CHAPITRE V

Dermatite superficielle diffuse avec exsudation séreuse delà surface libre et à marche non typique. — Eczéma.

§ \ . Pathogénie et étiologie.

L'eczéma est la forme de beaucoup la plus commune de la dermatite. Il se rapproche de l'herpès en ce sens que les troubles inflammatoires qui le caractérisent sont limités aux couches superficielles du derme, et qu'il donne lieu à une exsudation séreuse à la surface libre de ce dernier. Mais ce qui distingue l'eczéma des différentes espèces d'herpès, c'est, dune part, la tendance à s'étendre en largeur, qui s'observe même pour les eczémas les moins étendus ; et, d'autre part, la marche non typique, c'est-à-dire non liée à une période déterminée, comme elle existe pour les éruptions herpétiques. On peut comparer les eczémas aux catarrhes. De même que l'eczéma est l'affection la plus fréquente de la peau extérieure, de même le catarrhe est la maladie la plus commune des muqueuses. Dans les catarrhes, il s'agit également d'une

^'^ MALADIES DE LA l'EAli

al'tecüüii bornée à la surface plutôt que d'une maladie du parenchyme ; ils sont également accompagnés d'une abondante exsudation séreuse a la surface libre et occupent, comme l'eczéma, un assez grand espace, ou montrent , s'ils sont peu étendus , une tendance à s'étendre ei'i largeur.

Si nous appelons eczéma une dermatite diffuse, accompagnée d'une exsudation séreuse à la surface libre, on comprend facilement que dans cette affection il doit se développer très-souvent des vésicules sur la peau ; mais

unfaittout aussi évident,c' est quelaformationdesvésiculesn'estnullement un symptôme constant ni une condition nécessaire. Si l'exsudat déposé à la surface libre est assez abondant pour former des gouttelettes, et si l'épiderme est assez résistant pour ne pas être immédiatement rompu par l'exsudat, il se forme des vésicules et on voit se produire cette forme de l'eczéma qui a reçu le nom d'eczéma simple ou vésiculeux.— Si le contenu de quelques vésicules devient trouble, jaune et puriforme par un abondant mélange déjeunes cellules, dont un certain nombre est contenu dans toutes les vésicules, et si par ce fait quelques-unes de ces dernières se transforment en pustules, l'eczéma reçoit le nom d'eczéma impétigineux. Si l'exsudat n'est pas assez copieux pour former des gouttes et soulever l'épiderme, il se dessèche ordinairement en peu de temps ; l'épiderme, décollé par l'exsudat du corps papillaire, est éliminé plus tard, et l'on ne voit alors, au lieu de vésicules ou de pustules, que des squames sèches qui se détachent de la peau rougie, état que l'on désignait autrefois sous le nom de pityriasis rubra, mais qui, de nos jours, est appelé presque généralement eczéma squameux K Lorsqu'enfm l'exsudat détache l'épiderme, et qu'à la suite de cet accident la surface rouge, humide, privée de sa couche protectrice, est mise à nu, on donne à la maladie le nom ^eczéma rubrum. Très-souvent les exsudats déposés à la surface libre, après l'élimination de l'épiderme, se dessèchent en croûtes plus ou moins épaisses, qui faisaient désigner autrefois ces eczémas humides sous les noms de croûtes muqueuses, granulées. Hebra compte aussi parmi les eczémas la plupart des formes éruptives qui se manifestent sous forme de papules solides, et que l'on désigne ordinairement du nom de lichen ; il rattache ainsi aux quatre formes d'eczéma que nous venons de nommer une cinquième, \ eczéma papuleux. Comme dans les

* Au point de vue anatomo-pathologiquc, je ne pûîs considérer le pityriasis Jiibra, que Hebra distingue de l'eczéma squameux, que comme ün eczéma pouvant devenir dangereux par sa grande extension. En effet, d'après la description même de Hel)ra, il ne s'agit, dans cette maladie, que d'une dermatite superficielle, dans laquelle l'exsudat très-rare versé à la surface se dessèche en squames avec l'épidémie, et qui présente du danger à raison de son extension sur le corps entier, comme tous les eczémas qui occupent toute la surface cutanée.

papules, il se dépose également un exsudât séreux qui fait gonfler les cellules du réseau de Malpighi, sans qu'il soit assez abondant toutefois pour déborder sur la surface libre et soulever la couche cornée de l'épiderme en une vésicule, on peut, si l'on veut, compter le lichen parmi les eczémas; mais je ne puis admettre que I on fasse une exception pour quelques espèces de Hchen et qu'on les oppose aux eczémas comme une forme particulière.

