NÉVRALGIE DU TRIJUMEAU, PROSOPALGIE, TIC DOULOUREUX

sur le tronc du nerf, on a vu des douleurs se manifester dans toutes les parties pourvues de fibres sensibles émanant de ce tronc : dans la face antérieure de l'oreille, dans la peau du front, de la tempe, de la face; dans l'orbite, dans le nez, dans le palais, dans le corps de la langue, dans le plancher delà cavité buccale, dans les dents et probablement aussi dans la dure-mère. Les points douloureux indiqués par Valleix pour la névralgie du trijumeau sont très-nombreux ; dans le nombre nous en rappellerons trois qui se suivent presque en ligne droite et qui correspondent au trou sus-orbitaire, à l'ouverture antérieure du canal sous-orbitaire et au trou moutonnier. Si la névralgie a son siège dans la première branche du trijumeau, les douleurs se répandent principalement dans les ramifications du nerf frontal et occupent le front, les sourcils et la paupière supérieure. 11 est rare que la douleur soit sentie principalement dans l'intérieur de l'œil et, par la participation du nerf sous-trochléaire, dans l'angle interne de l'œil et dans la caroncule lacrymale. Les rameaux de la première branche qui se rendent dans la glande lacrymale et dans la conjonctive expliquent l'augmentation de la sécrétion lacrymale et la rougeur de la conjonctive que l'on remarque presque toujours, surtout vers la fin des paroxysmes douloureux. — Lorsque la deuxième branche est devenue le siège de la névralgie, les douleurs sévissent ordinairement de préférence dans le domaine du nerf sous-orbitaire, par conséquent dans la paupière inférieure, dans l'aile du nez, dans la lèvre supérieure, dans la rangée supérieure des dents. Dans cette forme les accès douloureux coïncident quelquefois avec une sécrétion aqueuse ou muqueuse de la membrane pituitaire. — Dans le trajet de la troisième branche, les névralgies sont rares; cette remarque s'applique avant tout au nerf temporal superficiel et au nerf lingual. Les névralgies sont un peu plus fréquentes dans le nerf dentaire inférieur, surtout dans les ramifications du nerf mentonnier, après sa sortie du trou mentonnier ; dans ce cas les douleurs se manifestent au menton et à la lèvre inférieure. Aux névralgies de la troisième branche se joint souvent une salivation, phénomène qui s'accorde parfaitement avec les expériences de Ludwig antérieurement mentionnées (voy. vol. I). — Quelquefois la névralgie siège principalement dans les rameaux de la seconde et de la troisième branche qui accompagnent les ramifications du nerf facial, et c'est ce qui explique que l'on ait considéré autrefois le nerf facial lui-même comme étant le siège de la Prosopalgie.

Dans la Prosopalgie, de même que dans d'autres névralgies, les malades souffrent d'une part d'une douleur sourde et permanente ayant son siège dans certains points du trajet nerveux, d'autre part de douleurs lancinantes, revenant par accès et causant d'horribles souffrances. Les douleurs montent et descendent avec la rapidité de Tèclair, cessent su-

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bitement après une demi-minute ou une minute, et viennent ensuite de nouveau, jusqu'à ce que l'attaque, composée d'une série de petits accès ou de tics, soit passée. Pendant les accès les muscles de la face s'agitent souvent, mais ce n'est pas d'un mouvement convuisif involontaire. Le pasteur Barth, qui a raconté très-minutieusement l'histoire de sa propre Prosopalgie, pouvait même continuer son sermon quand une attaque le surprenait en chaire. Les attaques surviennent tantôt spontanément et sous un type irréguher, si l'on excepte les névralgies provoquées par l'infection paludéenne, tantôt sous l'influence des causes particulières dont il a été question au chapitre précédent, principalement quand les individus parlent, éternuent, bâillent, se mouchent, ou qu'ils prennejit des aliments trop froids ou trop chauds, et quelquefois dès qu'ils essayent de marcher. Pendant les accès ordinairement la face rougit, sa température s'élève et les artères battent avec force. Aux exemples cités par Brodin et Remberg, qui avaient vu la face du malade défigurée considérablement par un développement de graisse et une tuméi'action des parties qui avaient été le siège de la douleur, à la suite d'une Prosopalgie de longue durée, je puis ajouter celui d'un collègue de Magdebourg atteint d'une difformité extraordinaire du visage, due principalement au gonflement de la lèvre inférieure, qui s'était produit dans le cours d'une Prosopalgie existant depuis bien des années. On a observé encore d'autres troubles de la nutrition dans les prosopalgies de longue durée : tels sont l'épaississement et la raideur des poils de la barbe, le développement de pustules d'acné, etc.

Ce n'est que dans les affections paludéennes à retour périodique que la durée de la maladie est courte ; dans toutes les autres formes l'affection se prolonge, quelquefois pendant la moitié d'une vie humaine et au delà. — Les terminaisons de la maladie sont, soit la guérison, soit une mélancolie grave poussant quelquefois les malades au suicide. Du reste, la mort peut aussi être due à la cause de la maladie, mais jamais à la maladie elle-même.

