TYPHUS EXANTHÉMATIQUE, TYPHUS, FIÈVRE PÉTECHIALE, TYPHUS FEVER

diphthéritiques, mortifications étendues du tissu cellulaire, eschares de décubitus, gangrène des extrémités, etc.

§ 5. Symptômes et marche.

11 n'existe pas beaucoup de maladies qui, sous le rapport des symptômes, montrent une identité aussi complète dans les différents cas qui se présentent et dont la marche soit aussi invariablement la même que celle du typhus exanthématique.

La période d'incubation qui paraît durer de huit à neuf jours, rarement plus longtemps, n'est ordinairement pas exempte de phénomènes morbides; mais ces phénomènes consistent en petits frissons, manque de sommeil et d'appétit, en un sentiment de lassitude, d'abattement et de malaise, bref, en symptômes, qui précèdent également l'invasion d'autres affections et qui par conséquent ne nous fournissent aucun renseignement sur le genre de la maladie qui va survenir. C'est seulement aux époques où le typhus exanthématique règne épidémiquement que les phénomènes morbides que nous venons de nommer nous permettent de croire l'individu qui les présente infecté par le virus typhique, supposition qui devient de plus en plus fondée, quand on constate en même temps des symptômes de catarrhe, toux, coryza, et les yeux brûlants. Dans les deux premiers cas que j'ai observés à l'hôpital de Magdebourg, je croyais n'avoir affaire, pendant la période d'incubation, qu'à une simple fièvre catarrhale. L'intensité de ces prodromes varie; ainsi pendant leur durée, quelques individus vaquent à leurs affaires et d'autres sont déjà forcés de garderie lit à cette époque.

La période d'invasion du typhus ^exanthématique commence par un frisson unique, d'une grande violence et d'une longue durée, ou bien par des frissons répétés, suivis d'une sensation de chaleur forte et prolongée. Presque toujours les malades ne sont plus en état de quitter le lit dès le premier frisson, ils se sentent faibles et abattus au dernier degré, se plaignent de pesanteur et d'embarras de la tête, quelquefois aussi d'une céphalalgie violente, qu'assez souvent des saignements de nez viennent passagèrement soulager. Il faut ajouter à cela des vertiges, des éblouissements, des bourdonnements d'oreilles, de la surdité, des sensations douloureuses dans les muscles, des tremblements pendant les mouvements des extrémités ; les malades sont le plus souvent déjà dans un état de stupeur, murmurent des mots inintelligibles en dormant et ont même de la mussitation étant éveillés. D'autres sont agités et inquiets, leur délire a un caractère de frayeur ou de fureur et on peut à peine les retenir au lit. A ma première visite, je trouvai le premier malade qui, de la maison de force avait été dirigé sur l'hôpital.

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vêtu de la camisole de force. — Outre ces symptômes d'un trouble de riniiervation, la période d'invasion du typhus exanthématique se distingue presque toujours par des signes de catarrhe intense : les yeux crai- > gnent la lumière et sont fortement rougis, la sécrétion lacrymale est augmentée, le nez est sec et bouché, ou sécrète un produit d'abord liquide, plus tard épais et se desséchant en croûtes; la déglutition ellemême est souvent embarrassée et douloureuse, la langue couverte d'un "enduit blanc, le goût pâteux; quelquefois il y a des nausées et des vomissements et assez souvent quelques selles en diarrhée. Un symptôme plus constant que ceux-ci, qui dans quelques cas manquent ou sont à peine marqués, consiste en une toux fatigante, souvent rauque, faisant expectorer de petites quantités d'une mucosité visqueuse, parfois mêlée de sang. A l'auscultation, on entend beaucoup de rhonchus. — Sur le degré et la marche de la fièvre, nous possédons un petit nombre d'observations exactes, que nous devons pour la plupart à Wunderlich. D'après ces observations, la température s'élèverait dès les premiers jours déjà à 40 ou à 41°; le pouls est ordinairement large, plein, mou, rarement dicrofe et montre une fréquence d'environ 400 pulsations à la minute. A raison de la perte d'eau considérable que la température élevée et l'évaporation augmentée font subir au corps du malade, la soif est fort augmentée, l'urine rare et saturée. Dès cette période déjà, on peut enfin constater dans la plupart des cas un agrandissement de la rate à la percussion.

Avec la première apparition des taches de roséole, qui tombe dans la seconde moitié du premier septénaire, ordinairement entre le troisième et le cinquième jour, et ne correspond que rarement au septième jour de la maladie, commence la période d'éruption et d'état, si nous nous en tenons à l'analogie entre le typhus exanthématique et les exanthèmes aigus, analogie qui, il est vrai, n'existe qu'au commencement de la maladie pour s'effacer plus tard. Les taches sont rares au commencement et ne se montrent qu'au tronc, mais bientôt elles augmentent, se répandent sur le cou et les extrémités, jusqu'à ce que finalement elles couvrent le corps entier, à l'exception de la face ; dans quelques endroits elles sont plus serrées qu'ailleurs; ce n'est que par exception que l'éruption est partout clair-semée ; mais même dans ces cas, elle est toujours encore plus abondante que l'éruption de roséole de la fièvre typhoïde. La durée de l'exanthème est plus longue que celle de l'exanthème morbilleux et scarlatineux : car les taches de roséole ne s'effacent que vers la fin du second septénaire, en coïncidence avec la défervescence de la fièvre et des autres phénomènes morbides. Plus les taches de roséole se maintiennent longtemps, plus leur coloration, d'abord d'un rouge vif, est remplacée par une teinte livide ; elles ne disparaissent alors qu'incomplètement

