VIL - SQUAMES

Les squames sont des écailles épidermiques plus ou moins adhérentes et plus ou moins larges. On appelle squames furfuracées celles qui sont très fines et qui ressemblent à du son.

La production de la squame résulte d'un trouble de kératinisation de répiderme. Si Ton examine au microscope une coupe de peau de dermatose squameuse, on voit que le stratum granulosum et le stratum lucidum ont disparu et que les cellules de la couche cornée, non kératinisées, renferment un noyau. Quand la dermatose guérit, le stratum granulosum et le stratum lucidum réapparaissent; les cellules cornées recouvrent leur kératinisation normale et leur noyau disparaît.

La squame est plus souvent une lésion secondaire qu'une lésion primitive. Tous les érythèmes, toutes les vésicules, toutes les bulles, beaucoup de papules et de tubercules se terminent par desquamation. Il y a même des affections érythémateuses, dans lesquelles les squames sont caractéristiques; dans la scarlatine, par exemple, la desquamation se fait par larges lambeaux épidermiques, dont l'existence permet d'établir le diagnostic rétrospectif de la maladie. Parmi les dermatoses huileuses, le pemphigus foliacé donne lieu à des squames, qui, par leur aspect, par leur abondance, par leur renouvellement incessant, par l'odeur fétide qu'elles répandent, sont également tout à fait caractéristiques.

Mais à côté de ces squames secondaires ou deutéropathiques, il y a des affections squameuses primitives, qui peuvent être de cause interne ou de cause externe.

Les affections squameuses de cause interne comprennent les pityriasis, le psoriasis, la syphilide squameuse et l'ichtyose.

Le nom de pityriasis a été donné à plusieurs affections très différentes, qui sont : le pityriasis simplex, le pityriasis rubra, le pityriasis rosé de Gibert.

Le pityriasis simplex est une séborrhée sèche, due à un trouble de la sécrétion sébacée; on peut lui donner le nom plus exact de séborrhée pityriasique. Il ressemble à l'eczéma squameux, avec cette différence que ses squames ne reposent passurun fondrougeetcongestionnéetque la peau, au-dessous d'elles, a conservé son aspect normal. 11 peut occuper les parties glabres du corps, particulièrement la face, chez les enfants, chez lesquels il est connu sous le nom vulgaire de dartre farineuse. Il est constitué par une desquamation fine, véritablement furfuracée, sous forme de plaques arrondies ou irrégulières de dimensions variables.

Au cuir chevelu, cette séborrhée pityriasique donne lieu à des squames un peu plus larges, moins adhérentes, qui tombent parfois en abondance, qui ne sont plus sèches, mais grasses, et déterminent de vives démangeaisons.

Dans certains cas, les squames séborrhéiques sont accompagnées d'irritation cutanée sous-jacente ; elles reposent sur un fond rouge, légèrement papuleux et forment des cercles arrondis ou polycycliques, qui constituent Yeczéma séborrhéique, qu'on observe particulièrement à la région sternaleet au milieu du dos.

Le pityriasis rubra est une affection érythémato-squameuse ; ses squames, assez larges, sèches, très abondantes, reposent sur une rougeui érythémateuse généralisée, qui recouvre toute la surface du corps, y compris la face et le cuir chevelu. Cette affection, qui peut être primitive ou secondaire à un psoriasis généralisé et dégénéré, est d'une gravité mortelle.

Le pityriasis rubra est une maladie chronique; mais il présente une l'orme subaiguë, plus bénigne, connue sous le nom de dermatite exfoliatrice. Celle-ci est caractérisée par des squames plus larges et a quelques points de contact, au point de vue morphologique, avec l'érythème scarlatiniforme, dont elle diffère, cependant, par sa durée beaucoup plus longue et par les altérations des phanères (poils et ongles), qui accompagnent toujours, au bout d'un certain temps, l'éruption cutanée.

11 y a une forme particulière de pityriasis rubra, qui a été décrite par Devergie sous le nom de pityriasis pilaris. Cette affection doit être, en réalité, considérée comme une maladie spéciale. Elle est caractérisée par l'association de plaques rouges squameuses, occupant particulièrement la paume des mains et la plante des pieds, d'une séborrhée pityriasique très abondante du cuir chevelu et d une altération particulière des follicules pileux. Ceux-ci présentent, à leurs orifices, des saillies papuleuses dures, dont l'ensemble forme une surface râpeuse. Chacune de ces saillies esl une sorte de cône corné, connu sous le nom de cône épidermique circumpilaire. Le pityriasis pilaris est une maladie très longue, qui se terminé par la guérison.