Les inflammations eczémateuses de la peau naissent : 1° A /a suite d'irritations directes venant frapper la peau. Sous l'influence d'une température trop élevée de l'air, dépassant la température normale du corps, se développe Veczema caloricum, qui sans doute se confond avec les calori des Italiens, et probablement aussi avec le lichen des tropiques ; l'action directe des rayons solaires donne lieu à Veczema solare; les bains d'eau chaude simple ou minérale produisent les eczémas connus 1 sous le nom de poussée des eaux ; l'irritation de la peau par les compresses et les douches froides, l'éruption critique des hydropathes; les frictions avec l'onguent mercuriel, l'eczéma mercuriel. On pourrait encore de beaucoup augmenter le nombre de ces espèces, si l'on voulait donner des noms particuliers à d'autres eczémas provoqués par des irritants végétaux et minéraux, par des parasites, par des pressions ou des frottements. La dermatite ordinairement eczémateuse, qui est due à la présence de \acarus scabiei, autrement dit la gale, sera l'objet d'un chapitre spécial. La miliaire rouge, provenant d'une transpiration trop abondante, compte également parmi les eczémas, le contenu des vésicules étant un exsudât inflammatoire à réaction alcaline et non de la sueur, à réaction acide, comme dans la miliaire blanche.

2® Les eczémas sont provoqués par un obstacle au retour du sang veineux. De pareils troubles de la circulation se rencontrant de préférence aux extrémités inférieures , ce sont elles aussi qui, le plus souvent, sont le siège de ces inflammations eczémateuses que l'on peut comparer aux catarrhes de l'estomac dus à la compression de la veine porte et aux catarrhes du rectum dus à la stase sanguine dans les veines hémorrhoïdales.

3° Dans beaucoup de cas, l'eczéma est d'origine constitutionnelle. La prédisposition constitutionnelle à l'eczéma et à d'autres maladies cutanées s'appelle ordinairement dyscrasie ou diathèse herpétique. L'expression dyscrasie herpétique se fonde sur la supposition que la composition du sang et des humeurs a subi des changements quantitatifs ou qualitatifs chez les individus atteints d'eczémas constitutionnels. Or, la justesse de cette hypothèse, non-seulement n'est pas prouvée, mais elle est invraisemblable au plus haut point. On observe des eczémas dont l'origine constitutionnelle ne peut faire l'objet du moindre doute, et ces

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eczémas sont aussi communs chez les individus pléthoriques que chez les personnes anémiques, chez les individus cachectiques que chez ceux qui jouissent de la santé la plus florissante et dont les humeurs ne sont à coup sûr pas altérées. Contre l'expression « diathèse herpétique, » il n'y a rien à objecter, parce qu'elle tient compte des faits et qu'elle ne préjuge rien sur la question de savoir si la prédispo^lion constitutionnelle aux eczémas et à d'autres maladies cutanées, qui existe de fait, dépend d'anomalies de la nutrition ou d'autres anomalies. — La diathèse herpéthique est assez souvent congénitale, et dans beaucoup de cas même, transmise par hérédité, comme cela a surtout été constaté par Veil à Canstadt. Il faut bien que l'on admette une prédisposition congénitale quand dans une famille la plupart des frères et sœurs, ou tous sans exception, sont atteints d'eczémas, et une prédisposition héréditaire quand les parents et les grands-parents eux-mêmes ont été atteints de (îette maladie. On conçoit facilement que la diathèse herpétique n'est pas transmise constamment des parents aux enfants, pas plus que n'importe quelle autre maladie héréditaire. Une prédisposition constitutionnelle bien prononcée aux eczémas, et en particulier à l'eczéma impétigineux, se rencontre chez les individus scrofuleux et rachitiques. Certains eczémas sont dans un rapport de causalité avec des dyspepsies chroniques, d'autres avec des troubles de la menstruation. Dans ces cas on réussit, il est vrai, assez souvent, à guérir l'eczéma à l'aide d'un traitement local ; mais les récidives de cette affection ne cessent que quand les anomalies d'où elle dépend sont dissipées. Beaucoup plus souvent il est impossible de démontrer l'existence d'un lien de causalité quelconque entre une diathèse herpétique existante et des troubles de la nutrition en général, ou quelque maladie de tel ou tel organe en particuher, et, dans ces cas, l'unique signe d'une anomalie de la constitution consiste dans la manifestation de l'eczéma en dehors de toute influence nuisible ayant agi sur la peau, et plus encore dans le retour fréquent de cette affection , malgré le soin pris pour éviter ces influences nuisibles.

§ 2. Symptômes et marche.

Les symptômes subjectifs de l'eczéma consistent dans la sensation de démangeaison et dans le besoin irrésistible de se gratter, symptômes qui appartiennent en commun à toutes les maladies de la peau dans lesquelles le corps papillaire est en souffrance. — Les symptômes objectifs ont déjà été mentionnés dans le paragraphe précédent. Nous avons vu que l'endroit de la peau qui est le siège de la dermatite superficielle diffuse, non typique, que nous appelons eczéma, est occupé tantôt par

- petites Vésicule, t.^t ^ " ^

Ctr^^^t st: -Îiderrne, et que^lans d'autres cas encore il est couvert de croûtes plus ou moins épaisses.

