CHAPITRE XII i

Ticcs de conformation du rein, anomalies de forme I

et de situation.

U absence d'un rein, qui coïncide ordinairement avec un volume exagéré de l'autre rein, l'adhérence entre les deux reins, ordinairement par un pont étroit de substance rénale à l'extrémité inférieure (rein en fer à cheval) n'ont qu'un intérêt anatomo-pathologique. Il en est de même de Y état lobé des reins qui dépend de la persistance de l'état fœtal et qui se distingue de la lobulation acquise par l'aspect sain du parenchyme renal et de l'enveloppe fibreuse aux endroits déprimés. Les anomalies de situation se rencontrent principalement dans le rein en fer à cheval, les ; reins soudés entre eux èlant situés ordinairement beaucoup plus bas, même sur la cinquième vertèbre lombaire ; mais même en dehors de ce vice de forme, on observe assez souvent encore une position trop basse

du rein, comme anomalie congénitale ; elle est ordinairement accom- 11. • 4,

pagnce d'anomalies dans l'origine et le nombre des vaisseaux rénaux, de même que dans la longueur de l'uretère. — Un état pathologique plus important, c'est la mobilité anormale du rein coexistant avec une situation anormale de cet organe. Depuis qu'on a été rendu attentif à cette lésion, le nombre des cas observés est devenu assez considérable : j'ai connu rien qu'à Greifswald trois cas de reins mobiles. Dans ce cas, le rein (presque toujours celui de droite) est entouré d'un tissu cellulaire lâche, ses vaisseaux sont allongés, et le péritoine attiré en dedans lui forme une espèce de mésentère. On rencontre cette anomalie principalement chez les femmes qui ont conservé à la suite de couches répétées des parois abdominales très-flasques et extensibles. D'après Rayer, cette lésion pourrait également se produire après des ébranlements considérables du corps, par exemple, après une chute d'un lieu élevé; dans d'autres cas, on ne constate ni une autre anomahe, ni une raison plausible de la mobilité du rein. — Lorsque les malades sont debout, on sent ordinairement le rein mobile au-dessous du foie ou plus bas encore ; on le reconnaît facilement à sa forme caractéristique, semblable à celle d'un haricot, et on peut souvent le repousser assez loin à droite et à gauche, mais le plus facilement en haut. Un malade de mon service pouvait faire voyager son rein dans les directions les plus variées, en imprimant à son corps des mouvements et des secousses dans différentes positions. D'autres symptômes manquent complètement ou dépendent de complications ; cependant on observe quelquefois des coliques et de légères inflammations du péritoine, dues à la pression de l'organe mobile sur les viscères abdominaux. Le fait de la présence d'une tumeur dans l'abdomen exerce ordinairement une influence très-fâcheuse sur l'état moral des malades qui tombent souvent dans une hypochondrie grave. La thérapeutique est presque impuissante en face de la mobihté des reins ; cependant les malades, surtout ceux dont les parois abdominales sont très-flasques, se trouvent ordinairement soulagés, lorsqu'on leur fait porter une ceinture élastique.

APPENDICE