§ 3. TRArrEMENT.

Pour le traitement de la Prosopalgie nous n'avons que peu de chose à ajouter aux principes émis dans le chapitre précédent sur le traitement de la névralgie en général. Il est bien rare qu'en éloignant un corps étranger, en extirpant des tumeurs et des cicatrices qui tiraillent un nerf, on parvienne à faire disparaître rapidement une névralgie du trijumeau. Même l'extraction d'une dent n'est pas toujours suivie d'un bon résultat. Le plus souvent on arrache aux malheureux patients sans discernement une dent après l'autre, et les douleurs restent toujours les

NÉVRALGIE DU TRIJUMEAU, PROSOPALGIE, TIC DOULOUREUX. 357 mêmes. Pour les cas récents dus à un refroidissement, Yalleix recommande avec instance l'application de vésicatoires volants et la cautérisation superficielle avec le fer rouge. Si une infection paludéenne est la cause première de la maladie, de fortes doses de sulfate de quinine rendent presque toujours d'excellents services. Dans les cas rares où la quinine reste inefficace, il y a lieu d'administrer la solution arsenic cale de Fowler (4 à 6 gouttes toutes les trois heures). En cas d'anémie prononcée on doit prescrire des préparations ferrugineuses, et s'il y a lieu d'admettre quelque autre anomalie de constitution dont on ne parvient pas à distinguer la nature, des eaux minérales modificatrices de l'économie. — Tout ce que nous avons dit au chapitre précédent sur l'emploi de l'électricité, du froid, de la vératrine, de l'aconitine, de la morphine, cette dernière principalement sous forme d'injections sous-cutanées, s'applique également à la prosolpagie. Deux cas de tic douloureux dont l'un remontait à trente ans, et dont l'autre avait été successivement traité sans résultat par onze opérations, parmi lesquelles plusieurs très- graves, telles que la ligature de la carotide, la résection du maxillaire supérieur, etc., ont été guéris entre mes mains complètement par l'emploi du courant constant {mf. p. 348). —Dans aucune forme de la névralgie on n'a eu recours plus souvent à la section ou à l'excision des nerfs, que dans la prosopalgie. Après que cette opération était pour un certain temps tombée dans un discrédit complet. Bruns a pu établir, à la suite d'une analyse très-rigoureuse des cas où la névrotomie avait été exécutée contre le tic douloureux, qu'après avoir exclu les cas où l'insuccès provenait d'une erreur de diagnostic ou d'une faute dans la manière d'opérer et ceux où le retour de la douleur ne constituait pas une récidive, mais une maladie nouvelle, on se trouvait encore en présence d'un nombre considérable d'observations où la névrotomie avait eu soit un succès complet et définitif, soit un succès au moins temporaire de plusieurs mois ou d'une année entière. L'opération, dont nous nous abstenons de donner la description, est indiquée, suivant Bruns, toutes les fois que la douleur a un siège fixe, confiné dans des limites étroites, quand on a des raisons pour croire que le siège de la cause qui provoque la douleur se trouve situé à un endroit au delà duquel le nerf est accessible au bistouri, quand d'autres modes de traitement sont restés sans effet, quand enfin le malade est rendu incapable par la violence du mal de vaquer à ses affaires. L'opération est encore indiquée dans certains cas où l'on ne peut espérer de diviser le nerf entre le foyer morbide et le cerveau, mais où les paroxysmes ne surviennent jamais spontanément, mais exclusivement à la suite d'irritations extérieures agissant sur les terminaisons périphériques des nerfs. Dans ces cas l'opération peut mettre le malade plus ou moins à l'abri des causes

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occasionnollos de ses acnés douloureux. Même la compression temporaire des nerfs malades et des vaisseaux afférents a produit quelquotois 1 elfet d'un excellent palliatif et mérite d'être employée dans les cas ou il est possible d'y avoir recours. - Parmi les prétendus spécifiques Romberg se loue le plus de l'arsenic; en employant ce remède il constatait les succès les plus évidents et les plus prompts dans les cas ou la Prosopalgie s'était développée chez des femmes hystériques ayant les organes sexuels malades. Les effets étaient d'autant plus sûrs que les malades étaient plus anémiques. Le nitrate d'argent à fortes doses (5 centigr.) a rendu également à Romberg des services temporaires. Bell, qui d'après l'expression de Watson, a lancé une flèche au hasard, a obtenu un résultat brillant en faisant prendre au malade un mélange d'huile de croton et d'extrait de coloquinte composé. — Parmi les narcotiques il faut citer les préparations d'opium et de morphine, celles de belladone, de stramoine, de ciguë et des alcaloïdes correspondants, et surtout les pilules de Méghn, composées de parties égales d'extrait de jusquiame et d'oxyde de zinc. On commence par une pilule de 10 centigrammes, à prendre matin et soir, et on élève successivement les doses jusqu'à 20 ou 30 piliKks par jour.