VI. — hntis syphilitique

L'inHammalion de l'iris et de la choroïde est un des troubles nutritils qui se montrent assez souvent sous l'influence de l'infection syphilitique. On la voit surtout compliquer fréquemment les exanthèmes syphilitiques. Les ophlhalmologistes modernes ne croiènt pas à l'exis-

tence de caractères spécifiques, tels que la rétraction des pupilles en dedans et en haut, et qui serviraient à distinguer l'iritis et la choroïdite syphilitiques simples d'autres inflammations non syphilitiques de ces membranes. Indépendamment de l'iritis syphilitique simple, il existe une deuxième forme à laquelle on a donné le nom d'iritis gommeuse. Nous sommes forcé d'abandonner aux traités d'ophthalmologie la description des symptômes fort caractéristiques et de la marche de celte irilis gommeuse.

"VII. — Affections syphilitiques du périoste et des os.

Un symptôme fréquent de la syphilis consiste en douleurs le long des os sans modifications appréciables de leur structure. Ces douleurs sônt ordinairement d'abord vagues, plus tard limitées à quelques os situés ordinairement immédiatement sous la peau, tels que les tibias et les os crâniens ; elles augmentent à la pression, offrent en général des rémissions pendant le jour et s'exaspèrent pendant la nuit. Ces douleurs, dites ostéocopes, dépendent probablement d'une affection légère du périoste qui peut être rapidement et complètement effacée et semble par conséquent se borner à une hypéréraie modérée et à un œdème inflammatoire. Le tiraillement considérable que le périoste naturellement si peu extensible doit éprouver à la moindre infiltration séreuse, explique suffisamment la violence de ces douleurs.

Dans les cas graves de syphilis invétérée, il se forme assez souvent sur certains os, au milieu de douleurs violentes s'exaspérant pendant la nuit à un degré extraordinaire, des gonflements auxquels on a donné le nom de gommes, quand ils ont une consistance pâteuse, et de tophus, quand ils sont d'une grande dureté. On les rencontre comme toutes les autres affections syphihtiques du périoste et des os, surtout aux os crâniens, aux tibias, au sternum et sur d'autres os situés immédiatement sous la peau. Les gommes doivent leur nom à un liquide visqueux qui sort de ces tumeurs, quand on y fait une ponction ; elles consistent en cellules et noyaux et en un tissu conjonctif rare, pourvu d'une substance intercellulaire liquide très-abondante ; par leur éléments, elles correspondent exactement au syphilomes récents. Ces tumeurs gommeuses peuvent diminuer et disparaître complètement par l'effet d'une résorption du liquide et même des éléments cellulaires, qui subissent premièrement une métamorphose graisseuse. Dans d'autres cas, il s'y forme du pus et elles se changent en abcès qui déversent leur contenu au dehors, soit spontanément, soit après avoir été ouverts artificiellement. — Les tophus, quoiqu'ils montrent une grande dureté dés l'oi igine et puissent être facilement confondus avec des gonflements du tissu osseux lui-même,

SYPHILIS. SCI

ne sont, en dêfiiiilive, que des épaississemenls circonscrils et récents du péj'ioste et des soulèvements de cette membrane par un exsudât inflammatoire. La périoslile à laquelle ils doivent leur origine a très-peu de tendance à la suppuration et, si on la soumet de bonne heure à un traitement rationnel, on parvient souvent à amener les toplius à résolution. Après une durée plus ou moins longue des toplius, le périoste épaissi devient le siège d'une néoplasie osseuse, et il se forme alors de véritables exostoses qui ne sont plus susceptibles d'évolution régressive. Outre les exosloses que nous venons de mentionner et qui sont dues à une néoplasie osseuse, ayant pour point de départie périoste, il y en a cependant d'autres qui résultent d'une hyperplasie inflammatoire de l'os lui-même. Les tophus et les exostoses peuvent occasionner par la pression qu'elles exercent sur les nerfs voisins des névralgies, des anesthésies et des paralysies, et entraîner même, quand ils siègent sur la face interne du crâne, de graves phénomènes cérébraux.