Ordinairement, outre l'eczéma simple, squameux, rouge et impetigine^m sTingùe encore un eczéma chronique. Cependant, abstraction

aite de ce qu'iFy a d'illogique d'ajouter aux eczémas nommes en prem er lieu une espèce fondée sur la marche, par conséquent sur un tout Tutre principe de classification, la pratique nous montre encore que cette division offre les plus grands inconvénients. L eczéma chromque,

unuel il n'est permis d'opposer que l'eczéma az^., affecte comme ce Ser tantôt les caractères de l'eczéma simple, tantôt ceux del eczéma riZm, squameux ou impétigineux. Dans les cas très-prolonges qm ord nai ement se présentent sous la forme de l'eczéma rubrum il e

oiS^^^^^ modifications dans le

•parenchyme du derme. Ces modifications consistent le plus souv nt en une hypertrophie inflammatoire de ce dernier, hypertrophie fort analogue aux épaississements des muqueuses stomacale et bronchique dans les catarrhes chroniques de l'estomac et des bronches, beaucoup plus rarement en une atrophie de ce tissu, occasionnée par la pression des

croûtes qui le couvrent. . . .

Une troisième division des eczémas, beaucoup plus importante que celle qui se fonde sur leur forme et leur durée, est celle qui a pour base les différences d'extension de la maladie sur la surface du corps. On disthwne premièrement un eczéma général et un eczéma partiel ; cependant il ne faut pas prendre à la lettre le premier terme, parce que l'eczéma général est répandu, il est vrai, sur une grande partie de la surface cutanée, mais occupe rarement cette surface tout entière. — L'eczéma général s'observe beaucoup plus rarement que l'eczéma partiel. Il se manifeste d'une manière aiguë et affecte alors dans sa marche le caractère de l'eczéma simple ou de l'eczéma squameux, plus rarement celui de l'eczéma rubrum, ou bien il représente une maladie chronique etaffecte alors, aux différentes régions, des formes diverses, mais principalement celle de l'eczéma rubrum, de sorte que l'on trouve le plus souvent des surfaces humides dépourvues d'épiderme et des croûtes étendues. L'eczéma général chronique est toujours un mal très-fatigant et très-opiniâtre, tout en ne menaçant pas précisément la vie et tout en n'altérant même pas toujours l'état général de la nutrition chez les individus atteints.

Leseczémas partiels ont très-fréquemment leur siège sur le cuir chevelu. Même dans les cas où au commencement de la maladie ces parties se couvrent de vésicules, ces dernières passent facilement inaperçues et sont dé-

^'^^ MALADIES DE I.A PEAU

cuir ma

Imites de bonne heiirp nnr i/. . i

d,evelu présente caZ iri''," ''^"^'"^ <=

..„1... 1' . tcres de I eczéma impôt neux ou de ]'pp7ô

0 ^--"^^r.s.humide ; les cLve^x se coliem et se

^res ft^ .^^^^^^ 'T'T'' tantôt plates et molles, tantôt épaiss IJnP tT ^' PP'^'"' ""^^'^"^^ ^^ig"^ granulée etc

trè -uverte de teignes est pour les poux un s'^jour f v'or t

u r/ iVt^^^^^ mulüphcat.n. ïrès-souvent, dans les exanthèml unnacs üe la tête, il y a gonflement et même suppuration des o-nnr^linn« cervicaux. Le tableau devient tout autre quand ^Ludat es ass'f pour ne pas former de vésicules et ne pas rompre l'épiderme. D n e s 1 eczéma du cuir chevelu prend la forme de l'eczéma squameu on trouve non-seulement sur la peau rouge de la tête, mais encore emil les cheveux et sur le collet de l'habit, un grand nombre de pXs é a 1 es blanches, détachées de l'épiderme. C'est ce qu'on appeLt aut efo s tmea fur uracea ou bien, quand les squames épiderm^ues, nSé

1 amiante tinea amrantacea. Dans la face, l'eczéma se montre très-fréquemment et sous toutes les formes. Chez les enfants, on observe de préférence 1 eczéma impétigineux et l'eczéma rubrum. Sans épargner les autres parties, 1 eczéma des enfants atteint principalement les joues et le menton, dont la surface prend un aspect rouge et brillant et se couvre d un liquide jaune clair après l'éclosion et la rupture de quelques vésicules et pustules. Plus tard ce liquide se dessèche en croûtes jaunâtres • si on les éloigne avant que le processus ait terminé son évolution on trouve au-dessous, non le jeune épiderme, mais le derme dénudé et humide. L eczéma impétigineux et l'eczéma rubrum de la face étaient autrefois connus sous les noms de porrigo larvalis, teigne de la face, croûte aiteuse, croûte serpigineuse, etc. 11 n'est pas rare que l'eczéma gagne le condmt auditif, et plus souvent encore il se complique de coryza d Ophthalmie, de gonflements ganglionnaires sous le menton et au cou üans des cas très-nombreux, l'eczéma est limité aux oreilles, aux sourcils, aux paupières, surtout aux angles de ces dernières, et avant tout aux lèvres. Ces endroits sont tantôt couverts de vésicules, tantôt dépourvus^ d'epiderme et couverts d'un produit de sécrétion liquide ou de croûtes, tantôt enfin ils sont le siège d'un eczéma squameux circonscrit Autour du mamelon on observe, principalement chez les nourrices, mais quelquefois aussi chez les femmes qui n'allaitent pas, et même chez les enfants, un eczéma rubrum fort opiniâtre. De même, un eczéma partiel chronique se remarque au pourtour du nombril, surtout chez les personnes obèses. Une forme très-importante est représentée par l'eczéma des parties génitales, qui, chez les hommes, occupe le pénis et le scrotum, chez les femmes les grandes lèvres. Il suit tantôt une marche aiguë et prend alors