TYPHUS EXÂÎsTllÉMATlQUK, TYPHUS. FIÈVRE PÉTÉCHIALE, TYPHUS FEVEll. 097

SOUS la pression du doigt; souvent une partie d'entre elles se transforme en pétéchies bien prononcées. - Les phénomènes généraux ne s'amendent pas avec l'éruption de l'exanthème. Les malades se plaignent moins il est vrai, de maux de tête et de douleurs articulaires, mais cela provient uniquement de ce que leur sensorium est plus embarrassé ; ils n'ont plus les idées bien nettes, ne répondent que lentement et incomplètement aux questions qu'on leur adresse, et ne conservent, presque iamais après leur guérison, le souvenir de cette période pendant laquelle ils sont en proie à un délire tantôt tranquille, tantôt violent et bruyant, et font souvent des efforts continuels pour sauter hors du lit et s'enfuir. La surdité arrive quelquefois à un degré très-èlevé. La langue est sèche et couverte d'un enduit brun, la conjonctive est injectée; la toux a le plus souvent diminué, mais la respiration est plus haute et accélérée, les rhonchus sont plus nombreux et le son de la percussion assez souvent étouffé aux endroits décUves du thorax. Les selles sont retardées dans plusieurs cas, dans d'autres il y a une diarrhée plus ou moins profuse, l'urine s'échappe souvent dans le lit. - D'après Wunderhch, la fièvre se maintient, dans les cas légers, jusqu'à la fin du premier septénaire, au niveau qu'elle avait atteint le troisième ou le quatrième jour de la maladie, ou bien on remarque à la fin de ce premier septénaire une légère diminution de la température et le septième ou le huitième jour une rémission marquée. Dans les cas graves, la température poursuit au contraire son mouvement ascensionnel dans la seconde moitié du premier septénaire et la rémission du septième jour fait défaut. La fréquence du pouls, souvent à cette époque déjà fort mou et petit, correspond au moins approximativement à l'élévation de la température, de sorte que, dans les cas légers, le nombre des pulsations est de 100, et dans les cas graves, de 120 et au delà à la minute. La rate est ordhiaireinent déjà considérablement tuméfiée vers la fin du premier septénaire.—Dans le second, pendant que l'exanthème prend un aspect de plus en plus livide, tous les phénomènes morbides s'exaspèrent et arrivent ordinairement vers le milieu ou la fin de cette semaine à leur summum d'intensité.Les malades alors conservent presque continuellement le décubitus dorsal, les yeux à demi fermés, les genoux écartés et retombant sur le lit, les mains entre les cuisses, plongés dans une stupeur profonde, d'où il est à peine possible de les réveiller. De temps en temps ils murmurent des paroles inintelligibles, font des grimaces, gesticulent, tiraillent la couverture, cherchent à se redresser, essayent de mettre les pieds hors du lit, et presque toujours il est facile de s'assurer que tout en ayant perdu tout sentiment de honte et de décence, et tandis que le monde extérieur réel n'existe plus pour eux, ils n'en continuent pas moins à vivre dans un monde phantastique, qui occupe plus

^'"^^ MALADIES CÜiNSTlTUTIÜNNELLES.

OU .noins vivement leur esprit. Ils n'accusent aucune soif, quoique leur "gue soit desséchée et couverte d une croûte dure et lolr^e ina "

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avaler V. T ^"'^^^ ^^^^'^"^^"^ de la peine à

es llnts Pt P''''"*'"' ordinairement un enduit fuligineux,

les dents et les gencives sont couvertes d'un dépôt visqueux, dont 1 decomp donne lieu à une odeur désagréable. Chez beaucoup de

malades la peau est couverte vers cette époque, de petéchies et de sudamma ; quelques-uns présentent des symptômes de pneumonie et d'alélectasie étendue, d'autres enfin des symptômes de parotidite. Assez souvent 1 urine contient de l'albumine. Les phénomènes décrits d'un etat gênerai gravement atteint et d'une perturbation profonde de l'innervation, ainsi que la pneumonie, le collapsus pulmonaire, la parotidite s observent même dans les cas de typhus exanthématique qui suivent une marche favorable, fait qu'il importe de connaître pour ne pas s en exagérer le danger. - La fièvre s'exagère dans tous les cas au commencement du second septénaire, qu'une rémission se soit produite le septième jour ou non. Dans les cas légers, cette exacerbation ne dm'e que peu de jours et n'atteint pas un degré très-élevé, mais dans les cas yraves l'augmentation de la fièvre dure jusqu'à la fin du second septénaire ou même jusqu^au seizième ou au dix-septième jour, et Je thermomètre marque les températures les plus élevées, 42" et au delà. Le cœur est pendant ce temps, non-seulement suragité au dernier degré, mais son action est encore souvent d'une extrême faiblesse; les bruits ne s'entendent que très-indistinctement, le pouls devient petit et à peine marqué, la circulation est ralentie à un si haut degré que, dans les parties éloignées du cœur, la température de la peau tend à se mettre au niveau de celle du milieu environnant et que les mains et les pieds paraissent froids, tandis qu'une chaleur mordicante existe au tronc,

La troisième période du typhus exanthématique, que tous les auteurs appellent avec raison la période critique, commence presque régulièrement pendant les derniers jours du second, et exceptionnellement, dans quelques cas très-graves, pendant Jes premiers jours du troisième septénaire. Avant d'avoir soi-même observé la maladie, on s'imagine à peine Tétonnant changement qui, dans l'espace d'une seule nuit, se produit, au début de la période critique^ dans les phénomènes morbides du typhus exanthématique. Un revirement aussi subit ne se remarque dans aucune autre maladie, dans aucune les malades ne passent avec ünc rapidité aussi grande d'un état paraissant désespéré à un véritable état de bien-être. Après une exacerbation extraordinairement violente de l'ensemble des phénomènes morbides, les malades tombent dans