V. — Affections syphilitiques des muqueuses

Après la peau, ce sont les muqueuses qui deviennent le plus fréquemment le siège d'affections syphilitiques; mais ces membranes sont loin d'être atteintes avec une fréquence égale. C'est avant tout sur le revêtement muqueux de la cavité buccale et pharyngienne du nez et du larynx et, en second lieu, sur la muqueuse du rectum que la syphilis a le plus de tendance à se localiser.

La forme la plus légère des affections syphilitiques des muqueuses et en même temps celle qui succède le plus promptement à l'affection primitive, c'est le catarrhe syphilitique. Dans un cas donné, il est loin d'être toujours facile de distinguer le catarrhe déterminé par la syphilis d'un catarrhe provoqué par d'autres causes. Une rougeur très-foncée, même bleuâtre, une sèf)aration très-nette entre les endroits malades et les endroits sains, un trouble laiteux du revêtement êpithélial constituent des symptômes suspects, il est vrai, mais nullementpathognomoniques. Dans la plupart des cas, le diagnostic se fonde principalement sur les anamnestiques, sur la coïncidence d'autres affections syphilitiques, surtout d'une tuméfaction des ganghoiis lymphatiques et d'exanthèmes maculeux ou papuleux, enfin sur l'opiniâtre résistance que le catarrhe oppose à tout traitement non spécifique et sur sa prompte disparition soUs l'influence des mercuriaux.

SYPHILIS

Parmi les symptômes les plus communs el également très-précoces de la vérole, il faut compter les papules muqueuses syphilitiques et leurs terminaisons en conclylomes ou bien en érosions et en ulcères. Leur mode de production est le suivant : un endroit arrondi, ayant à peu près les dimensions d'un pois s'élève un peu au-dessus du niveau des parties environnantes, devient ])lus résistant et paraît légèrement rougi. Si, a ce moment, il ne se fait pas une évolution régressive, sous l'influence d'un traitement convenable, l'épithélium qui couvre cette nodosité plate se trouble et prend un aspect laiteux ou nacré. Après l'élimination de l'épaisse couche épilhéliale, il reste un érosion d'un rouge vif, légèrement saignante. Celle-ci se transforme en un ulcère à fond inégal et grisblanc, dû à une fonte moléculaire ou bien il se développe, sous l'inRuence d'une végétation augmentée et d'une formation de fibrilles de tissu conjonctif, des condylomes ou plaques muqueuses. Nous avons longuement décrit au premier volum.e les papules muqueuses et les ulcères et condylomes qui en procèdent dans la cavité bucco-pliaryngienne et dans le larynx. Les affections syphilitiques du rectum s'observent rarement à leur début. Ici les ulcères issus des papules muqueuses offrent une grande ressemblance avec les ulcères dysentériques; il en est de même des cicatrices que ces ulcères laissent à leur suite. Ce qui facilite jusqu'à un certain point la distinction, c'est le siège des ulcères et des rétrécissements cicatriciels qui peuvent en être le résultat, les lésions syphilitiques se trouvant ordinairement dans le renflement du rectum ou à l'anus même, et les lésions dysentériques dans l'S iliaque.

Lefi gommes ou syphilomes noueux desmu({ae[ise& sont de même nature et se développent de la même manière que ceux du derme. 11 se forme dans le tissu de la muqueuse une petite nodosité de la dimension d'un plomb de chasse, qui grandit insensiblement et s'élève au-dessus du niveau de la muqueuse. Si cette nodosité n'est pas résorbée à la suite d'un traitement rationnel, la nodosité se raraoUit, perfore la couche épithèliale et se transforme en ulcère. Les gommes syphilitiques peuvent entraîner dévastes destructions du nez, du palais, des organes de l'arrière-bouche, du larynx. 11 n'est pas rare que la destruction s'empare du tissu sousmuqueux, des cartilages, du périoste et des os. Après la guérison, on observe souvent des rétrécissements cicatriciels *