otdinairement les caractères de l'eczéma simple, tantôt une marche 0 dmaiiemei i ^^^.^^^ rubrum fort humide. La

d« i'son i^^^^^^^^^ qui raccompagne fait le désespoir des

Ildes 11 en est de môme de Veczéma à Vanus, qui occupe le pourour de' l'anus et le périnée, mais qui sécrète moins que l'eczéma HPsnarties o-énitales. - Sous le nom à' eczéma marginatum, Hebra depHt une forme qui s'observe surtout chez les cordonniers et les cava- Hers et qui a pour point de départ l'endroit où le scrotum touche la face interne des cuisses, mais qui de là s'étend plus loin et finit par occuper au bout d'un certain temps, l'endroit symétrique de la cuisse opnosée L'eczéma des extrémités frappe le plus souvent les jambes, ou il occupe de grandes surfaces rouges, sécrétant abondamment ou couvertes de croûtes plus ou moins épaisses. - Lorsque l'eczéma occupe les phs articulaires, on trouve ces derniers généralement couverts d une couche épidermique rude, épaissie par l'exsudat assez rare qui s y dessèche. Cette couche épidermique se déchire assez facilement sous 1 mfluence des mouvements et produit alors des crevasses douloureuses. Cependant on trouve aussi dans les plis articulaires des eczémas humides. - Un fait remarquable, c'est que l'eczéma envahit presque toujours simultanément lek mains et les pieds. Si, dans ces cas, c'est la face dorsale qui est atteinte de préférence, la maladie affecte les caractères de 1 eczéma simple avec formation de vésicules et peut facilement être confondue avec la gale. A la face palmaire, les vésicules se prodmsent plus rarement, le derme rougi y est au contraire couvert d'une couche dure, souvent assezépaisse, d'un exsudât desséché, mêlé d'épiderme, et comme cette couche se détache constamment delà peau des mains et de la plante des pieds sous forme d'écaillés blanches, on appelle souvent à tort cet eczéma de la paume des mains ou de la plante des pieds psoriasis ou pityriasis palmaire ou plantaire.

§ 3. Traitement.

Dans le traitement de l'eczéma, comme dans celui des maladies cutanées en général, on pèche ordinairement dans une double direction. Les uns sont imbus du préjugé que tout traitement exclusivement local d'un exanthème est une faute grave, parce que, disent-ils, on ne peut jamais savoir si la suppression de l'éruption n'entraînera pas à sa suite des résultats dangereux. Dans la crainte, certes le plus souvent mal fondée, que la suppression de l'éruption par un traitement local n'ait des suites fâcheuses pour le malade, ils prescrivent trop souvent des médicaments internes, qui font indubitablement du mal . Une autre partie des médecins se range aveuglément sous la bannière d'Hebra, considère

MALADIES DE LA PEAU

comme superflu tout Irailemenl in l erne et traite tous les exanfh.^ s.^ exception, même ceux dont l'apparition a coïnddê v c ^

ucces d Hebra ne permettent pas de douter que dans beaucoup de ca lesnidividus atteints d'affections cutanées se trouvent mieux du t^if, ment direct de la peau malade. Par cette méthode, non-seulem^ t

roubles de la nutrition qui se produisent dans la peau, mais encore ce

le trlTr' TT '^''"''"P "^^"^^ «malades que

ie traitement si fort en usage autrefois par les purgatifs énergiques, par les médicaments métalliques et par d'autres remèdes offensifs Enfin si l'on excepte quelques cas assez rares, c'estunprèjugé mal fondé de croire que 1 on provoquera des maladies d une autre espèce en guérissant la peau par des remèdes locaux. Mais, d'un autre côté, on ne peut pas non plus contester que les exanthèmes traités localement récidivent très-facilement (voy § 1), et qu'il existe positivement quelques cas d'exanthèmes où a cramte de provoquer, à la suite d'une guérison obtenue par des moyens locaux, d autres maladies d'organes internes, n'est pas sans fondement 1 armi les eczémas qui me semblent devoir exclure un traitement local énergique, il faut compter : 1« les eczémas humides dii cuir chevelu et de la face chez les enfants. Le fait qu'après la disparition de ces altections il se développe souvent très-rapidement des catarrhes bronchiques, un croup, une hydrocéphale, etc., et que, d'un autre côté quelquefois l'apparition de ces exanthèmes coïncide avec la disparition de catarrhes bronchiques traînés en longueur, etc., ne peut être nié Cela ne prouve pas, il est vrai, que ces maladies internes se soient déclarées, parce que les exanthèmes avaient disparu, ni réciproquement, que des maladies d'organes internes aient disparu, parce que les exanthèmes étaient survenus ; mais le contraire n'a pas non plus été prouvé, etlasimplej^ossMieduliende causalité dont il vient d'être question suffit pour contre-indiquer le traitement local des eczémas humides du cuir chevelu et de la face chez les enfants. Si l'on objecte à cette manière de voir que pendant longtemps des opinions semblables ont eu cours sur les dangers du traitement externe de la gale, opinions qui plus tard ont été reconnues pour de simples préjugés, je réponds qu'il est fort possible que l'avenir mette un jour à néant, comme mal fondée, la crainte de traiter les exanthèmes en question par des remèdes locaux; mais dans l'état actuel de nos connaissances cette crainte est fondée, et le fait que d'autres exanthèmes peuvent être guéris impunément par un traitement exclusivement local ne prouve rien pour la forme dont il est ici question, attendu que malgré leur ressemblance extérieure les exanthèmes peuvent certainement offrir des différences radi-

