EXTRACTION DU CONTENU DE L'ESTOMAC

Quelquefois l'arrivée de la sonde dans l'estomac suffit à provoquer par vomissements le rejet du contenu; plus souvent, il faut enqiloyer ras})iration ou l'expression.

V aspiration (procédé de Kussmaul) était autrefois pratiquée avec une pompe; on se sert plutôt aujourd'hui de l'aspirateur Potain; on y adapte un flacon à deux tubulures à l'une desquelles est ajustée l'extrémité du tube stomacal.

\j' expression (procédé d'E\Tald et Boas) consiste à faire tousser le malade un certain nombre de fois. On peut combiner les deux procédés.

Examen du contenu gastrique le matin à jeun. — L'extraction le matin à jeun de 20, 50 centimètres cubes ou plus de liquide est un fait pathologique. Depuis Reichmann (1882) et son étnde de 1887, après confirmation de ses observations par Jaworski et Gluzinski, Sailli, Schùtz, Rossbach, Riegel, van den Velden, on a admis la gastrosuccorrhée périodique et continue.

Dans le premier cas, elle dépendrait d'un trouble ou d'une maladie du système nerveux avec excitation des nerfs sécréteurs (vomissements des hystériques à jeun, crises gastriques du tabès, crises non tabétiques mal précisées, vomissements périodiques deLeyden, gastroxynsis de Rossbach, etc).

Dans le second, il y aurait des lésions glandulaires profondes de la muqueuse gastrique.

On a admis jusqu'ici que l'estomac normal ne sécrétait pas en dehors des périodes digestives. Mais « si l'on en croit les plus récents travaux de physiologie, la fonction sécrétoire, loin d'être suscitée d'une façon inter-

ESTOMAC

mittente par l'excitation alimentaire, se ferait normalement d'une façon à peu près continue » (Lion).

Hayem a grande tendance à admettre que la présence du liquide à jeun journellement est un signe de rétention par obstacle à l'évacuation gastrique.

Les liquides résiduels, sans résidus alimentaires, indiquent seulemeni une rétention plus ou moins incomplète, le plus souvent par obstacle d'ordre extrinsèque (brides péritonéales, déplacements et ptôse, dislocation verticale de l'estomac).

Avec résidus alimentaires, ils dénotent plutôt un obstacle intrinsèque (sténose pylorique, ulcère au voisinage du pylore).

Il vaut mieux ne pas faire de lavage la veille au soir (Ilayem) pour pouvoir constater la rétention; Reicbmann le conseillait, au contraire, parce qu'il admettait la sécrétion gastrique nocturne.

Une coloration verte dans les liquides indique ou la présence de bile (réaction de Gmelin) par reflux consécutif à l'action réflexe du sondage ou par obstacle sur le duodénum au delà de l'ampoule de Yater, ou une matière fabriquée par certains microbes.