CHAPITRE II
Inflammation des bassinets. — Pyélite.
§ 1. Pathogénie et étiologie.
Dans quelques cas rares la muqueuse des bassinets devient le siège d'une inflammation croupale ou diphthéritique . Cette forme s'observe principalement dans des maladies infectieuses en même temps que des inflammations semblables d'autres muqueuses. Le plus souvent l'inflammation croupale des bassinets se rencontre dans le choléra typhoïde. Cependant elle peut aussi former la terminaison d'une inflammation catarrliale, surtout de la pyéhte calculeuse.
La pyélite catarrhale est déterminée dans la grande majorité des cas par l'irritation que des concrétions pierreuses, contenues dans le bassinet, exercent sur la muqueuse ; elle constitue alors ce qu'on appelle lapyélite calculeuse. De la même manière une urine stagnante et en voie de décomposition peut provoquer un catarrhe intense des bassinets par l'irritation
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que l'ammoniaque ainsi produite exerce sur la muqueuse. Il est beaucoup plus rare que le catarrhe des voies urinaires soit dû à des substances acres qui, introduites dans le corps, sont éliminées avec l'urine; telles sont : les cantharides, les balsamiques et les résineux. — Par contre, on remarque assez souvent qu'une forte blennorrhagie entraîne une pyélite catarrhale quand l'inflammation s'est propagée sur la vessie et les uretères.
Souvent la maladie de Bright est compliquée par un léger degré de pyélite catarrhale. — Dans quelques cas cette affection se montre dans le cours de la grossesse, dans les périodes avancées de la fièvre typhoïde et dans la période de desquamation des maladies exanthématiques aiguës. — La forme hémorrhagique de la pyéUte accompagne quelquefois le scorbut et la maladie de Werlhof.
§ 2. Anatomie pathologique.
Dans la pyélite croupale et diphthéritique on trouve la muqueuse couverte d'exsudats membraneux ou transformée en eschares diphthériliques. Après l'élimination de ces dernières des pertes de substances irrégulières se montrent dans la muqueuse.
Dans les cas récents de pyélite catarrhale la muqueuse est rougie par des injections et par des ecchymoses, par ces dernières surtout dans la forme scorbutique, en même temps elle se montre relâchée et couverte d'un mucus purulent. Si la maladie a eu une durée plus longue, la rougeur disparaît ou s'altère ; le tissu de la muqueuse se boursoufle et sa surface s'incruste dans un certain nombre de cas d'urates et de sels calcaires. Le plus souvent les bassinets sont dilatés et leurs parois épaissies. Il n'est pas rare non plus que le parenchyme rénal soit atrophié comme dans l'hydronéphrose. — En cas d'irritation mécanique prolongée, il se produit assez souvent des ulcérations de la muqueuse et finalement une perforation de la paroi d'où résultent des infiltrations urineuses dans le tissu conjonctif environnant et une destruction gangréneuse de ce dernier. Les abcès produits de celte manière peuvent se faire jour dans diverses directions : dans la cavité péritonéale, ou en deliors, ce qui donne souvent lieu à de longs trajets fistulcux, ou bien dans les organes circonvoisins, principalement dans l'intestin, quand ces organes ont contracté des adhérences avec le rein malade. Dans quelques cas le liquide contenu dans le bassinet se résorbe petit à petit, le bassinet se ratatine en un tissu calleux qui enkyste le contenu épaissi, l'uretère s oblitèrc et finit par se transformer en un cordon fibreux.
