CHAPITRE IX Cancer des reins
Parmi les néoplasmes ijialins, observés dans le rein, le plus fréquent est le cancer. Il est tantôt primitif, tantôt il s'ajoute, comme dépôt cancéreux secondaire, à des cancers d'autres organes. 11 est remarquable qu'assez souvent on le constate déjà chez de jeunes sujets et même chez des enfants, quoique plus rarement qu'à un âge avancé.
La forme la plus ordinaire du cancer rénal, c'est l'encéphaloïde ; on rencontre beaucoup plus rarement le squirrhe et le cancer alvéolaire. Le premier forme tantôt des tumeurs circonscrites de grandeur variable, qui refoulent et font disparaître peu à peu le parenchyme rénal ; tantôt la dégénérescence cancéreuse s'étend de plus en plus dans le parenchyme qui entoure le point où elle s'est montrée en premier lieu, de sorte que le tissu rénal se transforme successivement en tissu cancéreux (cancer infiltré de Rokitansky). Le rein ainsi dégénéré peut atteindre un volume très-considérable et représenter une tumeur bosselée de la grosseur d'une tète d'enfant. Assez souvent la dégénérescence s'étend aux ganglions lymphatiques situés près du hile du rein, et de ceux-ci aux ganglions rétro-péritonéaux et mésentériques, au péritoine, aux ligainentsdes vertèbres lombaires et au périoste de ces dernières; ou bien elle végète dans l'intérieur des calices et du bassinet et même dans l'intérieur des veines avoisinantes. Un fait important, c'est la complication fréquente du cancer rénal par le cancer des testicules, et qui rappelle la coïncidence plus fréquente encore de la tuberculose rénale et de la tuberculose des testicules. Très-souvent il se produit des hèmorrhagies soit dans l'intérieur du carcinome, soit à sa périphérie. Dans ce dernier cas, le sang s'épanche dans la cavité péritonéale ou dans les voies urinaires.
La maladie reste souvent latente pendant longtemps. Ordinairement un marasme, qui augmente sans cesse et dont on ne peut pas trouver la véritable cause, éveille d'abord le soupçon qu'il se développe un néoplasme malin dans un organe peu accessible à la palpation. Les douleurs dans la région lombaire peuvent manquer et, si elles existent, elles sont peu caractéristiques; de même la sécrétion urinaire peut se faire normalement et l'urine être exempte de sang et d'albumine. Plus lard la tumeur souvent colossale, formée par le rein cancéreux, se reconnaît ordinaii^ement à la palpation, surtout si les parois abdominales maigrissent et deviennent flasques. Il est difficile de confondre le rein dégénéré avec le gonflement du foie ou de la rate, à cause de la forme de la tumeur et plus encoi'e à cause de son immobilité ; elle ne se laisse pas déplacer