Le pityriasis rosé, décrit par Gibert, est une affection saisonnière, pseudo-exanthématique, qu'on observe surtout au printemps et a l'automne. 11 est caractérisé par des taches roses, squameuses, arrondies, ou par des anneaux squameux, représentant, dans le premier cas, le pityriasis macutata, dans le second, le pityriasis circinata. Ces deux formes éruptives sont associées chez le même sujet. Les lésions se développent de haut en bas sur la totalité du corps, et de haut en bas sur chaque ségment du corps; elles débutent par la partie supérieure du tronc, pour s'étendre à sa partie inférieure; sur chaque membre, elles débutent parla racine. Cette éruption, qui se généralise assez rapidement, ressemble un peu à la roséole syphilitique, mais en diffère par la nuance plus vive de sa coloration et par l'abondance de ses squames.

Le psoriasis n'est pas uniquement squameux; c'est une affection paputo-squameuse , car ses squames reposent sur une élevure papuliforme rouge, congestionnée, saignant facilement par le grattage. Les squames du psoriasis sont épaisses, sèches, blanchâtres, micacées, ressemblant un

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SÉMIOLOGIE DE LA PEAL

peu à des taches de bougies. Le siège d'élection des papules psoriasiques est aux coudes et aux genoux du côté de l'extension; mais cette éruption peut occuper toutes les régions du corps, y compris le cuir chevelu, où elle est très fréquente. Les papules squameuses peuvent être isolées ou disséminées [psoriasis guttata) ou, au contraire, groupées sous forme de plaques plus ou moins larges, de configurations diverses [psoriasis figurata, scutata, circinata, etc.).

La syphilis cutanée donne très souvent lieu à des squames; toutes les syphilides, notamment les syphilides papuleuse et tuberculeuse, se terminent par desquamation. Mais il y aussi une syphilide squameuse primitive, qui est exclusivement squameuse et qu'on observe à la paume des mains et à la plante des pieds. Cette syphilide palmaire et plantaire appartient à la fin de la période secondaire; ses squames sont grisâtres, détachées sur leurs bords sous forme de collerette de Biett, du nom d'ùn dermatologiste qui a bien décrit cette particularité des desquamations syphilitiques.

Vichtyose peut être considérée comme le type des dermatoses squameuses primitives, car sa lésion élémentaire est uniquement une squame. Cette affection est une difformité congénitale et non une inflammation cutanée. Elle est caractérisée par des squames blanches ou grisâtres, qui ne sont pas imbriquées, mais simplement juxtaposées et donnent à la surface de la peau un aspect craquelé tout à fait particulier. Cette description s'applique seulement à la forme vulgaire de l'ichtyose, Vichtyose nacrée. Il y a d'autres formes d'ichtyose caractérisées par des amas épidermiques cornés, rugueux, plus ou moins épais, réunies sous la dénomination commune d'ichtyose hysirix, qui reconnaissent la même origine congénitale que l'ichtyose vulgaire, mais dont l'aspect est bien différent.

A côté de ces affections squameuses de cause interne, il y a des squames de cause externe, qu'on peut observer à la suite d'une irritation cutanée prolongée ou de frottements répétés. C'est ainsi que l'action du rasoir détermine parfois une desquamation pityriasique de la face. C'est à une cause analogue qu'il faut attribuer le psoriasis artificiel des genoux chez les laveuses, chez les parqueteurs et chez les religieuses.

Dans d'autres cas, la desquamation est d'origine parasitaire.

Le pityriasis versicolor est constitué par des squames jaunâtres, d'une coloration café au lait, faciles à détacher par le grattage, qui forment des plaques plus ou moins larges sur le devant de la poitrine et dans le dos. On trouve dans ces squames le mycélium et les spores du microsporon fur fur.

La trichophytie des parties glabres, du cuir chevelu et de la barbe donne lieu également, dans certains cas et au début de son évolution, à une desquamation spéciale, très fine, d'une coloration blanche, disposée sous forme de plaques circinées, qui était connue autrefois sous le nom de pityriasis alba parasitaire. Cette desquamation est une sorte de poussière, presque exclusivement formée de spores cryptogamiques.