La carie et la nécrose syphililiques sont, dans quelques cas, les résultats d'une périostite suppurée, dans laquelle le pus, épanché entre le périoste et l'os, a séparé la portion osseuse correspondante d'une partie de ses vaisseaux nourriciers; dans d'autres cas, ces affections dépendent d'une ulcération qui a pour point de départ les parties molles, et qui s'avance jusque sur le périoste, qu'elle détruit au point de mettre l'os à nu; enfin, dans d'autres cas encore, le périoste ne participe d'abord pas à la lésion, mais la nécrose ou la carie est le résultat d'une inflammation osseuse (simple ou gommeuse), née sous l'influence de l'infection syphilitique. Quant à la question de savoir pourquoi la dénudation de l'os et l'ostéite entraînent, dans certains cas, l'ulcération osseuse ou carie et, dans d'autres cas, la mort d'un segment osseux plus ou moins considérable, autrement dit, la nécrose, nous ne chercherons pas à la résoudre, vu qu'elle rentre dans le domaine de la pathologie chirurgicale générale. Lorsqu'à la suite d'une nécrose syphilitique, un séquestre osseux d'une certaine dimension vient à se détacher, la perte de substance est rarement comblée par une néoplasie osseuse ; il reste ordinairement pour toujours un endroit déprimé, ou bien, si l'os a été perforé, une lacune osseuse à bords lisses. La carie et la nécrose s'observent, chez les individus syphilitiques, infiniment plus souvent aux os de la face et du crâne qu'aux os du tronc et des extrémités, sans, toutefois, que ceux-ci, surtout le sternum, le tibia, la clavicule restent absolument indemnes. Les destructions les plus hideuses sont celles que la syphilis produit dans les os du nez el dans la voûte palatine. Le plus souvent, la destruction porte d'abord sur le vomer et la lame perpendiculaire de l'ethmoide, ce qui fait communiquer entre elles les deux cavitéi.- nasales par des lacunes plus ou moi^s considérables. Plus tard, la cloison osseuse "• 55

disparaît complèlcmont ainsi que les cornets, les parois des cellules cUimoïdalcs et de l'antre d'Uighmorc, les os propres du nez et les os lacrymaux; le nez perd son point d'appui et s'affaisse derrière la pointe, celle-ci se dirige en haut. Si le processus envahit le plancher de la cavité nasale, il se produit souvent une perforation de la voûte palatine et une communication entre la bouche et le nez, qui fait qu'en mangeant et en buvant le malade fait pénétrer des aliments et des liquides dans ce dernier. 11 est plus rare que la destruction de la voûte osseuse du palais ait pourpoint de départ des lésions de la bouche; cependant, il m'est arrivé d'observer à la face inférieure du palais osseux, l'élimination d'un séquestre de la dimension d'une pièce de deux francs, sans ozène syphilitique. — Si la carie et la nécrose des os du nez ont lieu à la suite d'ulcères de la muqueuse, qui pénètrent dans la profondeur et détruisent le périoste, les malades ont, pendantun temps plus ou moins long, un écoulement ichoreux, fétide, souvent sanguinolent, auquel se mêlent plus tard de petits fragments osseux d'une couleur noirâtre. Souvent la cloison du n-ez est perforée dans ces cas, sans que le tégument cutané montre de modifications particulières. Si, au contraire, la destruction des os du nez a été précédée d'une périostile syphihtique, la peau extérieure rougit de bonne heure ; la moitié correspondante de la face devient œdémateuse; les parties molles extérieures sont quelquefois perforées par le pus et les fragmenis osseux et il reste des ouvertures fistuleuses au dos du nez. L'ozéne syphilitique peut guérir complètement après une destruction plus ou moins étendue des os du nez. J'ai observé, il y a quelque temps, à l'autopsie d'un individu qui avait été atteint de syphilis, en comcidence avec une anostose excentrique, étendue et récente (voy. plus loin), une disparition complète de la cloison osseuse, de tous les cornets et de la paroi interne du sinus maxillaire, niais nulle part l'os n'était mis à nu : la cavité spacieuse qui représentait le nez, était tapissée d'une membrane cicatricielle lisse.

