VACCINE, COW-POX. G

purulent; à partir de ce moment,' on constate une dessiccation progressive de la pustule qui presque toujours reste entière. Vers la fin du troisième septénaire ou encore plus tard, la croûte tombe et laisse à sa suite une cicatrice un peu enfoncée, ronde, blanche, à base ponctuée et à côtes. L'orabili cation de la pustule vaccinale dépend, d'après Simon, de la ponction faite pendant l'opération; sous l'inlluence de l'inllainmation provoquée parla ponction, il se produirait une agglutination entre l'épiderme et le derme, et par suite de cette agglutination le liquide séreux qui, plus lard, s'accumule entre les deux membranes ne parviendrait pas à détacher l'épiderme fortement adhérent au niveau du point correspondant à la ponction; cela ressortirait, entre autres, de la forme même de l'ombilication qui correspondrait exactement à la plaie; ainsi, à la vaccination faite par ponction correspondrait un enfoncement petit et arrondi, à la vaccination faite par incision un enfoncement linéaire suivant l'axe du bouton ovalaire. Les modifications qui se produisent à l'endroit vacciné chez les personnes pour lesquelles nous devons admettre, d'après ce qui a été dit plus haut, une diminution de la prédisposition à contracter la vaccine aussi bien que la variole, sont très-variées. Les modifications se manifestent toujours plus tôt et leur évolution est toujours plus rapide que dans la vaccine normale. Dans quelques cas on remarque de petits boutons ou des élevures analogues à des verrues et entourés d une auréole d'un rouge foncé et infiltrée, qui ne poursuivent pas leur évolution ou se transforment en vésicules dont le contenu se dessèche rapidement. Dans d'autres cas, on ne remarque aucune efflorescence à l'endroit simplement rougi et infiltré de la peau; dans d'autres cas encore, il se produit une inflammation furonculeuse, se terminant par une ulcération superficielle. Pour savoir si les formes inflammatoires dont nous venons de parler sont à considérer comme des boulons vaccinaux modifiés, il faudrait chaque fois inoculer leurs produits à des enfants non encore vaccinés.

Pour les symptômes et la marche de la vaccine normale, nous pouvons nous résumer brièvement. — On n'observe aucune jjériode prodromale. — Dans \a période d'éruption, les modifications anatomiques de la peau, décrites au § 2, forment les seuls symptômes de la maladie. — Dans la période de maturation, l'inflammation occasionne une tension douloureuse et empêche les mouvements du bras malade. Souvent les ganglions lymphatiques enflent dans le creux axillaire. Dans quelques cas on voit apparaître aux environs des pustules vaccinales et dans d'autres endroits du corps, non des efflorescences vaccinales, mois une

ü«6 MALADIES CUNSTll UTIUNKELLES.

éruption lichenoide ou eczémateuse. Si une fièvre d'invasion ne s'obsei ve jamais dans la vaccine, rien n'est au contraire plus commun qu'une fièvre secondaire, pendant la période de maturation. — L'inflammation de la peau, dans la vaccine incomplète et modifiée, occasionne tantôt une démangeaison insupportable tantôt un prurit ou une tension douloureuse. De nombreuses observations Ihermométriques m'ont convaincu que les malades ont une fièvre bien plus forte qu'on ne devrait s'y attendre d'après le peu d'intensité et d'étendue de la dermatite. Ainsi j'ai vu avec des lésions locales très-peu intenses la température s'élever jusqu'à /i-O". Toutefois, Tintensité de cette fièvre n'atteint, à raison du peu d'étendue de la dermatite, jamais un degré aussi élevé que la fièvre qui accompagne la variole. Elle n'est dangereuse que pour les enfants très-délicats et encore, pour ceux-ci seulement, dans des cas exceptionnels. C'est de môme une exception rare, que dans la période de maturation de la vaccine, il se développe de dangereuses inflammations érysipélateuses et pseudo-érysipélateuses du bras.

g 4. Traitement.

Dans le paragraphe présent, nous avons à nous occuper bien moins de la guérison de la vaccine que de la manière la plus rationnelle de la provoquer. Les principales précautions à prendre pour la vaccination sont les suivantes : 1° On n'empruntera le vaccin qu'à des enfants sains, vaccinés pour la première fois. Quoique nous n'ajoutions aucune foi à la transmission des dyscrasies par l'intermédiaire du vaccin, nous considérerions cependant comme téméraire et immorale toute tentative faite en vue de s'assurer si cette opinion est fondée. On sait par expérience que le vaccin emprunté aux pustules d'individus revaccinés provoque inoins sûrement le développement de boutons normaux que celui qui provient d'individus vaccinés pour la première fois. 2° On retirera le vaccin le septième ou le huitième jour après l'inoculation, et l'on aura soin de choisir des pustules qui sous le rapport de la grandeur, de la forme et de l'inflammation du tissu environnant, se comportent d'une façon tout à fait normale. Les résultats de l'inoculation d'un vaccin retiré de boutons plus anciens ou moins avancés, ou de boutons qui n'ont pas suivi une évolution normale est peu sûr. 3« Autant que possible on doit vacciner de bras à bras. Si l'on est forcé de se servir de vaccin plus ancien, celui qui est conservé dans de petits cylindres capillaires, fermés par les deux bouts, mérite la préférence sur tout autre. A" On vaccine en faisant des ponctions avec l;i lancette ordinaire ou la lancette à vaccin, et on choisit pour l'inoculation des endroits du bras assez élevés pour être couverts même par des manches courtes ; sur chaque bras on fera à peu près cinq ponctions séparées