un grand intérêt à cause de la signification particulière que l'on attribue, ainsi que nous le verrons dans un chapitre ultérieur, au passage de l'hémoglobine dissoute dans l'urine.
Dans la pratique, on rencontre encore des urines foncées, dites hémaphéiques de Gubler, contenant en suspension soit de Yurobiline, soit toute une série de pigments que l'acide nitrique fait virer au brun acajou, réaction qui appartient surtout à l'urobiline.
Enfin, à la première inspection, on ne confondra pas le dépôt parfois assez abondant de couleur rose ou rouge brique, formé par un mélange de cristaux d'acide urique ou d'urates avec des amas de globules rouges. Ce qui rend la confusion possible, c'est que les dépôts salins de l'urine entraînent quelquefois avec eux la matière colorante des pigments nouveaux.
En résumé, tout en ne négligeant pas ces règles de sémiotique, on peut dire, d'une façon générale, que le diagnostic extemporané d'une urine sanglante n'offre pas de difficultés sérieuses, et que, toutes les fois où il y aura doute, l'examen microscopique et spectroscopique sera indiqué. Pour donner une idée de la facilité avec laquelle l'hématurie peut être reconnue, il suffit de rappeler que le mélange à un litre d'urine de 12 à 15 grammes de sang communique au liquide une coloration très accentuée.
DE L'HÉMATURIE.
On n'oubliera pas que, chez la femme, le sang mélangé à l'urine provient souvent de l'utérus au moment des règles ou au cours des métrorragies.
Il est avantageux, pour l'analyse des urines hématuriques, de distinguer deux catégories, suivant qu'elles se présentent avec ou sans dépôt.