cales, quant à leurs rapports avec la nutrition générale du corps. — 2° Parmi les eczémas qui coiitre-indiquent le traitement local, il faut compter tous les eczémas d'individus adultes qui semblent s'être produits en remplacement d'autres affections ayant disparu pendant le développement de l'exanthème. Bebra dit, il est vrai, expressément avoir guéri même ces eczémas par des remèdes purement locaux, sans avoir causé le moindre dommage aux individus. Mais malgré cette autorité, je n'ai pas le courage de traiter localement des eczémas dont le développement coïncide avec la disparition d'une Ophthalmie, d'un trouble chronique de la digestion ou d'une autre maladie sérieuse. — 50 Un traitement local ou du moins exclusivement local doit en outre être déconseillé dans les eczémas qui dépendent manifestement d'une affection constitutionnelle. Pour les médecins qui font dépendre d'une (( dyscrasie » tous les exanthèmes dont ils ne peuvent pas découvrir la cause, il resterait à ce compte bien peu d'éruptions qu'ils se permettraient de traiter localement. Mais un grand progrès, réalisé de nos jours dans la thérapeutique des maladies cutanées, consiste précisément à n'attribuer à des anomalies constitutionnelles et à ne soumettre à un traitement antidyscrasique que les eczémas dans lesquels d'autres conditions que le simple exanthème semblent annoncer une affection constitutionnelle. Pour les exanthèmes syphilitiques l'inutilité du traitement local est universellement reconnue; mais encore pour les eczémas des individus scrofuleux et rachitiques, comme pour ceux qui se déclarent chez les jeunes filles chlorotiques et qui s'ajoutent à des maladies de l'appareil sexuel, il n'y a pas lieu d'employer un traitement exclusivement local; les topiques ne sont pas nuisibles, cela est vrai; mais ils ne doivent être employés que pour seconder le traitement général mis en usage contre la maladie principale. Nous ferons remarquer cependant qu'assez souvent des exanthèmes qui sont manifestement dus à une affection constitutionnelle et qui persistent en quelque sorte idiopathiquement, après la disparition de cette dernière, ne disparaissent qu'après l'emploi d'un traitement local énergique. Cela est même vrai pour les exanthèmes de provenance syphilitique. J'ai connu à Magdebourg un négociant chez lequel, à côté d'autres affections syphilitiques, s'était développé un exanthème très-vilain occupant la face et la tête et qui persistait depuis bien des années, après que tous les autres symptômes de la syphihs avaient depuis longtemps disparu. Ce malade, après après avoir consulté les médecins les plus célèbres et s'être soumis sans aucun résultat à toute une série de traitements antisyphilitiques, fut guéri définitivement en peu de semaines par un chirurgien de seconde classe, à l'aide d'une pommade composée de précipité blanc et de carbonate de plomb.

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Les eczémas humides de la tôle chez les enfants, les eczémas en ao parence supplémentaires et ceux dont on peut démontrer l'origine con" stitutionnelle, sont du reste bien peu nombreux comparativement à ceux qui peuvent sans inconvénient être soumis à un traitement local et qui lournissent un éclatant témoignage de l'excellence de cette méthode Parmi les remèdes locaux, je citerai en première ligne le précipité Mme sous forme de pommade (précipité blanc, 4 grammes; axon^^e 5U grammes) et le sublimé corrosif en solution étendue (bichlorurè de mercure, 5 à 10 centigrammes; eau distillée, 30 grammes) parce que ces remèdes fatiguent beaucoup moins les malades que les pom mades au goudron, le savon noir et d'autres substances, et parce que dans un grand nombre de cas ils suffisent parfaitement pour guérir en peu de temps les eczémas , même les plus opiniâtres Je ne SUIS pas en état, il est vrai, d'exphquer d'une manière un tant soit peu plausible l'influence favorable du précipité blanc et du subhmé sur la dermatite eczémateuse , et je me contenterai de rappeler que la pommade au précipité rouge ou au précipité blanc compte depuis très-longtemps parmi les remèdes les plus efficaces contre la conjonctivite. Les eczémas contre lesquels j'ai de préférence employé la pommade au précipité blanc, étaient des eczémas de la face et du cuir chevelu n'ayant pas une trop grande étendue et n'ayant surtout pas encore amené un notable épaississement du derme. Dans ces cas ce traitement m'a presque constamment réussi à l'hôpital aussi bien qu'en ville, et j'ai vu disparaître sous son influence, en très-peu de semaines, non-seulement des eczémas qui avaient une ou plusieurs années d'existence, mais encore des affections qui duraient depuis dix-huit et vingt ans. De peur de provoquer le mercuriahsme, j'ai hésité moi-même d'employer la pommade au précipité blanc contre les eczémas trés-étendus ; et cependant j'ai eu l'occasion de m'assurer, dans une circonstance toute particulière, que même dans ces cas cette pommade rend des services excellents et qu'elle est supportée sans préjudice. J'avais guéri en peu de semaines la femme d'un pasteur des environs de Greifswald, par la pommade au précipité blanc, d'un eczéma des oreilles et du cuir chevelu qui existait depuis plusieurs années. Au bout d'un certain temps , cette dame , qui s'occupait avec une grande charité des pauvres de sa paroisse et leur administrait des remèdes homœopathiques(!) quand ils tombaient malades, me dit qu'elle ne pouvait assez me remercier de mon ordonnance, vu qu'elle avait guéri radicalement par ce moyen, et en très-peu de temps, une foule de dartres humides très-opiniâtres et très-étendues; les malades n'avaient pas été le moins du monde incommodés par ce traitement rapide, et aucun d'eux n'avait eu de la salivation. I/emploi de la pommade au

