INFLAMMATION DES BASSINETS
l'ÏÉI.lTE.
g 5. Symptômes et marche.
La p^éïitecroupaleet diphthéritique ne se reconnaît presque jamais sur le vivant, attendu que dans la plupart des cas elle n'est qu'un symptôme de troubles étendus et graves tels qu'ils existent dans les maladies infectieuses malignes, septicémie, variole, scarlatine ou choléra typhoïde. Si la pyélite calculeuse ou catarrhale se transforme en une inflammation croupaleou diphthéritique, il part quelquefois avec l'urine des lambeaux ou de petits amas de fibrine.
La pyélite catarrhale aiguë peut débuter avec un frisson unique ou bien avec de petits frissons répétés et être accompagnée de phénomènes fébriles. Les malades ressentent dans la région du rein des douleurs qui augmentent par la pression et s'irradient dans les uretères, les testicules et les cuisses. J'ai observé également à plusieurs reprises des vomissements sympathiques dans des cas où une inflammation très-intense s'était étendue du canal de l'uréthro au bassinet. Un phénomène constant, c'est un besoin d'uriner fréquent, parfois douloureux. D'après Oppolzer la sécrétion urinaire est souvent considérablement augmentée. Si une néphrite interstitielle vient s'ajouter à la pyélite, la sécrétion urinaire peut subir au contraire une diminution. Très-souvent l'urine contient au commencement des quantités plus ou moins grandes de sang, constamment des corpuscules de pus isolés et dans quelques cas, mais non dans tous, des cellules épilhéliales imbriquées, provenant des bassinets. — Si la maladie se prolonge, des quantités de pus plus considérables se mêlent à l'urine. Cette dernière, quand elle est rendue depuis peu de temps, est trouble ; quand elle est reposée depuis u!i certain temps, elle dépose un sédiment d'un blanc jaunâtre, nettement délimité. Le liquide qui couvre le sédiment donne, à raison du sérum du pus qu'il renferme, les coagulations caractéristiques de l'urine albumineuse quand on le traite par la chaleur ou par l'acide nitrique. Le sédiment consiste en corpuscules de pus innombrables ainsi que le démontre l'examen microscopique. — Quand une pyélite calculeuse n'existe que d'un seul côté, il peut arriver qu'une concrétion pierreuse arrête par moments complètement l'écoulement de l'urine par le bassinet malade. Comme dans ces cas l'urine, rendue par la vessie ne provient que du rein dont le bassinet est resté sain, le malade omet, malgré l'aggravation des symptômes, une urine tout à fait hmpide aussi longtemps que dure l'oblitération. Dès que l'obstacle est levé, l'urine redevient trouble. Dans un cas soumis à mon observation la malade savait Irès-bien par expérience que ses souffrances continueraient tant que Vurine resterait limpide. Elle attendait avec inipa-
MALADIES DES ORGAWES URINAIHES.
tience le moment où elle devait rendre de nouveau une urine purulente.
Par la suppuration continuelle et la fièvre lente qui l'accompagne pour ainsi dire constamment, la pyélite chronique peut entraîner le marasme, l'hydropisie et finalement la mort. Si elle est due à des calculs qui séjournent dans le bassinet, la pyélite chronique se transforme quelquefois en pyélite aiguë, principalement à la suite d'un ébranlement du corps, ou bien il se produit des hémorrhagies périodiques qui hâtent l'épuisement. — De violentes douleurs dans le dos, des souffrances pendant les mouvements imprimés à la colonne vertébrale et pendant la flexion des cuisses sur le bassin, une exacerbation de la fièvre, des frissons répétés annoncent l'imminence d'une perforation du bassinet. — Une fois que cette perforation s'est opérée et qu'un abcès s'est développé dans le tissu conjonctif environnant, le tableau de la maladie devient celui de la périnéphrite : on trouve dans la région du rein une tumeur plus ou moins distincte, etc. Si l'abcès S'i vide dans la cavité péritonéale, les malades succombent rapidement à une péritonite suraiguë. Si le pus fuse vers les endroits déclives, il se forme des abcès par congestion qui se montrent à la partie inférieure du dos, sous le ligament de Poupart, au périnée. Si l'abcès se vide dans l'intestin, des matières purulentes sont évacuées par les selles ; en même temps la tumeur, si on a pu la sentir, diminue ou disparaît totalement et un bien-être passager ou définitif remplace les souffrances éprouvées jusque-là par le malade.
Souvent il n'est rien moins que facile de distinguer si une pyurie a sa source dans la vessie ou dans le bassinet. Dans la pyélite non compliquée d'une affection de la vessie il peut y avoir un ténesme vésical très-fatigant et la miction peut être accompagnée de sensations douloureuse; dans l'urèthre. D'après mon expérience personnelle ni l'acidité de l'urine dans la pyélite ni son alcalinité dans la cystite catarrhale ne sont assez constantes pour que l'un ou l'autre de ces deux états chimiques puisse être considéré comme le signe distinctif de l'une ou de l'autre affection. Même les débris épithéliaux caractéristiques des bassinets ne peuvent être retrouvés dans l'urine de bien des individus • atteints de pyélite chronique. Le point le plus essentiel pour le diagnostic différentiel me semble toujours être le suivant : c'est que dans les catarrhes vésicaux même très-enracinés le dépôt purulent est généralement mêlé de grandes quantités de mucus, tandis que dans la pyéhte chro^ nique souvent l'urine ne contient pas une trace de mucus.
