AFFINITÉS MORBIDES DE LA GOUTTE

Avec la goutte nous retrouvons au premier rang, parmi les coïncidences morbides, une maladie fréquente, l'albuminurie simple, 239 fois sur 1000 cas de goutte, mais avec des rapports peu élevés, 1,25 et 2,07, suffisants cependant pour prouver qu'il ne s'agit pas d'une association purement fortuite. Quant aux autres maladies fréquentes, elles se font relativement rares chez les goutteux. Le gros foie a bien pour rapports 1,16 et 1,22,

AFFfNfTÉS MORBIDES DE LA GOUTTE.

ce qui avait été entrevu par les cliniciens anglais et ce qui était l'un des éléments de cet état torpide qu'ils ont attribué, non sans raison, au foie des goutteux. Mais la dyspepsie a pour rapports 0,87 et 0,87; la dilatation gastrique 0,45 et 0,48, la névropathie 0,28 et 0,26. Le rapport se relève avec la néphrite parce que, sans compter la néphrite à infarctus uratiques qui est spéciale aux goutteux, il y a chez eux une tendance au développement de la néphrite interstitielle qu'on appelle aussi la néphrite goutteuse. Sur 1 000 goutteux, 130 ont cette néphrite interstitielle, tandisque, sur 1 000 malades chroniques apyrétiques, il y a seulement 62 cas de néphrite. D'autre part, sur 1 000 malades atteints de néphrite chronique, on compte 86 goutteux, et sur 1 000 malades, chroniques qui n'ont pas de néphrite, il n'y a que 35 goutteux. Les rapports de la goutte et de la néphrite chronique sont 2,10 et 2,46, ce qui indique un réel enchaînement entre les deux maladies. On va retrouver dans le tableau les mêmes maladies que nous avons vues se grouper autour du diabète, de l'obésité et de la lithiase biliaire.

Nous retrouvons bien en effet ces maladies qui méritent ainsi le nom de maladies arthritiques. Cependant, pour les raisons que j'ai indiquées, la lithiase biliaire est absente et on ne trouve pas la confirmation de cette idée, qui a eu cours quelque temps, que la migraine s'associe fréquemment à la goutte. Il y a une céphalée des goutteux, et elle est assez fréquente dans les périodes d'imminence des accès ou quand les accès sont retardés, mais ce n'est pas la vraie migraine. La vraie migraine existe chez les goutteux et chez les diabétiques, elle est parfois cruelle chez ces deux catégories de malades, mais elle est rare, bien plus rare que chez les obèses, que chez les asthmatiques, que chez les héinorroïdaires, que chez les eczémateux. Elle est plus rare surtout que dans les affections utérines. La migraine, contrairement à ce que j'ai pensé autrefois, est moins la compagne de toutes les maladies arthritiques que la maladie associée de quelques-unes d'entre elles.

Chez les goutteux, l'eczéma semble faire place à l'acné.

Ce qui est frappant dans ce tableau, c'est la réapparition des maladies organiques du cœur dont le rapport très manifeste avec le diabète s'effa* çait dans l'obésité, disparaissait dans la lithiase biliaire.

On retrouve dans la goutte, mais à un moindre degré, l'abolition des réflexes tendineux que j'ai signalée dans le diabète. Elle n'a pas chez les goutteux la même pathogénie ni la même signification pronostique. Chez les diabétiques, la disparition des réflexes s'observe, non dans ce (ju'on a appelé les diabètes nerveux, mais dans tous les diabètes, s'ils revêtent une forme grave ou s'ils sont arrivés à une période grave. C'est un symptôme d'ordre toxique qui relève parfois de la névrite diabétique, mais qui peut dépendre de l'action qu'exercent souvent sur des parties nerveuses plus centrales les poisons qui s'élaborent chez les diabétiques. Dans la goutte, la perte des réflexes a une cause locale, elle est liée à l'atrophie des muscles moteurs de l'articulation qui a été affectée d'ar-

TROUBLES PRÉALABLES DE LA NUTRITION

tlirite, que cette atrophie soit en rapport avec une névrite de voisinage, comme on l'a prétendu, qu'elle soit, comme je le pense, l'effet trophique d'un réflexe prolongé parti de l'articulation enflammée. Cette abolition des réflexes du genou n'a aucune signification fâcheuse chez les goutteux. Après la disparition de l'accès, les réflexes reparaissent en même temps que les muscles reprennent leur volume.

GOUTTE

58 suit 1000 MALADES CHRONIQUES APYRÉTIQUES

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