CHAPITRE X Tuberculose des reins

Rokitansky distingue deux formes de tuberculose rénale.

La première participe à une formation tuberculeuse disséminée dans beaucoup ou même dans la plupart des organes. Dans la tuberculose miliaire aiguës on rencontre dans l'enveloppe fibreuse et dans le parenchyme des reins les mêmes nodosités grisâtres dont le poumon est parsemé et dont les plèvres, le péritoine, etc., sont couverts. Darts la tuberculose mihaire chronique généralisée, on trouve quelquefois dans le rein des dépôts tuberculeux assez considérables, jaunes et caséeux, mais rarement des foyers remplis de masses tuberculeuses ramollies, c'est-àdire des cavernes tuberculeuses. Cette première forme n'entrave que peu les fonctions du rein ; elle ne peut pas être reconnue pendant la vie et présente plutôt de l'intérêt sous le rapport anatomo-pathologique que sous le rapport clinique.

La deuxième forme de la tuberculose rénale est presque constamment comphquée de tuberculose des testicules, de la prostate, des vésicules

séminales, des voies uriiiaires. Elle n'est pas toujours précédée de la tuberculose pulmonaire, mais le plus souvent cette dernière s'ajoute à la tuberculose rénale, arrivée à une période avancée. Le dépôt tuberculeux est excessivement abondant dans cette deuxième forme et les différentes nodosités se réunissent pour constituer de grandes masses tuberculeuses. Dans ce cas, le rein est augmenté de volume, il présente un aspect inégal, bosselé et l'on trouve dans son intérieur soit des foyers caséeux considérables, soit des cavernes remplies de pus tuberculeux. — Souvent cette forme de la tuberculose rénale resterait également latente, si les complications presque constantes que nous avons citées ne venaient fournir un point de repère important pour le diagnostic. Lorsque la muqueuse des voies urinaires est atteinte d'une affection chronique, pendant laquelle des mucosités, des corpuscules de pus et quelquefois du sang sont mêlés à l'urine, et lorsque le gonflement simultané des testicules parle en faveur de la nature tuberculeuse de l'affection des voies urinaires, il est permis d'admettre, et cela d'autant plus positivement que la maladie dure depuis plus de temps, que la dégénérescence des voies urinaires s'est étendue aux reins. Le diagnostic gagne encore en sûreté, si l'on parvient à sentir à travers les parois flasques de l'abdomen une tumeur bosselée dans la région rénale.

CÛÂPITRE XI Parasites du rein.

Parmi les parasites, les échinocoques se rencontrent le plus fréquemment dans le rein; cependant ils y sont plus rares que dans le foie. La cause première de la présence des échinocoques dans le rein, c'est l'arrivée d'embryons du tania echinococcus dans le canal intestinal (voy. vol. I). Nous ignorons ce qui peut déterminer la jeune couvée, lorsqu'elle quitte l'intestin "pour se rendre dans les organes du corps, à se diriger dans de certains cas vers le rein. Les poches d'échinocoques qui atteignent quelquefois le volume du poing ou d'une tête d'enfant, se comportent absolument comme les poches d'échinocoques dans le foie et la rate. Elles sont entourées d'une capsule fibreuse appartenant au rein. Elles peuvent s'atrophier ou se rompre et vider leur contenu dans différentes directions; elles peuvent également donner lieu à l'inflammation et à la suppuration des tissus avoisinants, et l'abcès rénal ainsi formé peut s'ouvrir dans la cavité abdominale, dans l'intestin, dans les calices et les bassinets.

Pendant le développement des échinocoques du rein, il peut y

VICES DE CONFORMATION DU REIN. 49 j

avoir absence de tout symptôme. Cependant dans quelques cas les '

malades se plaignent d'une douleur sourde dans la région rénale, sans '

qu'on soit en état de rapporter ce symptôme vague à sa véritable |

origine. On peut établir un diagnostic de probabilité, lorsqu'on sent ! à la palpation de la région rénale une tumeur irrégulière, bosselée et qu'on peut exclure le cancer, la tuberculose, et l'hydro -néphrose dont nous parlerons plus tard. Le diagnostic ne peut être établi d'une manière positive que lorsque des vessies d'échinocoques ou des fragments de ces vessies sont évacués avec l'urine : il n'est pas facile

de méconnaître les parois hyalines des vessies-filles qui, vues au micro- j

scope, consistent manifestement en couches concentriques. En passant j

par les uretères elles peuvent donner lieu aux symptômes de la colique i

néphrétique, et leur expulsion de la vessie peut être accompagnée, sur- '

tout chez les hommes, de vives douleurs, j

Il est beaucoup plus rare de rencontrer dans le rein le Cysticercus j

cellulosœ et le slrongylus gigas (strongle géant). Ce dernier a quelque l

ressemblance avec le lombric, il est long de 0,16 centimètres à 1 mètre '

et épais de plusieurs millimètres, il a une forme cylindrique et sa cou- '

leur est, à l'étal frais, d'un rouge de sang. 11 est caractérisé par sa tête 1

obtuse et pourvue de six papilles qui entourent une petite bouche. A |

l'extrémité caudale le mâle porte un godet infundibuliforme, d'où l'on ■

voit sortir distinctement le pénis. Les symptômes, provoqués par ce ] parasite et même la manière dont il est logé dans le rein, ne sont pas

connus. *