Indépendamment de la carie et de la nécrose, on trouve, dans la syphilis invétérée, une troisième affection osseuse destructive, décrite exactement pour la première fois par Bruns, mais signalée en premier lieu par Virchow comme une affection qui dépend très-souvent de l'infection syphilitique. Bruns définit cette espèce particulière de fonte osseuse qu'il appelle anostose excentrique de la manière suivante : c'est une dissolution et liquéfaction excentrique de la masse osseuse, ayant son point de départ à la surface interne des canaliculos d'Havers et des cellules médullaires, accompagnée de gonflement et de rougeur du tissu qui traverse ces cavités, mais ne donnant jamais lieu à une formation de pus; cette dissolution et celte liquéfaction ont d'abord pour e«et d'ao-randir les espaces médullaires aux dépens de leurs parois et

SYPHILIS

les progrès de la résorption les font confluer plus lard en cavités irrégulières. L'endroit affecté de l'os prend, à la suite de ce processus, l'aspect poreux, spongieux des os carieux, et il est impossible, d'après Bruns, de distinguer sur les os macérés si la destruction est le résultat de la carie ou de l'anostose excentrique. Si l'anostose excentrique a pour point de départ la paroi externe des os crâniens, celle-ci prend d'abord à la surface un aspect rugueux, et paraît rongée, tout comme dans la carie superficielle; mais, plus tard, la perte de substance devient de plus en plus profonde et peut môme entraîner, dans quelques endroits, la perforation de la paroi crânienne. La face interne du péricrâne est rongée, boursouflée, granulée dans les limites de l'affection, le tissu médullaire qui traverse les parties osseuses malades est transformé en une masse rouge trés-vasculaire et en connexion intime avec le péricrâne; nulle part il n'existe une trace de sécrétion purulente; la substance osseuse circonvoisine reste intacte, ou bien il se produit une néoplasie de tissu osseux sur la limite de l'endroit malade, qui est ainsi entouré d'un rebord saillant; de même il peut arriver, lorsque ce processus existe à la surface externe du crâne, qu'une néoplasie osseuse étendue s'opère à la surface interne de la voûte ci'ânienne. Cette description de l'anostose excentrique, empruntée presque mot à mot au manuel de Bruns, s'accorde si complètement 'avec la description donnée par Virchow de la carie sécbe ou de l'atrophie inflammatoire de la substance corticale des os chez les individus atteints de syphilis, qu'il est hors de doute que ces deux observateurs ont décrit une seule et môme maladie. — En examinant au microscope le tissu mou et les masses plus sohdes et résistantes, renfermant dans leurs sommités une substance blanc jaunâtre, très-sèche que, dans d'autres cas, il avait trouvés dans les lacunes des os frappés de syphilis, Virchow est arrivé à se convaincre que le contenu cylindrique ou conique des lacunes, d'où part la fonte de l'os, est constitué parle néoplasme syphilitique, spécifique, appelé par lui gomme, môme dans les cas où il ne forme pas de tumeur et où il n'a aucune mollesse, et qui a reçu de Wagner le nom de syphilome.

Vi II. — Sarcocèle syphilitique.

Sous l'inQuence de l'infection syphilitique, il se développe quelquefois une affection inflammatoire du testicule, qui sedisthigue des autres formes de l'orchile par certaines particularités, notamment par son siège et sa marche longue. L'affection a pour point de départ la tunique albuginée et ses prolongements, et entraîne une prolifération inflammatoire de jeunes cellules et de jeune tissu conjonctif à la face niteme de l'albuginéc cl entre les canalicules séminifères. Sous la pi'essiotî de ce

SGi MAUDIES CONSTITUTIONM-LLES.

néoplasme, qui plus lard se rétracte et prend une consistance ferme et calleuse, la substance glandulaire proprement dite s'atrophie. Indépendamment de celte orchile syphilitique simple, il existe une deuxième forme qui se distingue par des nodosités dures, sèches, d'un blanc jaunâtre et de structure homogène, qui se développent dans le testicule malade à côté de cette végétation de la tunique albuginée. Virchow appelle la première forme Torchite syphilitique simple, la seconde l'orchitegommeuse, Wagner croit que le syphilome noueux qui correspond aux tumeurs gomraeuses ne diffère pas essentiellement du syphilome diffus. D'après sa manière de voir, la première forme représente le syphilome infiltré, "4a seconde, le syphilome noueux du testicule. — Les symptômes du sarcocèle syphilitique sont un agrandissement lentement progressif de l'un ou de l'autre testicule, agrandisseirient qui se développe sans donner lieu à aucune douleur ou qui occasionne de temps en temps des douleurs lancinantes. Le testicule prend alors une dureté remarquable, perd sa forme régulière et peut acquérir le volume du poing. Assez souvent, le sarcocèle se complique d'un épanchement séreux dans la tunique vaginale. Dans quelques cas, le processus, après avoir fait de grands progrès dans un testicule, envahit également l'autre. — Enfin, Virchow distingue encore une périorchite syphilitique; celle-ci peut, d'après lui, se manifester sous la forme d'une hydrocèle, mais provoque ordinairement des épaississements de la tunique albuginée et de la tunique vaginale et des adhérences ou des synéchies complètes de ces membranes.