précipité blanc ne met nullement à l'abri des récidives, et l'on fait bien d'avertir les malades de la probabilité de cet accident et de les enu-ao-er à recommencer immédiatement le traitement à la première apparition d'une nouvelle éruption. L'eczéma sera guéri d'autant plus facilement et plus rapidement par l'emploi local du précipité, qu'il sera plus récent et moins étendu ;. il importe donc de conseiller aux malades de bien surveiller les premières traces de son apparition. A l'appui de ce fait je puis encore citer un exemple frappant. Chez la femme d'un officier de Magdebourg, j'avais fait disparaître à l'aide du précipité blanc, en moins de quinze jours, un eczéma chronique de la face contre lequel elle avait employé, sans succès et à diverses reprises, la décoction deZittmann l'arsenic, l'iodure de potassium, les préparations mercurielles et les eaux minérales, tant à l'intérieur qu'en bains. Cet eczéma montrait une grande tendance à récidiver. Quand le mari de la malade séjournait à MaVebourg, il examinait journellement à la loupe le visage de sa femnie couvrait la moindre place suspecte avec la pommade; et prévenait ainsi sûrement l'extension du mal. Lorsqu'au contraire le mari était absent de Magdebourg pour les manœuvres d'automne, l'eczéma prenait quelquefois une extension plus grande, ne cédait ensuite que lentement à l'emploi du précipité blanc, ou me forçait moi-même à employer, au lieu de ce dernier, la solution de subhmé.Une friction de l'endroit malade avec la pommade au précipité blanc, répétée deux à trois fois par jour, ou bien un badigeonnage avec une solution de sublimé, répété le même nombre de fois, suffit le plus souvent. Il est évident qu'il faut commencer par ramollir et faire tomber les croûtes qui couvrent l'endroit malade et faire bien essuyer la place avant de faire les frictions ou le badigeonnage. J'ai remarqué plusieurs fois que mes anciens élèves, quand ils revenaient de leurs voyages et après avoir suivi ailleurs des cours sur les maladies de la peau, commençaient, sous l'impression des idées nouvelles qu'ils rapportaient des facultés étrangères, par traiter tous les eczémas qui leur tombaient sous la main avec des frictions de savon noir, d'huile de cade, d'huile de foi de morue, etc. ; mais au bout de quelques années, ils renonçaient à cette méthode ou essayaient au moins, avant d'y avoir recours, si le traitement par la pommade au précipité blanc qu'ils avaient appris à connaître dans ma clinique et qui dans tous les cas a l'avantage d'être beaucoup plus commode it plus simple, ne les conduirait pas au même but. — Au précipité blanc et au sublimé se rattachent les préparations de zinc et de plomb, qui conviennent également pour le traitement d'eczémas peu étendus et n'ayant pas encore amené un épaississement hypertrophique du derme. On prescrit surtout des solutions de sulfate de zinc (2 grammes sur 180 grammes d'eau) et des pommades à l'oxyde de zmc et au

MALADIES DE \A PEAU

ca.bona e de plomb (4 grammes sur 30 grammes d'axonge), ou bien lorsque les malades ne supportent pas les frictions avec les pommade des pâtes composées de glycérine et de fleurs de zinc, ou bien des pou' dres composées de fleurs de zinc et d'amidon ou de semence de lycopodê neurs de zmc, 4 grammes; amidon 50 grammes). Contre les eczémas res-humides, surtout aux oreilles, dans les jarrets, entre les doigts et les orteils, le traitement de Hebra par l'onguent de diacliylon rend d excellents services. On prépare cet onguent en faisant fondre aune douce chaleur l'emplâtre de diachylon; puis on y ajoute, à poids égal de 1 huile de hn et on fait bien remuer le mélange après refroidissement' On peut aussi faire la prescription suivante. Prenez : huile d'olives fine 150 grammes ; litharge, 40 grammes. Faites cuire jusqu'à consistance molle; puis ajoutez : essence de lavande, 2 grammes, pour faire un onguent. On fait avec l'onguent de diachylon deux ou trois frictions par jour sur l'endroit malade, ou bien on en enduit, ce qui est préférable, de petits linges avec lesquels on couvre la partie malade. Un moyen fort à recommander contre les eczémas très-étendus, accompagnés d une forte démangeaison, c'est la douche en pluie ou en arrosoir.

