CHAPITRE XVIII Paralyiïie du muscle grand dentelé

§ 1. Pathogénie et étiologie.

Dans quelques cas rares, dont deux ont été observés par moi-même, la paralysie du grand dentelé n'est qu'un phénomène dépendant d'une paralysie myopathique répandue sur un grand nombre de muscles, autrement dit de l'atrophie musculaire progressive (voy. ce chapitre). Bien plus souvent la paralysie se borne exclusivement au muscle grand dentelé. Cette observation et cette circonstance que le nerf grand thoracique ne se ramifie dans aucun autre muscle que le grand dentelé, forment des arguments suffisants contre l'origine cérébrale aussi bien que myopathique de la plupart des paralysies du grand dentelé. Nous avons vu un signe important de paralysie périphérique dans ce fait que la paralysie s'étend à la sphère d'innervation d'un nerf déterminé, et que les muscles voisins innervés par d'autres nerfs restent libres. 11

MALAIURS Dil SYSTÈMK NERVEUX, laut y ajouter le fait connu que les paralysies périphériques e( d'autres névroses périphériques se présentent de préférence dans le domaine de nerls tels que le nerf grand thoracique. qui perfore le muscle scalène moyen, en d'autres termes, de nerfs qui traversent des fentes ou des canaux étroits. Ces points, d'une importance capitale pour la patho^énie des paralysies du grand dentelé et pour la constatation du fait qu'il s agit là, dans la plupart des cas, à'une paralysie névropatJmjue périphérique, n'ont pas été appréciés jusqu'à ce jour à leur juste valeur.

Les causes déterminantes des paralysies du grand dentelé sont généralement assez obscures. On comprend facilement que le nerf grand thoracique peut être offensé de bien des manières sur son passage à travers le muscle scalène moyen et que ces lésions restent inaperçues. Dans quelques cas on cite comme causes déterminantes des efforts exagérés des exti'émités supérieures ou des refroidissements. Dans une observation publiée par Neuschler, la paralysie du muscle grand dentelé avait été précédée d'une chute à la suite de laquelle s'était développée une tumeur au cou, que le médecin que l'on avait fait venir avait l'intention d'ouvrir. Dans un cas très-intéressant de mon observation personnelle, un charpentier qui, autrefois, avait porté sur l'épaule droite les lourdes poutres qui lui servaient à construire ses charpentes, les mit plus tard sur l'épaule gauche, quand une paralysie du -grand dentelé s'était développée du côté droit. Alors le même accident ne tarda pas à se montrer du côté gauche.

§ 2. Symptômes et marche.

La paralysie du grand dentelé est facile à reconnaître, l'abolition de ses fonctions et la prédominance qui en résulte pour ses antagonistes donnant lieu à des difformités caractéristiques et à des troubles caractéristiques du mouvement. La fonction du grand dentelé consiste à maintenir l'omoplate appuyée contre la paroi thoracique, et à tirer l'angle inférieur de l'omoplate en bas et en dehors. Le muscle grand dentelé entre surtout en activité dans le mouvement qui consiste à élever le bras au-dessus de la ligne horizontale ; car en tirant alors l'angle inférieur de l'omoplate en dehors, il tend à diriger la cavité glénoïdede bas en haut. L'élévation du bras au-dessus du niveau de l'épaule ne devient possible que par cet acte , et non par la simple contraction du deltoïde. Quand le grand dentelé est paralysé, le bord interne et surtout l'angle inférieur de l'omoplate n'appuient plus contre la paroi thoracique, mais proéminent en avant, en soulevant sous forme d'aile un pli triangulaire de la peau. On peut plonger profondément dans la fosse sous-scapulaire. En même temps , l'angle inférieur de l'omoplate est