IX. — Affections sypliili tiques du tissu conjonctif des muscles et des viscères.

Dans le iissii conjonctif sous-cuiané et sous-muqueux, ainsi que dans les interstices des muscles, on trouve, en cas de syphihs invétérée, des tumeurs qui offrent les particularités antérieurement décrites du tubercule ou gomme syphilitique (Virchow). Ces tumeurs subissent quelquefuis une évolution régressive, lorsqu'elles sont soumisesà un traitement convenable; dans d'aulres cas, elles passent à la suppuration et entraînent des abcès et des ulcères opiniâtres.

A leur tour, les muscles, surtout ceux des extrémités supérieures, du cou et de la nuque, deviennent parfois le siège de troubles nutritifs de nature syphilitique. Virchow distingue une forme simple et une forme gommeusedel'iunammationsyphilitique des muscles. La premiéredépend

d'une hyperplasic du tissu interstitiel , donnant lieu au développement d'un tissu conjonctif induré, pendant que les faisceaux musculmres primitifs disparaissent par une sorte d'atrophie. Dans la dernière il se produit dans les muscles des tumeurs d'un volume souvent conside-

SYPHILIS

rablc et qui, sur une surface de section, présentent l'aspect de noyaux blancs tirant sur le rouge ou le jaune, légèrement striés, ordniairement un peu humides. L'examen microscopique révèle un état granuleux du tissu coPjonclif intramusculaire, dû au développement de cellules fines subissant bientôt la dégénérescence graisseuse, par 1 effet de laquelle les cellules périssent et ne laissent à leur suite qu'une masse finement granulée, très-riche en graisse et d'apparence amorphe. - Des foyers semblables se rencontrent quelquefois dans les muscles du cœur- il n'est pas impossible que certains cas de dégénérescence calleuse,' partielle, de la chair cardiaque, ne soient que les résidus d une myocardite gommeuse d'origine syphilitique.

En fait d'affections syphilitiques des organes internes, nous avons longuement décrit Yhépatite syphilitique. - \Yagner et diautres observateurs ont trouvé des affections syphilitiques en tout point semblables a celles du foie et entraînant, soit des épaississementsde l'enveloppe, soit des indurations diffuses du tissu, dans la rate, dans les reins et même dans le pancréas. Déjà Dittrich avait observé le développement d'affections syphilitiques du poumon sous forme d'épaississemenls tubéreux, 'd'une consistance très-ferme et d'une couleur blanche ou bien noirâtre par l'effet d'un dépôt de pigment, épaississemenls qui renferment des foyers secs et caséeux. hidépendamment de ces pneumonies gommeuses, il parait qu'il existe encore des pneumonies interstitielles syphilitiques simples, n'entraînant que des indurations. La question de savoir si une affection'pulmonaire est de nature syphilitique ou non peut être très-difficile et même impossible à résoudre. — les encéphalopatJnes syphilitiques consistent parfois o^n inflammations chroniques des méninges , pouvant envahir, soit la dure-mère sous forme de pachyméningite externe (endocranitis) ou interne soit l'arachnoïde, soit enfin la pie-mère et qui tantôt circonscrites, tantôt diffuses, peuvent entraîner entre autres symptômes la paralysie de tel outel nerf cérébral. Quelquefois aussi ce sont des affections syphilitiques limitées à un foyer cérébral et que l'on avait confondues autrefois avec des collections purulentes épaissies et surtout avec des tubercules caséeux {voy. vol 11, p. 280).

11 résulte de cette courte énumération des affections syphilitiques des différents tissus et organes que la localisation de la syphilis constitutionnelle est beaucoup plus variée qu'on ne l'avait autrefois supposé et que l'opinion exprimée par Wagner, d'après laquelle le syphilome se rencontrerait dans tous les tissus et organes riches en vaisseaux, est pleinement justifiée.

M \ LADIES CONSTITUTIOl^•^ELI.ES.