Il y a des malades qui ne supportent absolument pas les remèdes irritants que nous mentionnerons plus loin. D'après la prescription de Hebra, il faut leur appliquer la douche en arrosoir au moins deux à trois fois par jour, dans un local chauffé, et chaque fois pendant au inoins dix à quinze minutes. On guérit assez souvent de cette manière, quoiqu'on général, après l'emploi longtemps continué de la douche, les eczémas les plus opiniâtres qui jusque-là avaient résisté à tout autre mode de traitement. Un appareil convenable pour les douches peut être construit à peu de frais. Au lieu de la douche froide, on peut employer des compresses froides pour les eczémas partiels qui ne supportent pas les moyens irritants, surtout lorsque ces eczémas sont récents. Si l'eczéma est invétéré, et avant tout si le parenchyme du derme a pris part à l'affection de la surface, si la peau a une consistance ferme et s'il est difficile de la soulever et de former un pli, on est souvent forcé d'employer les remèdes qui, à raison de la modification énergique qu'ils impriment à la nutrition de la peau, jouent un grand rôle dans le traitement de presque toutes les affections cutanées invétérées. L'expérience nous apprend cfue, parmi ces r emèàes, les prépai^ations sulfureuses sont ceux qui conviennent le moins, qu'elles ne sont utiles que dans quelques cas rares (d'après Hebra, surtout dans l'eczéma marginatum), et que le plus souvent elles sont directement nuisibles. Par contre, le savon noir, le goudron et la potasse caustique rendent des services excellents dans les eczémas anciens accompagnés d'une forte infiltration du derme ; nous rapporterons donc en résumé les prescriptions données

n ir Ilebra sur la manière d'employer ces remèdes. Avec le savon noir on ■ictionne une ou deux fois par jour la partie malade,ou bien on en enduit dp netites pièces de flanelle avec lesquelles on couvre 1 eczéma, en ayant oin de renouveler ces applications deux fois par jour. On continue ainsi nendant trois à six jours ; ensuite on arrête, mais sans éloigner de la neau la pommade qui reste de la dernière friction ou les compresses. Encore trois jours plus tard on prescrit aux malades un bain et on sus- Ldalorsle traitement pendant un jour. On répète ce procède jusqu a e que toute infdtration ait disparu et que la sécrétion soit arrêtée. A ce moment, c'est-à-dire quand l'eczéma humide s est transforme en un eczéma sec et squameux, H ebra fait remplacer le savon noir par le goudron Parmi les différentes espèces de goudron, Hebra préfère le goudron'tiré du bouleau {oleum Rusai) qui, de toutes, a 1 odeur la moins désac^réable, et l'huile de cade, qu'on retire du bois de juniperus oxycedrus' au goudron ordinaire, retiré du pin et du sapin, et qui est aussi connu sous le nom de poix liquide. Depuis des années, j emploie au heu de -oudron pur ou de pommades au goudron, une solution de goudron dan's l'alcool (goudron, alcool : ââ ; ou bien : goudron, savon noir : àâ 15-rammes, alcool, 30 grammes). Cette solution repond a tous les besoins, est beaucoup plus commode à employer que le goudron pur ou les pommades goudronnées et se laisse enlever bien plus facilement de la peau que ces dernières. Les frictions avec la solution de -oudron doivent être répétées une fois par jour jusqu'au moment ou f'enduit brun qui se forme n'est plus éliminé peu de temps après, mais adhère pendant plusieurs jours, et laisse apercevoir après sa chute, au lieu d'une tache rouge, la coloration normale de la peau. Tant que l'enduit de o-oudron se détache rapidement et que la peau se montre rouge au-de«sous, le processus pathologique n'est pas arrivé à son terme. Si l'usao-e externe du goudron est généralement bien supporté, il n'en est pas moins vrai que chez quelques malades il se produit dès les premières frictions des inflammations intenses de la peau qui rendent impossible la continuation du traitement. Plus souvent encore, il arrive qu après des frictions longtemps continuées de goudron sur de vastes surfaces cutanées l'interruption du traitement est rendue nécessaire parles symptômes d'une irritation violente du canal intestinal et des reins : vomissements, diarrhée, émission d'une urine noirâtre ayant une odeur de goudron très-prononcée, qui se manifeste surtout après l'addition de quelques gouttes d'acide sulfurique, fièvre, embarras de la tête, etc. — S'il y a des eczémas qui ne permettent pas l'emploi du savon noir et du goudron,ily en a d'autres dans lesquels ce traitement est supporté à la vérité par les malades, mais ne conduit pas au résultat voulu. C'est dans ce cas qu'il y a lieu de cautériser la surface malade avec une solution

MALADIES DE U l'EAU. concenlrce de poUisse caustique (4 grammes sur 8 grammes d'eau) I cauter,saüons ne do.venl être faites qu'une fois p^r sema ne l !r

re, on passe rapidement un pinceau de cl,a,^ie imb^ d' ia ' on sur la surface malade, que l'on fait ensuite couvrir de comp esst roides pour apaiser les fortes douleurs que cette opération M ITr Les ecemas, même les plus mvctérés, guérissent ordinalemem „ ; la cmq„,eme ou la sixième application de cette solution caust^u" '

On se demande finalement si dans les cas où le traitement local déli vre les malades de leur affection, sans les mettre toutefois à a i d t recdives, on doit se borner exclusivement à ce traitement, ou bien s 1 on doit jomdre dans ces cas au traitement local un traitement général en supposant même qu'on n'ait pu découvrir ni anomalie de cens ! lufon, n, scrofulose, ni rachitisme, ni n,aladie consécutive à de longues dyspeps.es ou à des troubles menstruels. Hebra se nro nonce energiquement contre une telle manière d'agir ; mais Veiel «m attache au traitement local tout autan, d'importance%u'e Hebra ^in mem en 1 absence d'une anomalie de constitution b,en évident^.'l'admmistration de tisanes purgatives et d'iodure de potassium à doses croissantes. Les résultats obtenus dans l'établissement de Veiel sont trèsbnllants. Ajoutez à cela que le chef d'une maison de santé a l'occasion de smyre ses malades et de contrôler leur état ultérieur, parce que la plupart d entre eux retournent au même établissement en cas de réciaive.

Je crois qu'il est non-seulement permis, mais indiqué d'urgence, dans tous tes cas ou, malgré toutes les précautions prises pour éviter les moindres causes d irritation cutanée, un eczéma récidive sans cesse, d'associer un traitement général au traitement local. 11 y a bien peu de profit pour les malades a être renvoyés guéris de l'hôpital pour y retourner peu de semâmes après avec le même mal. On n'a pas besoin de chercher longtemps pour trouver des exemples innombrables d'individus qui, tout en s'etant soumis au traitement des médecins les plus renommes et connaissant parfaitement les nouvelles méthodes de traitement des maladies cutanées, ont passé cependant bien des années tantôt à souffrir d'un eczéma, tantôt à suivre un traitement, et qui souvent n'ont été délivrés de leur affection que pour un temps assez court pendant cette longue période. Pour le traitement général de ces eczémas, qui dépendent d'une diathèse herpétique, il est impossible de donner des règles apphcables à tous les cas ; mais dans un cas donne, il n'est pas toujours bien difficile de trouver un traitement convenable, parce que l'individualité, l'état de la nutrition, la manière de vivre des malades fournissent des points de repère qui permettent de trouver les moyens à employer pour modifier la constitution d'une ma-

IMPÉTIGO.

nière efiicace et sans faire du mal. Il serait lort à regretter que la conviction d'une utilité purement palliative de la méthode de Hebra, telle qu'on a pu la constater chez beaucoup de malades, ramenât les hommes de l'art à la vieille routine, qui consistait à traiter tous les eczémas par l'administration méthodique de forts purgatifs ; mais je ne crains pas de dire que je considère comme absolument fausse l'assertion de Hebra nue,« dans les eczémas chroniques, l'administration exclusive des purcrati'fs n est jamais utile et fait souvent du mal. » Si l'on a affaire à un eczéma chronique chez un malade qui se distingue par un fort embonpoint, qui mange et boit plus que l'usure modérée de son corps ne l'exige, et qui a une préférence pour les aliments gras et pour ceux qui sontVches en substances produisant de la graisse, on guérira cet individu plus rapidement, et la guérison sera plus stable, si on le soumet à un traitement méthodique par les purgatifs et si on règle convenablement son régime, que si l'on se borne à un traitement purement local, sans s'inquiéter du régime suivi par le malade pendant et après le traitement. Chez ces personnes, j'emploie même assez souvent, si l'eczéma est très-étendu, la décoction de Zittmann, malgré l'absurde composition de ce remède, et j'agis ainsi parce que les malades suivent avec une ponctualité presque superstitieuse les préceptes qui se rattachent à son emploi. — Mais les eczémas habituels se rencontrent également chez des personnes dont l'individualité est précisément l'opposé de celle que nous venons de décrire," et qui, sans être véritablement malades, sont mal nourries et excessivement maigres. Si l'on voulait prescrire à ces personnes des purgatifs et restreindre leur alimentation, on ne ferait qu'empirer le mal. A ces individus il convient de prescrire un régime qui augmente l'apport et diminue la dépense, et, en fait de médicaments, l'huile de foie de morue et autres remèdes analogues. — Ces indications peuvent suffire. Je me laisserais entraîner trop loin si j'allais examiner au long toutes les indications ressortant de l'individualité du malade quant au traitement interne qui doit être associé au traitement externe.